多元護理在視網膜脫離患者圍術期護理中的效果以及對睡眠的影響

鄧玉姬

(廣州市第一人民醫院鶴洞住院部，廣州，510380)

視網膜脫離是一種可以致盲的突發性眼部疾病，具體是指視網膜的間層出現一定距離，即視網膜的神經上皮層和色素上皮相互分離的病理狀態，間隙內可出現滯留液體(視網膜下液)[1]；考慮到該病發展迅速，嚴重影響眼睛的正常生理功能，且有一定致盲性，一旦出現可疑情況應及時就醫并實施對癥治療，尤其是用眼過度及高度近視的高危人群，更要注意科學用眼，并定期安排眼科檢查[2]。本研究選取了本院收治的視網膜脫離手術患者50例作為研究對象，分組后分別予以常規護理和多元護理，2組患者經不同護理方案干預后獲得的實際臨床效果有分析價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月廣州市第一人民醫院收治的視網膜脫離患者50例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中男13例，女12例；年齡33～77歲，平均年齡(52.17±6.48)歲。觀察組中男12例，女13例；年齡34～78歲，平均年齡(52.62±6.51)歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理：包括術前準備、疾病講解、術中監測、術后換藥、情緒安撫等。觀察組采用多元護理：1)耐心詢問患者需求，解答患者疑問，根據患者興趣愛好，在病房內配置不會干擾治療的物品；2)加強病房管理，如房間溫濕度、通風換氣、探視時間及探視人數等；3)術前進行手術方案及主治醫師介紹，使患者正確認知本次治療的目的及必要性；做好術前準備工作，如協助患者完成術前檢查、修剪睫毛、沖洗淚道、散瞳處理等；4)進行細致的體位指導，必要時采取雙眼包封，確保視網膜裂孔在最低位；指導患者正確的呼吸、咳嗽、打噴嚏方式，盡可能減少眼球震動；5)術后根據患者視網膜裂孔位置及眼底情況選擇適當的休息體位，此時需要確保視網膜裂孔位置在最高位；6)予以適合的飲食指導，完全清醒后，以高纖維、高蛋白、高熱量為基本進食原則；注意監測患者排便情況，如有便秘，及時采取有效干預措施；7)全程關注患者心理變化，鼓勵患者表達真實想法、建立新的人際關系，并盡可能爭取到患者家屬的配合。

1.3 觀察指標 組間比較分析：1)干預后，住院患者靜脈血栓栓塞癥(Venous Thromboembolism，VTE)風險評估評分、營養風險篩查評分、基本生活活動能力評分，評分標準依據住院患者VTE風險評估量表、營養風險篩查量表、基本生活活動能力評定量表；2)護理干預后，患者疼痛程度(視覺模擬評分法)、睡眠質量(睡眠質量評估量表)、并發癥情況(前房滲液、前房出血、角膜水腫)。

2 結果

2.1 住院患者VTE風險、營養風險篩查、基本生活活動能力評估比較 結果顯示，觀察組各項評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預后住院患者VTE風險、營養風險篩查、基本生活活動能力評估分)

2.2 疼痛程度、睡眠質量、并發癥情況比較 結果顯示，觀察組3項指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預后疼痛程度、睡眠質量、并發癥情況

3 討論

人體眼球由眼球壁、晶體、玻璃體、神經以及血管等部分組成，視網膜位于眼球壁的內層，質地非常柔軟，外界光線進入眼睛會穿過玻璃體，落在視網膜上，再由視網膜“翻譯”，將光信號轉變為圖像信息，再以電信號的形式，通過視神經傳遞給大腦，而大腦接收到電信號后，會通過分析、處理，最終形成視覺[3]。視網膜有一套相對獨立的毛細血管網，遍布視網膜各個角落，是視網膜細胞賴以生存的運輸網，可不斷為視網膜正常工作提供氧氣和營養物質，同時帶走代謝垃圾和二氧化碳。臨床常見的視網膜疾病主要有視網膜靜脈阻塞或動脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、黃斑變性、黃斑裂孔、糖尿病視網膜病變，以及本次重點研究的視網膜脫離。

視網膜脫離大致可分為3種類型：以視網膜裂孔形成為基礎的孔源性視網膜脫離；因視網膜供血、供氧不足，導致纖維血管增生，增生的纖維血管繼發性收縮引起的牽引性視網膜脫離；因視網膜及脈絡膜炎癥、腫瘤等原因造成血管性成分外滲，進而引發的滲出性視網膜脫離。手術治療是視網膜脫離的主要手段，配套的圍術期護理同樣非常重要，本研究中觀察組采用的多元護理模式，是建立在常規護理基礎上的，具有以下優點：1)更加人性化，使患者能夠充分感受到醫護人員的關愛和尊重；2)細節更多，更具指導意義，同時有利于調動護理人員的主觀能動性，提升其職業素養；3)可以幫助患者正確認知自身疾病，建立治療信心，減少消極情緒；4)術前、術后護理更有預見性，可以有效降低并發癥發生概率，減輕患者身體負擔，避免不必要的治療延長和治療成本。本研究結果充分體現了觀察組護理方案的上述優點：觀察組各項指標均優于對照組，證明多元護理模式具備較高的可行性和有效性，李慧明[4]和卓禮霞等[5]的研究亦得出相同結論。

綜上所述，與常規護理比較，多元護理是一種更為科學、合理的護理模式，應用于視網膜脫離患者圍術期護理，可以獲得更為理想的臨床效果，對護患雙方均有積極影響，因此更符合現階段的臨床需求。