五行音樂療法對肝郁氣滯型乳腺癌PICC置管患者心理、睡眠干預的研究

謝丹 劉德虎 侯偉 鄭珊紅

(1 泰安市腫瘤防治院，泰安，271000； 2 泰安市中醫醫院，泰安，271000)

乳腺癌術后出現抑郁傾向是所有癌癥中最顯著的[1]，國外約有10%～30%的乳腺癌術后患者發生抑郁情緒，而國內乳腺癌術后抑郁發生率波動在15.09%～68.42%[2-3]。PICC置管作為化療患者有效的靜脈通路被廣泛應用。在置管時患者一般精神緊張，加之患者焦慮抑郁不良心理狀態增加了置管的難度。同時置管過程和帶管期間均會造成睡眠質量的下降，從而進一步影響患者的心理狀態和自我管理能力。因此，尋找一種可以有效改善患者焦慮、抑郁等不良心理狀態和睡覺狀態的方法就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月泰安市腫瘤防治院收治的擇期行PICC置管的肝郁氣滯型乳腺癌患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法把患者分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組年齡25～64歲，平均年齡(42.37±4.35)歲，病理分期Ⅰ期5例，Ⅱ期16例，Ⅲ期9例；對照組年齡26～67歲，平均年齡(43.25±5.14)歲。病理分期Ⅰ期5例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。比較2組患者的年齡、病理分期等一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經泰安市腫瘤醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 1)西醫診斷標準：經組織學或病理學診斷為乳腺癌；分期按照國際抗癌聯盟(UICC)和美國腫瘤聯合會(AJCC)的TNM分期標準。2)中醫辨證標準：參照人民衛生出版社《臨床中醫腫瘤學》擬定：肝郁氣滯證主癥：乳房腫塊脹痛，引及兩側脅肋作脹，情緒抑郁或急躁；次癥：心煩易怒，口苦咽干，頭暈目眩，苔薄白或薄黃，舌淡紅苔薄白，脈弦。具備主癥兩項或主癥一項、次癥兩項，即可診斷。

1.3 納入標準 1)符合上述西醫診斷標準和中醫辨證標準；2)乳腺癌術后化療需行PICC置管；3)KPS評分大于80分；4)精神認知正常并能以語言進行交流，視覺正常；5)抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)，53≤總分≤72；6)焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)50≤總分≤69；7)患者本人和家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)有外周靜脈穿刺禁忌證，乳腺癌術后雙上肢靜脈炎、四肢靜脈血栓等；2)出凝血時間和血小板計數不在正常范圍內；3)有藥物過敏史；4)有精神病史；5)干預期間接受抗抑郁抗焦慮藥物的。

1.5 脫落與剔除標準 1)資料不全、誤納者；2)未按試驗方案完成干預、中途退出者；3)干預期間病情變化或出現嚴重并發癥者。

1.6 治療方法 對照組：從患者入院后即開始給予患者常規護理和健康教育干預，且術前干預時間不少于7天，持續干預至術后4周。干預包括：1)健康教育：向患者詳細講解疾病相關知識及PICC置管治療過程、化療過程中可能出現的不良反應等。2)術前教育：讓患者了解PICC置管的目的、操作步驟及可能出現的并發癥。3)家屬的支持：對家屬進行PICC相關知識培訓，使家屬對PICC有正確的理解和支持。4)維護宣教：向患者及家屬充分做導管維護、功能鍛煉及復診指導。

觀察組：在對照組基礎上給予患者五行音樂療法干預。按照中醫理論，進行辨證選曲。肝郁氣滯證患者，選用角調和徵調。中醫五行音樂采用石峰作曲，郝萬山為顧問，中央音樂學院民樂團演奏，中華醫學會音像出版社出版的中醫五行音樂之角調和徵調[4]，音量控制在舒適分貝(40～60 dB間)，干預時間及頻率：1)在患者開展置管前至少要開展7 d的干預，選擇在每日7～9時干預30 min；2)在PICC置管操作前，干預30 min；3)PICC置管操作后持續干預至術后4周，每日7～9時干預30 min。

1.7 觀察指標 1)心理狀態評估：抑郁自評量表(SDS)評分和焦慮自評量表(SAS)，分別于入組前、PICC置管前1 h、PICC置管后4周評測；2)睡眠狀態：匹茲堡睡眠指數(PSQI)評分，于入組前、PICC置管后4周評測；3)出院后自我管理能力評估。

2 結果

2.1 2組患者SDS、SAS比較 PICC置管前與入組前比較：患者在入組前均處于輕中度抑郁焦慮狀態，2組差異無統計學意義(P>0.05)。1)觀察組：置管前SDS評分和SAS評分均較入組前降低，差異有統計學意義(P<0.05)；2)對照組：置管前SDS評分和SAS評分均較入組前增高，差異有統計學意義(P<0.05)；3)觀察組和對照組比較：觀察組在置管前的SDS評分和SAS評分較對照組PICC置管前明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。說明通過一周的五行音樂療法使得患者的焦慮抑郁狀態明顯改善。

入組前、PICC置管前、置管4周后3節點比較：1)觀察組：置管4周后SDS評分和SAS評分均較入組前明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；置管4周后較PICC置管前明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；2)對照組：置管4周后SDS評分和SAS評分均較入組前增高，差異有統計學意義(P<0.05)，但較PICC置管前降低，差異有統計學意義(P<0.05)；3)觀察組和對照組比較：在置管術后4周后觀察組的SDS評分和SAS評分較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。說明經過超過4周的五行音樂療法使得患者的焦慮抑郁狀態有了更加明顯改善，比干預7天的心理狀態更好；而未經干預的患者其焦慮和抑郁狀態在PICC置管前最高，在置管后的常規治療過程中焦慮抑郁也較入組前嚴重。見表1。

表1 2組患者SDS、SAS評分比較分)

2.2 睡眠狀態比較 1)入組前觀察組與對照組的PSQI評分差異無統計學意義(P>0.05)；2)觀察組：置管后4周較入組前PSQI評分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)；3)對照組：置管后4周較入組前PSQI評分無明顯差異，差異無統計學意義(P>0.05)；4)觀察組和對照組比較：置管4周后觀察組的PSQI評分較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。說明經過超過4周的五行音樂療法使得患者的睡眠狀態有了明顯改善；而普通未經干預患者的睡眠狀態在置管后無明顯差異。見表2。

表2 2組患者睡眠狀態比較分)

2.3 干預后2組患者自我管理能力評分比較 干預后觀察組患者各項自我管理能力評分和總評分數值均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預后2組患者自我管理能力評分比較分)

3 討論

臨床中發現，乳腺癌術后伴有抑郁情緒的患者，相較于心理健康的患者，治療的不良反應會較重，影響其治療的依從性，從而可能導致癌癥進一步的復發轉移[4]。同時焦慮、抑郁的心理狀態使得患者的依從性更差，不能按時維護，增加了并發癥的發生。根據中醫辨證，針對肝郁氣滯型的乳腺癌，運用五音相生相克，補其不足，泄其有余的理論，選用角調和徵調干預，可減少交感神經的活動，增強副交感神經的活動，減緩了機體對應激刺激的反應[6]，改善焦慮、抑郁的心理狀態。角調對人體的肝臟具有疏肝理氣，瀉肝火的功效;徵調式對人體的心臟則具有清心、滋養心陰，可平衡肝火上炎致心神不寧，達到安神的功效，從而改善睡眠質量[7]。心理狀態提升、睡眠狀態改善之后，進一步提高了患者的依從性和自我觀察能力，在發生異常情況時及時處理，提高了患者的自我管理能力。