妊娠期糖尿病(GDM)患者血糖控制水平對母嬰結(jié)局的影響

周曉靜，王敏，劉洪，毛永琴

1.江蘇省泗洪中大醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇泗洪 223900；2.江蘇省泗洪佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇泗洪 223900；3.江蘇省泗洪中信醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇泗洪 223900

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是一種產(chǎn)科常見疾病，也是糖尿病的一種特殊類型，是指孕婦在妊娠期相關(guān)功能代謝異常所導(dǎo)致的體內(nèi)血糖代謝異常[1]。其發(fā)生與孕婦年齡、體質(zhì)量、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。近年來，我國的GDM 發(fā)病率有明顯增高趨勢[2-3]。GDM 不同于一般糖尿病，其會影響母嬰兩代人的健康，因此需慎重對待[4]。GDM 患者在孕期如未能控制好血糖水平，則易引起妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒等后果，且極易在孕婦分娩后發(fā)展為2 型糖尿病，對母嬰健康都有極大威脅[5]。由于新生兒娩出之后血糖來源中斷，胰島素水平高，因此容易引發(fā)新生兒低血糖，進(jìn)而出現(xiàn)低體溫情況，增加新生兒并發(fā)癥發(fā)生率[6]。因此，嚴(yán)格控制好孕期血糖水平對保障母嬰結(jié)局有重要意義[7]。該研究選取2016 年2 月—2021 年3 月收治的78例GDM 患者作為研究對象，旨在探究妊娠糖尿病患者血糖控制水平對母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78 例GDM 患者作為研究對象，根據(jù)血糖控制水平結(jié)果將所有患者分為觀察組和對照組。觀察組39 例，年齡25～34 歲，平均（26.55±1.13）歲；孕周28～35 周，平均（31.42±2.54）周；體質(zhì)量56～78 kg，平均（66.32±4.28）kg；初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦9 例。對照組39 例，年齡24～35 歲，平均（27.12±2.24）歲；孕周27～34 周，平均（32.05±2.14）周；體質(zhì)量55～79 kg,平均（65.79±4.34）kg；初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選孕婦均符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無多胎情況；對該研究知情并簽署同意書；該研究通過該院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期高血壓患者；多胎妊娠史患者；有肝腎功能障礙、急慢性傳染性疾病、內(nèi)分泌疾病、冠心病等患者；治療依從性差或不能配合研究患者。

選取同期正常孕婦40 名作為正常組，年齡25～35歲，平均（27.89±2.13）歲；孕周26～35 周，平均（32.42±1.29）周；體質(zhì)量55～79 kg，平均（65.88±4.19）kg，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例。3 組孕婦年齡、孕周、體質(zhì)量等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

觀察組與對照組患者入院后，均接受血糖控制治療。①血糖監(jiān)測：檢查患者血糖，對血糖值予以準(zhǔn)確、具體的記錄。②運(yùn)動鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常運(yùn)動鍛煉，如餐后散步半小時(shí)，嚴(yán)格控制患者運(yùn)動強(qiáng)度，避免患者出現(xiàn)身體疲勞情況，運(yùn)動時(shí)間以20～30 min 為宜，應(yīng)保證患者運(yùn)動過程中心率<120 次/min。③飲食管理：在保證日常飲食營養(yǎng)滿足母嬰需求前提下，合理地為患者調(diào)整進(jìn)餐頻率與飲食量，為患者制定科學(xué)營養(yǎng)的膳食方案。④健康宣教：根據(jù)不同患者的文化程度與對GDM 的認(rèn)知程度，采用合適的語言向患者講述GDM 發(fā)病原因、防范措施以及臨床治療方式，使患者了解GDM 可能產(chǎn)生的后果，如高血糖會使新生兒發(fā)生血糖異常情況，會增加巨大胎兒發(fā)生的概率從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)，嚴(yán)重者需終止妊娠甚至危及患者生命，從而進(jìn)一步增加患者治療的積極性。⑤藥物指導(dǎo)：當(dāng)患者血糖出現(xiàn)控制不佳情況時(shí)，注射胰島素藥物。治療一段時(shí)間后，通過氧化酶法對患者血糖水平進(jìn)行檢測，空腹血糖值＜5.3 mmol/L；餐后2 h 血糖＜8.6 mmol/L 視為血糖控制良好，為對照組；血糖控制未達(dá)標(biāo)患者為觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

對比3 組孕婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況。對比3 組新生兒不良結(jié)局情況。對比3 組新生兒Apgar 評分。應(yīng)用阿普加評分（Apgar），其中包括脈搏（Pulse）、呼 吸（Respiration）、肌張力（Activity）和刺激反應(yīng)（Grimace）4個(gè)維度，滿分10 分，Apgar 評分≤7 分為異常現(xiàn)象，＞5分為正常，分?jǐn)?shù)越高，表示新生兒的健康情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t 檢驗(yàn)、方差分析；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組孕婦圍生期并發(fā)癥情況對比

觀察組患者妊娠期高血壓/產(chǎn)婦心衰、羊水過多、終止妊娠、產(chǎn)后出血和胎膜早破分別為17.94%、20.51%、10.26%、33.33%、15.38%，均明顯高于正常組，且觀察組羊水過多20.51%明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組羊水過多明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3 組孕婦圍生期并發(fā)癥情況對比[n（%）]

2.2 3 組新生兒不良結(jié)局對比

觀察組新生兒中巨大兒15.38%、早產(chǎn)兒20.51%、肺炎12.82%、窒息20.51%均明顯高于對照組與正常組,且觀察組早產(chǎn)兒、窒息高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3 組新生兒不良結(jié)局情況對比[n（%）]

2.3 3 組新生兒Apgar 評分對比

新生兒出生時(shí)、出生12 h，觀察組Apgar 評分均低于對照組及正常組,且對照組低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 3 組新生兒Apgar 評分對比[（），分]

表3 3 組新生兒Apgar 評分對比[（），分]

注：aP<0.05 表示與正常組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，bP<0.05 表示與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

GDM 是妊娠期常見代謝紊亂疾病，究其原因，是由于患者機(jī)體在復(fù)雜因素的影響下，使胰島功能受到損害，進(jìn)而導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水等物質(zhì)代謝循環(huán)功能受到破壞[8]。有研究指出，在懷孕期間孕婦患上糖尿病，極可能會導(dǎo)致母嬰免疫力下降，并誘發(fā)血管、神經(jīng)等一系列的并發(fā)癥問題，從而對孕婦及胎兒的健康造成嚴(yán)重威脅[9-10]。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，人們對GDM 關(guān)注度也不斷提升[11-12]。在臨床治療中，控制GDM患者的血糖水平已成為改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵措施[13]。

觀察組患者妊娠期高血壓/產(chǎn)婦心衰、羊水過多、終止妊娠、產(chǎn)后出血和胎膜早破分別為17.94%、20.51%、10.26%、33.33%、15.38%，均明顯高于正常組,且觀察組羊水過多20.51%明顯高于對照組(P<0.05);對照組羊水過多明顯高于正常組(P<0.05)。這與程秋穎等[14]人的研究結(jié)果一致，其收集因GDM 住院治療的97 例患者作為研究對象，統(tǒng)計(jì)所有患者孕期血糖控制水平，并對血糖水平控制不良患者與血糖水平控制良好患者進(jìn)行分組，血糖水平控制良好患者54 例為研究組，血糖水平控制不良患者43 例為對照組，研究組患者高血壓/產(chǎn)婦心衰（5.56%）、終止妊娠（9.26%）、胎膜早破（7.41%）、羊水過多（5.56%）、產(chǎn)后出血3（5.56%）、總并發(fā)癥發(fā)生率（33.33%）明顯高于對照組（P<0.05），與該研究結(jié)果相符。由此證實(shí)，針對GDM 患者，其血糖控制水平對患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率有重要影響，臨床應(yīng)高度重視GDM 患者的血糖值水平，對其采取有效方式進(jìn)行控制，從而保證產(chǎn)婦與新生兒的健康及安全。觀察組新生兒中巨大兒15.38%、早產(chǎn)兒20.51%、肺炎12.82%、窒息20.51%均明顯高于對照組與正常組,且觀察組早產(chǎn)兒、窒息高于對照組(P<0.05)。有研究顯示，妊娠期血糖控制欠佳，將會增加巨大胎兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎等新生兒不良結(jié)局的可能性，與該研究結(jié)果一致。由此說明，應(yīng)盡早對GDM 患者采取有效治療方案如飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等控制患者血糖水平穩(wěn)定患者病情，從而降低新生兒不良結(jié)局發(fā)生率[15-16]。出生時(shí)，觀察組Apgar 評分(7.71±0.72)分低于對照組（8.20±0.12）分、正常組（9.11±0.25）分，且對照組低于正常組(P<0.05)。此項(xiàng)結(jié)果表明，新生兒的健康程度與孕婦的血糖值水平有關(guān)，血糖值水平越正常，新生兒越健康。有研究顯示，控制GDM 患者的血糖水平值可提高孕婦生產(chǎn)后的新生兒的健康程度[17-18]，與該研究結(jié)果相符。

綜上所述，將GDM 患者血糖水平嚴(yán)格控制在合理范圍內(nèi)，能夠明顯降低孕婦與圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥發(fā)生率，對于改善母嬰結(jié)局具有積極意義。