探討系統護理宣教對25 例妊娠期糖尿病患者的影響

孫雅靜

廣饒縣人民醫院產科，山東東營 257300

GDM 的患病率約是5%，在孕早期，孕婦的FPG 值會有所降低，容易出現嘔吐癥狀，嚴重者會導致酮癥酸中毒[1]。若此時未進行系統化治療便會導致低血糖。而妊娠時間延長也會增加機體的抗胰島素實際分泌量，使糖脂代謝紊亂，從而誘發GDM。該病在治療期間，患者容易出現心理壓力，或是對疾病知識的認知度偏低，使其治療依從性受影響。為此，臨床需要為其實行健康教育，以改善其護理意識[2]。但常規化的健康教育形式較為單一，系統化宣教與之相比更具有全面性和人性化特征。系統化宣教的形式較為多樣，可以針對患者的性格特點和病情程度選擇合理性宣教方式，靈活性更強，而且宣教的認可度更高。基于此，該研究選取2018年8 月—2020 年7 月間入院的GDM 患者48 例，分析系統護理宣教的效用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計48 例GDM 患者。該項研究經倫理委員會審核以后準許開展。根據抽簽法分組，A 組記錄25 例，年齡22～34 歲，平均（29.54±1.22）歲；孕周15～31 周，平均（22.05±0.49）周；經產婦對比初產婦數值為10：15。B 組記錄23 例，年齡24～33 歲，平均（29.80±1.34）歲；孕周16～29 周，平均（22.67±0.72）周；經產婦對比初產婦數值為9∶14。一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：所有患者經實驗室指標確診為GDM；心肝腎功能正常者；單胎妊娠者；年齡不足35 歲者；對研究知情而且完全同意者。

排除標準：妊娠前即患有糖尿病者；精神類疾病或明顯的認知障礙者；伴高血壓等其他并發癥者。

1.2 方法

B 組予以常規化健康教育，教育時間為每次產檢時，向患者講解GDM 的病理知識，防治方法、分娩結局和治療預后等相關知識點，若患者的掌握度不佳則多次宣教，至患者完全了解疾病知識為止。A 組予以系統護理宣教：①個性化宣教：了解患者的基本情況，包括姓名、年齡、產次、病史等信息，為其創建健康檔案，明確記錄不良習慣。針對患者的不良習慣普及其危害性，如吸煙會影響胎兒的肺部發育，熬夜會降低免疫力，導致氣血虧虛；吃甜食會導致血糖快速升高等。同時積極與患者溝通，了解其情緒變化，并針對性疏導。為控制病情患者需要注射胰島素，且要調理飲食，如果患者出現焦慮感，擔心治療會影響胎兒發育，可以利用音樂療法、冥想法或是書寫日記等形式發泄情緒，使其找到宣泄方式。②集體化宣教：每周開展一次知識講座，集中講解GDM 疾病知識、發病原因、防治措施等，可使用PPT 和視頻播放等方式進行宣講。設置在線答疑環節，解答患者的自我管理問題，提高其管理意識。講明自我監護的重要性，指導血糖檢查的步驟、讀數方法，明確血糖正常值。指導患者居家時自我數胎動，并每日定時記錄胎動數，若有異常需要立即上報醫生。告知患者不可進行跑步等距離運動，但是可以做瑜伽等舒緩運動，以輔助治療。患者可以短時間慢走或打太極，通常在飯后1～2 h 開始運動，時間不超過30 min。運動時需要家屬全程陪同，若有流產亦或是早產征象，則要禁止運動。③書面宣教：患者孕檢或是隨訪時為其發放健康手冊，一對一講解手冊內容，包括孕期保健知識、自我防護知識等，并在學習手冊知識后填寫相關學習內容。同時為患者進行飲食指導，先普及飲食控制對于血糖降低的影響性。并檢查患者的血糖值與體質量值，制定飲食方案。發放食物交換法表格，告知患者少食多餐，可以靈活使用食物交換表，保證營養均衡，且盡量滿足其飲食需求。④網絡平臺宣教：組建微信群或是QQ 群，在群內定時發送GDM 的預防與診治視頻或圖文，使其連續性學習疾病知識。并鼓勵患者提問題，所有患者可暢所欲言，分享治療經驗。同時每周在群內講解1 次個人衛生注意事項，孕期代謝快，出汗量較多，可能造成感染。需要注意個人與環境衛生，勤洗手，剪指甲，并每日使用漱口水清潔口腔。

1.3 觀察指標

護理前與分娩前（即為護理后）于空腹狀態和餐后2 h 以后為患者抽取3 mL 靜脈血，用全自動生化儀測定FPG、2 hPG。并使用全自動糖化血紅蛋白分析儀測定HbA1c。護理前與護理1 個月后利用焦慮自評量表（SAS）測評焦慮狀態，利用抑郁自評量表（SDS）測評抑郁狀態，均為20 個條目，計分標準為1～4 分，焦慮和抑郁程度和分數的關系是正相關。記錄新生兒窒息、巨大兒和剖宮產等不良妊娠結局。利用自我效能量表（DSES）測評產婦的自我效能，維度有規律鍛煉（4 項）、遵醫囑用藥（3 項）、足部護理（5 項）、飲食控制（6 項）、預防與處理高/低血糖（4 項）、自我監測血糖（4 項），每項均實行1～5 分評分法，總分范圍26～130 分，自我效能和分數的關系是正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標比較

護理前，兩組的血糖指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，A 組的各項血糖指標均較B 組降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標比較（）

表1 兩組患者血糖指標比較（）

2.2 兩組患者心理狀態評分比較

護理前，兩組的焦慮、抑郁評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，A 組的焦慮以及抑郁評分均顯著性低于B 組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態評分比較[(),分]

表2 兩組患者心理狀態評分比較[(),分]

2.3 兩組患者不良妊娠結局比較

A 組的不良妊娠結局總概率為12.00%，B 組總概率為60.87%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結局比較[n(%)]

2.4 兩組患者自我效能評分比較

護理前，對比于兩組的自我效能評分,差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，A 組的自我效能評分均高于B 組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者自我效能評分比較[(),分]

表4 兩組患者自我效能評分比較[(),分]

3 討論

GDM 的致病因素有孕婦體重過快增長、過度進食甜食、飲食不節制等[3]。現階段，孕期體檢的推廣性日益提高，使GDM 的篩查率也得到提升，成為臨床婦產科的重點研究課題。GDM 在妊娠早期會因血糖升高增加胎兒畸形風險，甚至導致自然流產。而孕中晚期血糖持續較高會使胎兒生長速度過快，導致巨大兒。通常情況下，巨大兒的低血糖概率極高，可能會誘發其他并發癥[4]。此外，孕晚期血糖較高容易造成胎兒子宮內嚴重缺氧，部分死于宮中的胎兒被認為是GDM 導致。基于此，臨床多實行護理服務，護理人員多以口頭宣教等形式講解疾病知識，提高患者對于飲食、運動等注意事項的了解度[5-6]。但是患者的認識水平不同，對于知識宣教的掌握度有限，整體護理效果欠佳。系統護理宣教采取多樣化宣教形式，可以深入講解相關知識。其中，個性化宣教能夠針對患者的個人情況進行差異化宣教，詳細講明護理重點，直到其完全掌握[7]。集體化宣教的效率較高，可以提升患者對于健康教育活動的參與度，而且講座期間設置在線答疑環節，可直接回答問題，時效性更高[8]。書面教育是鞏固階段，為患者發放學習資料便于其閱讀，學習后填寫相關內容可以強化記憶。網絡平臺宣教是最新型模式，其靈活性強，通過在群內上傳圖文與視頻資料，并鼓勵患者分享各自經驗，可以大幅提升治療信念，構建積極的治療氛圍[9-10]。

A 組護理后，FPG 數值為（4.30±0.52）mmol/L，B 組數值為（5.56±1.02）mmol/L；A 組的2 hPG 數值為（6.52±0.84）mmol/L，B 組為（7.63±0.88）mmol/L；A 組的HbA1c數值為（5.32±0.19）%，B 組為（6.51±0.22）%，A 組血糖水平優于B 組（P<0.05）。說明系統護理宣教可以改善患者的血糖水平，達到較理想的降糖功效。原因是該種教育模式的形式多樣，維度較廣，可以全面且細致地為患者提供服務，提升患者的自護意識與能力，進而主動監測血糖，提高降糖率[11-12]。護理后，A 組的焦慮評分為（41.26±3.55）分，B 組為（50.42±3.76）分；A 組的抑郁評分為（42.43±4.52）分，B 組為（51.40±4.18）分，A 組心理狀態評分優于B 組（P<0.05）。說明系統護理宣教能夠緩解抑郁和焦慮情緒。原因是個體化宣教中強調心理干預，針對患者的情緒狀態進行音樂療法、冥想法等疏導，糾正錯誤認知，使其認識到積極情緒對于疾病轉歸的重要性，并協助其找到情緒宣泄口[13]。A 組的不良妊娠結局概率為12.00%，低于B 組概率60.87%（P<0.05）。說明系統護理宣教能夠改善妊娠結局。原因是孕期的科學化護理和嚴格化的自我監護能夠及時發現異常情況，防止意外，所以可保證孕期安全[14-15]。護理后，A組的GDM 自我效能評分均較B 組升高（P<0.05）。說明系統護理宣教可以顯著提升產婦的自我效能，使其規范管理病情，進行足部和用藥管理，積極預防低血糖，進而全面控制病情。

綜上所述，系統護理宣教可以作為GDM 患者的首選護理模式，其可以有效且快速降糖，調節患者情緒，并能獲得較理想的妊娠結局，實用性強。