多元護(hù)理在視網(wǎng)膜脫離患者圍術(shù)期護(hù)理中的效果以及對(duì)睡眠的影響

鄧玉姬

(廣州市第一人民醫(yī)院鶴洞住院部，廣州，510380)

視網(wǎng)膜脫離是一種可以致盲的突發(fā)性眼部疾病，具體是指視網(wǎng)膜的間層出現(xiàn)一定距離，即視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮相互分離的病理狀態(tài)，間隙內(nèi)可出現(xiàn)滯留液體(視網(wǎng)膜下液)[1]；考慮到該病發(fā)展迅速，嚴(yán)重影響眼睛的正常生理功能，且有一定致盲性，一旦出現(xiàn)可疑情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并實(shí)施對(duì)癥治療，尤其是用眼過(guò)度及高度近視的高危人群，更要注意科學(xué)用眼，并定期安排眼科檢查[2]。本研究選取了本院收治的視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者50例作為研究對(duì)象，分組后分別予以常規(guī)護(hù)理和多元護(hù)理，2組患者經(jīng)不同護(hù)理方案干預(yù)后獲得的實(shí)際臨床效果有分析價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月廣州市第一人民醫(yī)院收治的視網(wǎng)膜脫離患者50例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組中男13例，女12例；年齡33～77歲，平均年齡(52.17±6.48)歲。觀察組中男12例，女13例；年齡34～78歲，平均年齡(52.62±6.51)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：包括術(shù)前準(zhǔn)備、疾病講解、術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后換藥、情緒安撫等。觀察組采用多元護(hù)理：1)耐心詢問(wèn)患者需求，解答患者疑問(wèn)，根據(jù)患者興趣愛(ài)好，在病房?jī)?nèi)配置不會(huì)干擾治療的物品；2)加強(qiáng)病房管理，如房間溫濕度、通風(fēng)換氣、探視時(shí)間及探視人數(shù)等；3)術(shù)前進(jìn)行手術(shù)方案及主治醫(yī)師介紹，使患者正確認(rèn)知本次治療的目的及必要性；做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如協(xié)助患者完成術(shù)前檢查、修剪睫毛、沖洗淚道、散瞳處理等；4)進(jìn)行細(xì)致的體位指導(dǎo)，必要時(shí)采取雙眼包封，確保視網(wǎng)膜裂孔在最低位；指導(dǎo)患者正確的呼吸、咳嗽、打噴嚏方式，盡可能減少眼球震動(dòng)；5)術(shù)后根據(jù)患者視網(wǎng)膜裂孔位置及眼底情況選擇適當(dāng)?shù)男菹Ⅲw位，此時(shí)需要確保視網(wǎng)膜裂孔位置在最高位；6)予以適合的飲食指導(dǎo)，完全清醒后，以高纖維、高蛋白、高熱量為基本進(jìn)食原則；注意監(jiān)測(cè)患者排便情況，如有便秘，及時(shí)采取有效干預(yù)措施；7)全程關(guān)注患者心理變化，鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)想法、建立新的人際關(guān)系，并盡可能爭(zhēng)取到患者家屬的配合。

1.3 觀察指標(biāo) 組間比較分析：1)干預(yù)后，住院患者靜脈血栓栓塞癥(Venous Thromboembolism，VTE)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分、基本生活活動(dòng)能力評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表、基本生活活動(dòng)能力評(píng)定量表；2)護(hù)理干預(yù)后，患者疼痛程度(視覺(jué)模擬評(píng)分法)、睡眠質(zhì)量(睡眠質(zhì)量評(píng)估量表)、并發(fā)癥情況(前房滲液、前房出血、角膜水腫)。

2 結(jié)果

2.1 住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、基本生活活動(dòng)能力評(píng)估比較 結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、基本生活活動(dòng)能力評(píng)估分)

2.2 疼痛程度、睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥情況比較 結(jié)果顯示，觀察組3項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后疼痛程度、睡眠質(zhì)量、并發(fā)癥情況

3 討論

人體眼球由眼球壁、晶體、玻璃體、神經(jīng)以及血管等部分組成，視網(wǎng)膜位于眼球壁的內(nèi)層，質(zhì)地非常柔軟，外界光線進(jìn)入眼睛會(huì)穿過(guò)玻璃體，落在視網(wǎng)膜上，再由視網(wǎng)膜“翻譯”，將光信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)閳D像信息，再以電信號(hào)的形式，通過(guò)視神經(jīng)傳遞給大腦，而大腦接收到電信號(hào)后，會(huì)通過(guò)分析、處理，最終形成視覺(jué)[3]。視網(wǎng)膜有一套相對(duì)獨(dú)立的毛細(xì)血管網(wǎng)，遍布視網(wǎng)膜各個(gè)角落，是視網(wǎng)膜細(xì)胞賴以生存的運(yùn)輸網(wǎng)，可不斷為視網(wǎng)膜正常工作提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)帶走代謝垃圾和二氧化碳。臨床常見(jiàn)的視網(wǎng)膜疾病主要有視網(wǎng)膜靜脈阻塞或動(dòng)脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、黃斑變性、黃斑裂孔、糖尿病視網(wǎng)膜病變，以及本次重點(diǎn)研究的視網(wǎng)膜脫離。

視網(wǎng)膜脫離大致可分為3種類型：以視網(wǎng)膜裂孔形成為基礎(chǔ)的孔源性視網(wǎng)膜脫離；因視網(wǎng)膜供血、供氧不足，導(dǎo)致纖維血管增生，增生的纖維血管繼發(fā)性收縮引起的牽引性視網(wǎng)膜脫離；因視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜炎癥、腫瘤等原因造成血管性成分外滲，進(jìn)而引發(fā)的滲出性視網(wǎng)膜脫離。手術(shù)治療是視網(wǎng)膜脫離的主要手段，配套的圍術(shù)期護(hù)理同樣非常重要，本研究中觀察組采用的多元護(hù)理模式，是建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的，具有以下優(yōu)點(diǎn)：1)更加人性化，使患者能夠充分感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)和尊重；2)細(xì)節(jié)更多，更具指導(dǎo)意義，同時(shí)有利于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，提升其職業(yè)素養(yǎng)；3)可以幫助患者正確認(rèn)知自身疾病，建立治療信心，減少消極情緒；4)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理更有預(yù)見(jiàn)性，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生概率，減輕患者身體負(fù)擔(dān)，避免不必要的治療延長(zhǎng)和治療成本。本研究結(jié)果充分體現(xiàn)了觀察組護(hù)理方案的上述優(yōu)點(diǎn)：觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，證明多元護(hù)理模式具備較高的可行性和有效性，李慧明[4]和卓禮霞等[5]的研究亦得出相同結(jié)論。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理比較，多元護(hù)理是一種更為科學(xué)、合理的護(hù)理模式，應(yīng)用于視網(wǎng)膜脫離患者圍術(shù)期護(hù)理，可以獲得更為理想的臨床效果，對(duì)護(hù)患雙方均有積極影響，因此更符合現(xiàn)階段的臨床需求。