探討老年糖尿病患者臨床檢驗尿白蛋白、免疫球蛋白G 及β2 微球蛋白臨床分析

林道烺，陳潔瓊，王巧蘭

福建省級機關醫院檢驗科，福建福州 350002

糖尿病是常見的以持續性血糖升高為主要特征的一種慢性代謝性疾病，與胰島素分泌缺陷和（或）功能受損有關。臨床上可以分為1 型糖尿病和2 型糖尿病兩類，1 型糖尿病主要發生在30 歲以下的年輕群體中，而2 型糖尿病則主要發生在中老年群體中，其在所有糖尿病患者中占比超過90%[1]，是最主要的糖尿病類型。由于糖尿病的發病機制比較復雜，遺傳因素、年齡因素、環境因素、生活習慣因素以及種族因素等都可能是誘發糖尿病的原因，因而目前臨床上也沒有根治糖尿病的手段和特效藥物，只能通過飲食、運動、口服或注射藥物的方式實現對血糖水平的控制，避免疾病的進展[2]。但是鑒于糖尿病是一種慢性的、長期性的疾病，患者與疾病共生共存的過程中，難免會因身心的倦怠或者其他因素導致血糖控制不佳的情況。因而，長期患病的患者往往會隨著疾病的進展對其他組織結構（如心臟、腎臟、血管、周圍神經、眼部、足部等）造成影響，出現一系列的并發疾病，糖尿病腎病就是常見的嚴重并發癥之一[3]。以之為例，相關調查顯示，糖尿病腎病發生率的不斷升高，現已經成為導致終末期腎臟疾病的第二大原因，危及患者的生命安全[4]。特別是對于老年糖尿病患者而言，隨著其年齡的增長，身體各項機能不斷退化，免疫力降低，各種并發癥的發生率明顯更高，患者的病情進展往往也更快。因而，對老年糖尿病患者病情的有效診斷對于維護患者的健康，保障患者的生命安全具有十分重要的意義[5]。該文選取2018 年11月—2020 年11 月間收治的老年糖尿病患者500 例作為研究對象，旨在研究尿白蛋白、免疫球蛋白G 以及β2微球蛋白3 項指標的臨床檢驗對于患者的診斷及應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年糖尿病患者500 例作為研究對象，患者均符合世界衛生組織制定的糖尿病臨床診斷標準，空腹血糖值在7.0 mmol/L 及以上和（或）餐后2 h血糖值在11.1 mmol/L 及以上。患者的臨床資料真實完整有效，年齡在60 歲及以上，且患者對研究的內容知情同意，自愿參與該次研究，簽署《知情同意書》。

排除標準：合并心血管功能異常、高血壓等疾病的患者；合并肝臟功能異常、血液系統功能障礙的患者；合并惡性腫瘤的患者；合并精神功能障礙，無法配合檢查的患者；患者合并其他影響檢測結果的疾病。

患者中，男女各有271 例和229 例；平均年齡為（68.2±4.6）歲；平均體質量為（66.7±5.4）kg。

按照患者的病情嚴重程度，對其進行組內再分組，單純糖尿病組患者309 例，其中，男性患者和女性患者分別有167 例、142 例；平均年齡為（67.9±4.9）歲；平均體質量為（66.9±5.5）kg。糖尿病腎病組患者191 例，其中，男女分別有104 例和87 例；平均年齡為（69.5±6.1）歲；平均體質量為（65.3±5.0）kg。

以同期收治的健康志愿者500 名作為對照，其中，男女分別有263 名和237 名；其平均年齡為（66.3±5.1）歲；平均體質量為（65.7±5.8）kg。

各組在性別、年齡、體質量的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有1 000 例受檢者在接受檢查前常規進行知識宣教，告知檢查相關注意事項，要求所有糖尿病患者在檢查前的3 d 內做好嚴格的飲食控制，志愿者在檢查前24 h 不得暴飲暴食。在檢查前禁食10～12 h 以上。

選擇在受檢者禁食后的次日清晨，采集其晨起首次小便的尿液作為檢驗樣本，注意采集患者的中段尿。將其保存于低溫冰箱中，待檢。通過羅氏Cobas 702 型全自動生化分析儀和西門子特定蛋白儀BNP 及其配套試劑分別對尿白蛋白、免疫球蛋白G 以及β2微球蛋白的水平進行測定。檢測時嚴格遵照儀器操作說明來進行[6]。

1.3 觀察指標

分別對老年糖尿病患者和健康志愿者的尿白蛋白（mALB）、免疫球蛋白G（Ig G）以及β2微球蛋白（β2-MG）的水平以及陽性率進行測定、計算和比較。

同時，對單純糖尿病組和糖尿病腎病組的老年糖尿病患者的尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2微球蛋白水平、陽性率進行測定、計算和比較。

其中，mALB 的正常參考范圍是：0～14.8 mg/L；Ig G的正常參考范圍是：0～5.45 g/L；β2-MG 的正常參考范圍是：0～154 μg/L[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（）表示，進行t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者的尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2 微球蛋白測定值和檢驗陽性率比較

研究組患者的尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2微球蛋白測定值、檢驗陽性率均顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

表1 兩組受檢者的尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2 微球蛋白檢驗結果比較（）

表1 兩組受檢者的尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2 微球蛋白檢驗結果比較（）

表2 兩組受檢者的尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2 微球蛋白檢驗陽性率比較[n(%)]

2.2 單純糖尿病和糖尿病腎病患者的尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2 微球蛋白測定值和檢驗陽性率比較

對老年糖尿病患者進行再分組后，可見糖尿病腎病組患者的尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2微球蛋白測定值、檢驗陽性率均顯著高于單純糖尿病組患者，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3、表4。

表3 單純糖尿病和糖尿病腎病患者的尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2 微球蛋白檢驗結果比較（）

表3 單純糖尿病和糖尿病腎病患者的尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2 微球蛋白檢驗結果比較（）

表4 單純糖尿病和糖尿病腎病患者的尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2 微球蛋白檢驗陽性率比較[n(%)]

3 討論

正常情況下，人體的胰島β 細胞可以分泌并合成胰島素，而胰島素可以隨血液循環進入靶細胞內，通過與特異性受體的結合，發揮促進細胞中糖分代謝的作用。在整個糖代謝的過程中，任何一個環節出現問題，都會導致血糖代謝異常的發生[8]。如果通過飲食等途徑攝入的糖分無法被正常代謝出現持續性血糖升高的情況，易導致人罹患糖尿病。一旦患者患糖尿病后，就會面臨無法徹底根治、血糖水平易反復的情況，需要做好長期控糖的準備。老年糖尿病患者是糖尿病的主要群體，老年糖尿病患者由于機體組織器官的老化、功能的衰退，加上其機體內脂肪、蛋白質的大量流失，代謝能力也會相應降低，在其發生胰島素分泌異常后，更容易引起糖尿病，血糖的控制更加困難，預后也更差。因而，對糖尿病的早期、及時診斷、治療對于老年糖尿病患者具有十分重要的意義[9]。做好對患者血糖的有效控制，避免血糖持續升高，對于糖尿病并發癥的預防也至關重要。

由于糖尿病患者在患病早期的臨床癥狀較輕，常常只是有一些多是多飲多尿，體質量降低的表現，甚至這些表現也不明顯，不進行規律體檢的人或者對糖尿病相關知識了解不多的人常常會忽略這些癥狀，也不會做出特別的診療；待到癥狀嚴重到院就診時，往往患者的糖尿病已經比較嚴重，并出現各種并發癥狀[10]。常規血糖指標的檢驗雖然是診斷糖尿病的重要手段，但是單純的血糖指標無法全面反映患者的病情，特別是一些并發癥的發生發展情況。

研究表明，機體中的尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2微球蛋白等3 項指標的檢測結果能對糖尿病的病情進行充分反映，且其檢測水平與患者的病情嚴重程度呈明顯正相關，表現為病情越嚴重，其尿白蛋白、免疫球蛋白G 以及β2微球蛋白的檢測值就越高[11]。同時，這3項指標還與患者的腎功能損傷情況息息相關，在疾病的臨床診斷中，具有重要的參考價值。

其中，尿白蛋白是在肝臟中合成的一種蛋白質，被認為是診斷腎功能損傷的金標準。尿白蛋白的白蛋白是重要的屬于血漿蛋白的范疇，由于其分子量可以達到60 kDa，在正常情況下，因其大分子量的特點，無法通過腎小球基膜，因而正常情況下尿液中的白蛋白含量偏低[12]。但是在腎小球發生損傷的情況時，就會導致蛋白質濾過屏障-分子篩的作用受到破壞，腎小球基膜通透性相關增加，尿液中白蛋白的含量隨之提高。

免疫球蛋白G 是血清中免疫球蛋白的主成分，約占血清中免疫球蛋白總含量的3/4，可以充分反映機體的體液免疫功能狀態。正常人的免疫球蛋白是由兩條重鏈和兩條輕鏈經二硫鍵聯結而成的完整分子，人體淋巴系統每天可產生約500 mg 游離輕鏈，輕鏈的分子量小，小分子蛋白質能夠通過腎小球基底膜濾過，在腎小管中幾乎完全被重吸收回血循環中，正常情況下尿液中的輕鏈含量極低，但當其尿游離輕鏈升高時，則提示腎小管重吸收小分子蛋白功能發生損害[13]。當免疫球蛋白單克隆增殖時導致某一種輕鏈型升高，另一種輕鏈型維持正常或降低，多余的游離輕鏈在未與重鏈裝配即從細胞內分泌排出，引起組織器官損傷，腎臟常為其首發和最常累及的器官。尿液中免疫球蛋白G 的升高也可腎臟濾過和重吸收功能受損的情況進行反映[14]。

β2微球蛋白則與胰島素的分泌密切相關，β2微球蛋白細胞可以合成和分泌胰島素，參與血糖代謝[15-17]。正常情況下，無論是血液還是尿液中的β2微球蛋白水平都處在較低水平。其中尿液中的β2微球蛋白排泄量主要受到血液中β2微球蛋白水平與腎小管的重吸收能力影響；血液中的β2微球蛋白需要經腎小球濾過后，被腎近曲小管攝取并降解，但當腎小管的重吸收能力降低的情況下，血液中的β2微球蛋白排出量就會出現增高的情況，腎近曲小管無法對其進行完全的攝取降解，進一步導致尿液中β2微球蛋白水平增加[18]。因而，當其檢測值異常升高的情況下，則提示機體的腎小管濾過率降低，腎小管重吸收負荷超載功能受損。

該文比較了老年糖尿病患者和健康志愿者的尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2微球蛋白的檢測結果還有檢測陽性率，均有老年糖尿病患者顯著高于健康志愿者的情況；而對老年糖尿病患者進行組內再分組和比較后，可見糖尿病腎病的患者各項指標檢測值、檢驗陽性率顯著高于單純糖尿病患者，提示通過對尿白蛋白、免疫球蛋白G、β2微球蛋白等指標進行臨床檢驗，并對其進行定量和定性分析，不僅可以為老年糖尿病患者的診斷提供可靠的依據，而且能對患者病情的嚴重程度進行充分判斷，有利于患者的早期治療，值得臨床推廣應用。