不同類型失眠的多導睡眠監測特點

張翠紅 張潔 王晶 李妍枚 張巋

(威海市立第三醫院，威海，264205)

失眠是指在有充足睡眠時間和機會的情況下，發生反復入睡困難、睡眠不能維持與鞏固、睡眠質量差等現象，導致患者的日間功能受損。當失眠的癥狀非常突出時，可作為一個獨立的癥狀存在。各種精神疾病存在著互相影響、互相促進的作用。尤其是焦慮障礙和抑郁障礙，失眠是其突出的癥狀之一，臨床上患者多以“失眠”前來就診，從而發現焦慮障礙和抑郁障礙。因此本文從原發性失眠、焦慮障礙和抑郁障礙這3個不同的維度，運用多導睡眠監測的方法，分析不同類型失眠的多導睡眠特點，為臨床診斷和治療提供探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年12月在威海市立第三醫院睡眠醫學科住院并行多導睡眠監測的90例患者作為研究對象。

1.3 排除標準 1)器質性疾病或精神活性藥物引起的繼發性抑郁障礙或雙相障礙者；2)嚴重軀體疾病、乙醇及其他物質濫用者；3)孕期或哺乳期患者；4)合并睡眠呼吸暫停、不寧腿綜合征等其他睡眠障礙者。患者或其家屬對本研究內容了解并自愿簽署知情同意書，且研究經本院倫理委員會批準(倫理審批號：2017-07-01)。

3組均男9例，女21例；年齡20～64歲。其中抑郁組平均年齡(47.43±10.03)歲，病程2～6年，平均病程(4.40±1.33)年；焦慮組平均年齡(48.43±9.98)歲，病程2～6年，平均病程(4.50±1.25)年；失眠組平均年齡(47.27±8.49)歲，病程2～7年，平均病程(4.30±1.39)年。3組年齡、性別比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.4 監測內容 按照美國睡眠研究會標準(AASM)[2]判定睡眠分期及相關事件，將睡眠分為非快速眼球運動(NREM)睡眠期和快速眼球運動(REM)睡眠期，其中NREM期進一步分為N1、N2、N3期。根據腦電、眼電、下頜肌電等的波形分析各期。

1.5 觀察指標 總睡眠時間(TST)、睡眠潛伏期(SL)、REM睡眠潛伏期(RL)及NREM總時間，單位為分鐘。REM期、N1、N2、N3期占TST的比例。數據收集使用的是澳大利亞Compumedics Limited生產的康迪Somte多導睡眠監測儀。數據經電腦自動分析處理后，再經同一睡眠技師人工分析并核對校正。

2 結果

3組睡眠監測各指標比較：抑郁障礙的RL明顯低于焦慮障礙組與失眠障礙組，差別有統計學意義，而焦慮障礙和失眠障礙2組的RL差別無統計學意義。3組其余各指標差異均無統計學意義。見表1。

表1 3組睡眠監測各指標比較

3 討論

多導睡眠監測是評估睡眠結構的重要工具，近年來得到較為廣泛的應用。睡眠周期根據多導睡眠監測結果可分為：清醒期(W期)，NREM期和REM期。NREM期又分為N1期、N2期和N3期，其中N1期、N2期為淺睡眠期，N3期為深睡眠期(慢波睡眠)。作為研究和臨床參考工具，睡眠參數還有TST、SL、RL、REM和NREM期睡眠時間及其所占百分比等，可直觀反映受試者睡眠質量。

本研究結果顯示，3組TST、SL、NREM總時間、REM期、N1、N2、N3期占TST的比例比較，差異均無統計學意義。分析原因，可能與行多導睡眠監測之前的用藥有關。威海市立第三醫院睡眠醫學科住院的患者復發者較多，首發患者少，行睡眠監測前未用藥者少。即使是首發患者，住院后要求的是療效，注重住院后的睡眠感知問題，所以均使用了助眠藥物及SSRI類藥物。因此，上述各指標差別不大。根據Richard B.Berry所著的《睡眠醫學基礎》[3]一書中，正常青年人睡眠結構中各期所占TST的比例為N15%～10%，N2 50%～60%，N3 15%～20%，R期20左右。隨年齡增長，SL延長，N1、N2期延長。據此比較，3組N3期占TST的比例明顯減少，與李雪麗[4]的研究結果相同。N3期屬于深睡眠期，表現為慢波睡眠，全身代謝減慢、腦血流量減少，大腦得到充分休息和恢復，有助于生長發育、提高記憶功能及學習能力，3組N3期睡眠比減少提示3組疾病可能有部分相同的發病機制，神經內分泌失調，可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸異常亢進以及生長激素釋放激素和促腎上腺皮質激素釋放因子失平衡有關。而本研究中3組N1、N2、N3期占TST的比例均無明顯差異。分析原因，本研究失眠組病例均為慢性失眠患者，病程長，用藥時間長，對睡眠結構會產生影響，從而導致3組病例各睡眠參數的差別較小。

本研究還發現抑郁障礙的RL明顯低于焦慮障礙與失眠障礙，而焦慮障礙和失眠障礙2組REM潛伏期差別無統計學意義。目前尚無研究結果可以明確解釋抑郁障礙RL縮短的原因，但普遍認為是抑郁障礙可能的生物學標記，與內在的生理時鐘基因相關。而焦慮障礙和失眠障礙相關研究較少。Giles等[5]認為RL縮短是心境障礙的易感性指標；Pillai等認為MDD患者RL縮短是可用于判斷MDD復發的重要生物學標志[6]。本研究中抑郁障礙患者的RL明顯少于焦慮障礙和失眠障礙，提示RL縮短可能是抑郁癥患者的特異性指標，可作為臨床鑒別診斷的指標之一。也有報道指出，并非所有抑郁患者都存在REM睡眠的變化，這些變化僅出現于50%～70%的重度抑郁癥患者中[7]。

本研究結果部分指標與文獻相同，有些指標不同。有研究發現，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類和5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑類抗抑郁藥有延長RL和抑制REM睡眠的作用[8]。盡管如此，本研究中抑郁組患者RL明顯少于焦慮和失眠組，因此，推測抑郁癥患者的神經電生理變化有其獨特的特點，需要進一步研究。

本研究不足之處在于，限于人力和技術條件所限，每組只有30例，人數較少，代表性有限，會對結果產生一定的影響，有待于以后進一步擴大樣本量，進行更深入的研究。