乳腺癌合并糖尿病患者圍術期護理效果及患者滿意的比例

江秋梅，江順云

五華縣人民醫院普外科，廣東梅州 514400

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，主要發生在女性，男性少見。手術是乳腺癌綜合治療不可缺少的一部分。乳腺癌、糖尿病是消耗性疾病，會降低患者的身體耐受力和抵抗力[1-2]；乳腺癌合并糖尿病患者在接受手術時，由于手術范圍廣、創傷大、淋巴破壞嚴重，容易引發或加重糖尿病的各種并發癥，不僅增加手術風險，也增加護理困難，如果術后治療不當甚至危及患者生命。臨床醫學研究表明，對于合并糖尿病的外科患者來說，手術比非糖尿病患者更困難，患者術后更容易出現相關并發癥。因此，對于糖尿病合并乳腺癌患者，在圍術期實施相關護理措施十分必要。做好圍術期護理，可使手術順利進行，減少術后并發癥的發生，對患者術后康復具有重要意義。圍術期護理干預是一種有計劃、有針對性的臨床護理工作模式，堅持以人為本，制定個性化、科學化的護理方案，對患者實施從術前、術中到術后有針對性的臨床護理[3-4]。該研究將五華縣人民醫院普外科2019 年1 月—2020 年1 月80 例乳腺癌合并糖尿病患者分組，探析了乳腺癌合并糖尿病患者圍術期護理效果及患者滿意的比例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將五華縣人民醫院普外科80 例乳腺癌合并糖尿病患者，數字表法隨機法分兩組，每組40 列。其中全方位干預組年齡34～75 歲，平均（48.26±2.71）歲。普通干預組年齡35～78 歲，平均（48.12±2.97）歲。兩組一般資料比較，差異有統計學意義(P＞0.05)。該研究經倫理批準。患者或家屬均知情同意。

1.2 方法

普通干預組給予常規護理。常規根據手術流程做好手術前的準備工作，并做好術中對患者的生命體征和血糖監測，出現異常情況及時匯報醫生，術中準確快速傳遞手術器械，確保手術順利開展。術后待患者清醒后，對患者和家屬進行健康宣教，說明術后相關注意事項。

全方位干預組實施圍術期全方位護理。具體包括：（1）術前護理。①評估病情。術前評估指導患者做好術前常規檢查，客觀評價患者的健康狀況。如有貧血或感染，術前必須糾正或進行有效的抗感染治療。②控制血糖。術前應給予降糖治療，每天監測血糖和尿糖。根據檢測結果，通過飲食控制、運動療法、口服降血糖藥物或使用胰島素等手段將血糖控制在理想水平。根據入院時的空腹血糖，術前1 周用胰島素替代降糖藥。胰島素用量可根據血糖水平調整，降低血糖速度不宜過快，預防低血糖，將血糖控制在7.3～9.0 mmol/L。③術前溝通。幫助患者熟悉手術前的病房環境，以熱情、優質的服務得到患者的信任。通過與患者交談，了解患者的各種問題，認真回答，消除患者的各種顧慮，向患者講解手術的一般過程，增強患者戰勝疾病的信心，積極配合手術。體貼、舒適、關愛患者，滿足患者合理需求，以獲得患者及其家屬的依賴，積極配合手術治療，促進患者康復。④術前飲食。術前禁食或使用糖尿病飲食時，應向患者及其家屬說明飲食治療的重要性，低糖和高蛋白質飲食法應該優先考慮。術前1 周，每日糖攝入量控制在250～400 g，指導患者選擇大米、白面、玉米粉等淀粉類食物;高蛋白質含量的大豆制品可以作為副食;多吃瘦肉、魚、雞、奶等補充氨基酸，而不是水果。術前3 d分別喂食鮮奶、豆漿和大米粥。控制含糖食物的攝入，保證充足的營養，并且將血糖控制在理想的水平，以避免因營養不良造成的術后傷口愈合。（2）術中監護。術中監測生命體征，每小時監測并記錄血糖。對低血糖治療后血糖仍高于8.8 mmol/L 的患者給予生理鹽水500 mL 加胰島素10 U 靜脈滴注，維持1 U/h。（3）術后護理。①觀察患者的情況。術后，患者平躺在枕頭上6 h，頭向一側傾斜，保持呼吸道通暢，持續低流量吸入氧氣，密切監測患者的生命體征，防止并發癥。②血糖監測。糖尿病患者受手術創傷后代謝將更加紊亂，應密切監測其血糖水平；術后血糖水平應按靜脈及外周血尿血糖試紙測定，將血糖控制在7.8 mmol/L 以下有利于患者病情的恢復。③引流管護理。正確固定引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的顏色和數量。注意觀察切口是否有血液滲透，如有異常應立即告知醫生，避免因皮下積液、血腫影響傷口愈合，導致皮瓣壞死。④預防感染。術后傷口較大，糖尿病后感染的概率會增加。抗生素應該按照醫生的建議服用。加強基礎護理，嚴格無菌操作，及時更換敷料，觀察切口是否紅腫，保持切口干燥，防止切口感染。⑤疼痛護理。疼痛是一種主觀感受，疼痛的性質、強度和持續時間主要來源于患者的主訴，綜合疼痛評估應從患者的主訴、生理、行為等方面進行評估。因此，需要認真聽取患者對疼痛的描述，信任患者，鼓勵患者表達自己的痛苦，提供有針對性的心理安慰，減輕患者心理壓力，疏通情緒、止痛，必要時可使用止痛藥，使患者得到良好的休息和睡眠。該組患者多為常規使用鎮痛泵，手術室麻醉師調整靜脈注射藥物的劑量和速度，鎮痛效果滿意。⑥肢體鍛煉。為防止手術肢體水腫和功能障礙，應避免靜脈穿刺、采血和測量血壓。術后3 d，幫助患者活動上肢和肩部。功能鍛煉應循序漸進，盡量避免患肢負重。（4）出院指導。指導患者勞逸結合，堅持鍛煉，定期監測血糖，合理搭配飲食，避免術后3 個月內搬運重物，定期復查化療，化療間歇期應定期進行血常規檢查，避免骨髓抑制。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后HbA1c、不同狀態下血糖監測值和W.K.Zung 編制的負面情緒評分表分數、護理滿意的比例、手術全程的時間以及住院總天數；切口感染和低血糖的發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后HbA1c、不同狀態下血糖監測值比較

護理前兩組HbA1c、不同狀態下血糖監測值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組HbA1c、不同狀態下血糖監測值均顯著降低，而其中全方位干預組HbA1c、不同狀態下血糖監測值顯著低于普通干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后HbA1c、不同狀態下血糖監測值比較（）

表1 兩組患者護理前后HbA1c、不同狀態下血糖監測值比較（）

2.2 兩組患者護理前后負面情緒評分比較

護理前兩組W.K.Zung 編制的負面情緒評分表分數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組W.K.Zung 編制的負面情緒評分表分數均顯著降低，而全方位干預組W.K.Zung 編制的負面情緒評分表分數顯著低于普通干預組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后負面情緒評分比較[（），分]

表2 兩組患者護理前后負面情緒評分比較[（），分]

2.3 兩組患者護理滿意比例比較

全方位干預組的護理滿意的比例比普通干預組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意比例比較

2.4 兩組患者手術全程的時間以及住院總天數比較

全方位干預組手術全程的時間以及住院總天數均短于普通干預組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者手術全程的時間以及住院總天數比較（）

表4 兩組患者手術全程的時間以及住院總天數比較（）

2.5 兩組患者切口感染和低血糖發生率比較

普通干預組有4 例切口感染和4 例低血糖，發生率為20.00%，全方位干預組有1 例切口感染和1 例低血糖，發生率為5.00%，差異有統計學意義(χ2=4.114,P<0.05)。

3 討論

乳腺癌是一種外科疾病，外科治療多用于乳腺癌的治療。但由于乳腺癌手術過程較為繁瑣，應優先保障患者的生命健康，采取圍術期護理措施[5-6]。糖尿病是一種代謝紊亂，常有多種并發癥，是乳腺癌根治術的高危因素。糖尿病患者組織修復能力減弱，高血糖抑制白細胞吞噬功能，降低抗感染能力，降低蛋白質合成能力，降低細胞免疫和體液免疫能力，導致吻合口漏、切口不愈合和繼發感染。糖尿病患者個體的代謝紊亂增加了手術的風險和復雜性，而手術則加重了糖尿病的代謝紊亂。因此，圍術期糖尿病的處理成為乳腺癌手術成功的關鍵因素[7-8]。只有嚴格控制圍術期血糖，密切觀察病情變化，加強護理，重視并發癥的防治，才能順利康復。近年來，由于人們飲食習慣的改變和生活質量的提高，糖尿病的發病率逐年上升。此外，乳腺癌和糖尿病的結合使得治療這種疾病變得更加困難。此外，乳腺癌患者消耗較多，當合并糖尿病時容易引起蛋白質代謝紊亂，經過身體修復過程需要大量能量，導致機體免疫力下降，容易并發感染，延遲修復[9-10]。總之，圍術期應隨時動態監測血糖，術前、術中、術后應做好各項護理工作，圍術期應根據護理原則，嚴格控制術前、術后護理和出院指導，做到全面、針對性護理，促進乳腺癌、糖尿病患者早日康復。對乳腺癌合并糖尿病患者進行圍術期護理干預，可有效維持血糖水平，縮短患者達標時間，減少不良反應的發生[11]。

該研究的成果顯示護理前兩組HbA1c、不同狀態下血糖監測值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組HbA1c、不同狀態下血糖監測值均顯著降低，而其中全方位干預組HbA1c、不同狀態下血糖監測值顯著低于普通干預組(P<0.05)。護理前兩組W.K.Zung 編制的負面情緒評分表分數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后兩組W.K.Zung 編制的負面情緒評分表分數均顯著降低，而其中全方位干預組W.K.Zung 編制的負面情緒評分表分數顯著低于普通干預組(P<0.05)。全方位干預組的護理滿意的比例比普通干預組高 (P<0.05)。全方位干預組手術全程的時間以及住院總天數均短于普通干預組(P<0.05)。普通干預組有4 例切口感染和4 例低血糖，發生率為20.00%，全方位干預組有1例切口感染和1 例低血糖，發生率為5.00%(P<0.05)。葉磊東[12]的研究顯示，乳腺癌合并糖尿病患者圍術期護理觀察組護理滿意的比例為98.04%,普通干預組為82.35%，和該研究相似。

綜上所述，乳腺癌合并糖尿病患者實施圍術期全方位護理效果確切，有利于血糖控制，并減輕患者的心理壓力，縮短手術和住院總天數，減少切口感染和低血糖的發生，提高患者對于護理工作的滿意率。