糖化血紅蛋白與血脂檢測在2 型糖尿病檢測中的臨床意義分析

魏佳

大慶龍南醫院（齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院）檢驗科，黑龍江大慶 163453

2 型糖尿病，又稱繼發性糖尿病，肥胖、高熱量飲食、體力活動不足是2 型糖尿病最主要的環境因素，故2 型糖尿病患者通常表現為血脂異常，加之長期高血糖，會造成患者各種組織損失和功能障礙，嚴重影響患者的生命質量，及時發現和診斷是預防2 性糖尿病及其并發癥發生的關鍵[1-2]。在2019 年《中國糖尿病前期臨床干預專家共識》中[3]指出，在血糖正常糖尿病高危人群中篩選糖尿病前期患者時發現，前期診斷中FPG和2 hPG 的上升，并未達到糖尿病診斷的標準，可見，檢測FPG 和2 hPG 并不能作為早期2 型糖尿病的唯一診斷依據[4-6]。糖化血紅蛋白（HbA1c）是臨床上易忽視2型糖尿病檢測指標，其可以反映近3 個月的整體血糖水平，有研究表明，HbA1c 與胰島素抵抗之間存在直接的相關性，加之HbA1c 檢測不需要禁食，也不受患者當天活動時間的限制，是一種非常便捷的檢驗指標，故HbA1c 對2 型糖尿病診斷和治療具有重要的價值和意義[7-9]。該研究選取2019 年4 月—2021 年4 月于該院就診并確診為2 型糖尿病106 例患者為研究對象，分析HbA1c 和血脂各生化指標在2 型糖尿病早期診斷及治療的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院就診并確診為2 型糖尿病106 例患者為研究對象，并命名為研究組，選取同時期來該院體檢中心進行常規體檢的106 名健康者為觀察對象，并命名為對照組。研究組男49 例，女57 例；年齡38～71歲，平均（56.87±6.77）歲。病程1～8 年，平均病程（4.20±4.56）年。對照組男42 名，女64 名；年齡40～76歲，平均（56.35±6.59）歲；病程1～9 年，平均病程（4.56±5.12）年。對兩組研究對象的一般資料進行對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：研究組患者符合2 型糖尿病的診斷標準[10]，即空腹血糖值≥6.1 mmol/L、餐后血糖值≥11.1 mmol/L；研究組和對照組均無合并嚴重的肝、腎、惡性腫瘤等影響檢測指標的疾病；該次調查研究均獲得患者及其家屬知情同意，并獲得倫理委員會的批準。

排除標準：研究組患者不符合2 型糖尿病的診斷標準；合并有非糖尿病腎病、嚴重心功能不全、高血壓、肝臟、惡性腫瘤等疾病；檢測過程中不配合，或其他原因導致獲取臨床數據不全的對象。

1.2 方法

所有受試對象均測前禁食8 h 以上，于清晨口服葡萄糖耐量試驗，并空腹抽取靜脈血5 mL，抽取3 管，取1 管樣本置于EDTA-K2 抗凝管中，經3 000 r/min 離心6 min 后使用BIO-RAD 的糖化血紅蛋白分析儀D-10及BECKMAN 的全自動生化分析系統LX-20 檢測檢測受試對象的空腹血糖和糖化血紅蛋白，將其余2 管樣本置于普通試管中，離心后使用生化分析儀進行血脂分析檢驗[11-12]。2 h 后再抽取受試對象靜脈血2 mL，進行血糖水平檢測。研究組患者經治療3 個月后復診，并對上述指標再進行檢測。

1.3 觀察指標

比較兩組研究對象的血糖及血脂生化指標水平，血糖指標包括：FPG、2 hPG、HbA1c；血脂指標包括：三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料用（）表示，采用t 檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受試者的血糖水平比較

經臨床血糖水平檢測結果顯示，研究組的FPG、2 hPG、HbA1c 濃度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組受試者血糖水平比較（）

表1 兩組受試者血糖水平比較（）

2.2 兩組受試者的血脂水平比較

經臨床血脂水平檢測結果顯示，研究組的TC、TG、LDL-C 指標水平明顯高于對照組，而HDL-C 水平差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組受試者血脂水平比較[（），mmol/L]

表2 兩組受試者血脂水平比較[（），mmol/L]

2.3 研究組患者治療前后血糖及血脂水平比較

3 個月治療結束后，經臨床血脂和血糖檢測結果顯示，研究組患者的血脂和血糖各指標水平均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 研究組患者治療前后血糖及血脂水平比較（）

表3 研究組患者治療前后血糖及血脂水平比較（）

3 討論

2 型糖尿病屬于繼發性內分泌紊亂疾病，該病患者不僅糖代謝紊亂，血糖水平持續增高，而且脂代謝也發生紊亂，餐后血液中大量堆積的脂類微粒，是導致心腦血管等并發癥的重要危險因素[13-14]。因此，定期監測血糖和血脂水平既是預防和治療2 型糖尿病的基礎，也是疾病治療預后改善的關鍵。在豐琳等[14]的2 型糖尿病檢測研究中指出，與同時期體檢的健康人群相比，2 型糖尿病患者的血脂和血糖相關指標檢驗結果均明顯高于健康受檢者（P<0.05），這也進一步說明血脂和血糖的檢測能有效診斷2 型糖尿病，并為患者提供臨床治療依據，改善疾病治療預后。

臨床上，2 型糖尿病的治療策略是綜合性的，不僅僅包括藥物控制，還包括降血脂、降壓、改善生活方式等。這主要由于2 型糖尿病患者對胰島素敏感性降低，使得脂肪中低密度脂蛋白活性顯著降低，三酰甘油蛋白代謝減慢，清除發生障礙，引起大量血脂堆積，進而導致糖尿病患者冠心病發病率顯著增高[15]。因此，調節脂代謝紊亂是評定糖尿病治療效果的重要內容之一，另一評定療效重要內容是血糖代謝，目前，國際上公認的診斷和治療標準是空腹血糖和餐后2 h 血糖，空腹血糖是反映胰島β 細胞功能最基礎的檢測指標，餐后2 h血糖是反映胰島β 細胞儲備功能的重要指標，有研究表明，糖化血紅蛋白是血糖檢測另一重要指標，糖化血糖蛋白由血紅蛋白和血糖相結合，一般能反映患者過去3 個月的血糖水平，并且受藥物、時間等因素的影響較低，與餐后2 h 血糖檢測相比，檢測結果穩定、可靠，能夠更好地顯示其水平變化與糖代謝控制及糖尿病并發癥的密切關系[16-17]。在范應祥等[18]的糖化血紅蛋白價值分析中指出，參照OGTT 診斷標準觀察HbA1c 不同臨界點診斷 2 型糖尿病的靈敏度及特異度，當HbA1c≥6.5% 時，靈敏度及特異度之和最大，在周永綠等[19]的空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測在糖尿病臨床診斷中的價值分析中可以看到，空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測診斷糖尿病的靈敏度為99.00%,特異度為100.00%，陽性預測值為100.00%,陰性預測值為98.97%，均高于單純空腹血糖檢測及單純糖化血紅蛋白檢測(P<0.05)，由此可見，糖化血紅蛋白對2 型糖尿病診斷及監測具有重要的臨床意義，聯合使用還可以有效提升其臨床價值。

為了進一步分析糖化血紅蛋白水平和血脂水平在2 型糖尿病檢測中的價值，該研究選取該院就診并確診為2 型糖尿病106 例患者和同時期來該院體檢中心進行常規體檢的106 名健康者為研究對象，對其均進行空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白以及血脂相關生化指標檢測，結果顯示，2 型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白明顯高于對照組，高密度脂蛋白明顯低于對照組（P<0.05），這也說明血脂指標和糖化血紅蛋白濃度均是區別2 型糖尿病患者和健康者的重要指標，對2型糖尿病患者實施治療3 個月后，再對患者的血糖和血脂水平進行檢測分析發現，血糖、血脂水平變化明顯，且糖化血紅蛋白下降趨勢更加顯著（P<0.05），這樣進一步說明上述指標對疾病治療及預后改善的重要作用。

綜上所述，糖化血紅蛋白與血脂相關生化指標是檢測2 型糖尿病優秀指標，在2 型糖尿病的診斷及預測未來風險方面具有顯著的臨床應用價值。