整體護理對糖尿病伴腦梗死患者預后的影響

楊吉玲，陳陪能

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇九醫院神經內科，福建漳州 363000

糖尿病為常見慢性疾病，疾病會引發機體代謝紊 亂，如果不及時控制血糖水平，還會涉及其他全身性問題。腦梗死起病較急，發病突然，有偏癱、偏身感覺障礙、言語功能障礙、甚至有意識障礙等臨床癥狀，通常在發病后3～5 d 到達病情高峰，腦梗死發病時間越久對患者造成的損傷就越大，年齡越大，腦梗塞發病率則會隨之升高[1]。糖尿病伴腦梗死會加大治療難度，并且會加速疾病進程，會極大降低患者的生活質量。采用科學的護理方式有利于穩定病情，改善患者預后[2]。整體護理強調護理的全面性和綜合性，將整體護理應用在糖尿病伴腦梗死患者中發揮了重要作用[3]。為評估糖尿病伴腦梗塞患者應用整體護理對于改善預后的效果，此次研究選擇該院2019 年5 月—2020 年5 月就診的90例患者展開調研。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院接診的90 例糖尿病伴腦梗死患者為研究對象，在雙盲法下平均分為對照組與觀察組，對照組（45 例）接受常規護理，觀察組（45 例）接受整體護理。對照組，男21 例、女24 例；年齡55～88 歲，平均（68.46±6.25）歲；糖尿病病程5～19 年，平均（10.31±3.25）年。觀察組，男23 例、女22 例；年齡56～87 歲，平均（67.96±6.53）歲；糖尿病病程5～20 年，平均（10.44±3.32）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①患者均符合WHO 制定的糖尿病診斷標準；②均為2 型糖尿病患者；③患者生命體征穩定；④患者自愿入組研究，簽署知情同意書；⑤該次研究在倫理委會批準下進行。排除標準：①病情危重者；②合并感染性疾病者；③溝通障礙者；④患者的預計生存期＜6 個月者；⑤癌癥患者；⑥患者在入組研究前30 d，采用抗凝治療、抗血小板治療者；⑦合并腦出血者；⑧嚴重心律失常者。

1.2 方法

對照組給予常規護理，為患者提供常規飲食指導、健康教育，密切監視患者的各項體征，幫助患者定時翻身，告知患者需要按照醫囑服藥。

觀察組給予整體護理：①基礎護理，為患者及其家屬介紹醫院環境與醫療水平，降低恐懼感，講解治療的方法和效果。保證病房的清潔度，控制溫度與濕度，保證病房有足夠的日照時間。②心理護理，耐心安慰患者，結合患者的個性習慣，為患者進行心理疏導，講解疾病發病原因、疾病的相關知識，幫助患者更好地建立治療的信心，告知患者積極配合康復護理可以有效恢復神經功能，并且為患者講解康復成功的案例，幫助患者提升戰勝疾病的信心。③健康教育，根據患者的年齡、文化程度開展相關疾病知識的健康教育，提高患者的疾病認知，向患者講解治療計劃的基本內容。通過簡單易懂的語言與患者進行積極的溝通，消除患者的消極情緒，告知患者良好的情緒狀態可以促進疾病的迅速康復。講解糖尿病伴腦梗死的發病機制，疾病危險性和生活中需要注意的事項。④病情檢測，糖尿病合并腦梗死患者多具有糖尿病史，在患者治療期間為患者提供降糖治療，做好血糖檢測，告知患者用藥期間可能出現的不良反應，預防低血糖，提升患者的治療依從性。密切觀察患者的生命體征、皮膚彈性和意識狀態，定期檢測患者的血壓變化和心電情況。如果患者的瞳孔大小不同且呼吸紊亂，需要預防腦疝，如果患者的呼吸出現腐爛的蘋果味，需要預防酮癥酸中毒。⑤營養支持，評估患者的營養狀態，根據患者的個性化差異開展營養支持，無法經口進食的患者給予鼻飼喂養。飲食恢復后，告知患者多吃蛋白質含量高的食物，記錄每天的血糖檢測結果。患者提供容易消化、低鹽、低膽固醇和高膳食纖維的食物，緩慢進食，為患者提供低脂、富含維生素的食物，降低患者的血液黏稠度，保證排便通暢。⑥功能康復訓練，肢體功能障礙的患者每天為患者按摩患肢，每天至少進行15 min 的訓練，預防肌肉萎縮，避免關節痙攣。護理人員協助患者進行肢體康復訓練，提升患者的免疫力，可以指導患者進行平衡訓練，左轉站訓練，逐步恢復各項身體功能。針對長期臥床的患者，指導患者家屬定時翻身，并且定時扣背，促進痰液的排出。⑦預防感染護理，定期做好儀器和生活用品的消毒，避免較差感染，定期更換患者使用的床單被褥和生活接觸用品。經常為患者更換衣褲，可以為患者按摩壓迫位置，預防壓力性損傷。加強觀察護理人員的下肢靜脈回流，定期評估患者的下肢情況（如疼痛感、腫脹程度、皮膚狀態），若出現異常需要及時以彩超檢查。⑧胰島素注射護理，部分患者需要使用胰島素治療，為患者提供皮下注射護理，預防硬結影響胰島素的吸收情況。

1.3 觀察指標

①計算兩組糖尿病伴腦梗死患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白。

②計算兩組糖尿病伴腦梗死患者的不良反應發生率，包括腦出血、消化道出血、泌尿系統出血、血壓異常、血糖異常、心律失常等。

③計算兩組糖尿病伴腦梗死患者的神經功能缺損評分（NIHSS 評分），分數越高則說明患者的神經功能缺損情況越嚴重。

④計算兩組糖尿病伴腦梗死患者生活質量評分（WHOQOL-BREF 生活質量評分），包括社會關系領域、生理領域、心理領域和環境領域。分數越高則說明患者的生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖尿病伴腦梗死患者血糖值指標變化情況比較

兩組護理前的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；經過不同方式的護理，觀察組護理后的空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白均小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組糖尿病伴腦梗死患者血糖值指標變化情況比較（)

表1 兩組糖尿病伴腦梗死患者血糖值指標變化情況比較（)

2.2 兩組糖尿病伴腦梗死患者不良反應發生率情況比較

觀察組（腦出血、消化道出血、泌尿系統出血、血壓異常、血糖異常、心律失常等）的不良反應發生率小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組糖尿病伴腦梗死患者不良反應發生率情況比較[n（%）]

2.3 兩組糖尿病伴腦梗死患者神經功能缺損評分比較

兩組護理前的神經功能缺損評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；經過不同方式的護理，兩組評分均降低，觀察組護理后的神經功能缺損評分小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組糖尿病伴腦梗死患者神經功能缺損評分比較[（)，分]

表3 兩組糖尿病伴腦梗死患者神經功能缺損評分比較[（)，分]

2.4 兩組糖尿病伴腦梗死患者生活質量評分比較

兩組護理前的生活質量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；經過不同方式的護理，觀察組社會關系領域、生理領域、心理領域和環境領域均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組糖尿病伴腦梗死患者生活質量評分比較[（)，分]

表4 兩組糖尿病伴腦梗死患者生活質量評分比較[（)，分]

3 討論

腦梗死主要和腦部供血部分異常與壞死相關，隨著人們生活壓力變大，飲食習慣改變，導致糖尿病伴腦梗死的患病率不斷升高[4]。糖尿病腦血管病變中，毛細血管壁基底膜增厚，脂肪樣與透明樣出現改變。患者的微血管內皮細胞喪失調節功能，導致腦血流降低，且在血糖過高的情況下會加重腦細胞的損傷。糖尿病與腦梗死兩種疾病之間相互影響，往往預后不良。常規護理主要強調對癥護理，針對患者的臨床癥狀進行對癥護理，護理效果欠佳，缺乏前瞻性。

整體護理是以患者為主體，立足于每位糖尿病伴腦梗死患者的需求，通過心理和生理方面開展護理，具有計劃性和目的性，可以幫助患者克服心理狀態和精神狀態[5]。整體護理強調以患者為中心，結合患者的心理與生理等進行全方位和多角度的護理服務。整體護理下，通過基礎護理，幫助患者更快地適應醫院的環境，有利于改善醫患關系。通過心理護理，可以糾正患者不良情緒，增強患者的康復信心，提升患者治療積極性，保證護理工作的順利進行。通過健康教育，可以提升患者對于疾病的認識度，提升臨床配合度的同時，還可以提升患者疾病治療期間注意事項的重視程度[6]。腦梗死合并糖尿病，患者的血液變化異常，阻礙血液循環，且多數患者年齡較大，合并很多慢性疾病，會增加臨床風險，通過疾病監測，可以有效提升降糖效果，可以及時意識到患者疾病變化情況，預防不良反應和危險性。通過營養支持，可以促進患者身體機能的恢復，預防體能耗竭，避免出現營養不良與脫水，保證每日的營養均衡[7]。通過功能康復訓練，可以幫助患者循序漸進的改善各項功能，改善功能康復評分。通過預防感染護理，可以降低感染和并發癥的患病率[8]。整體護理據可以將護理工作變得更加具有計劃性和目的性，可以更好地了解患者的病情控制情況，使患者對自身疾病有更全面、正確的認識。整體護理可以避免常規救治護理中的盲目性，將護理工作變得具有時間性和順序性，可以滿足患者的護理需求，促進神經功能恢復，降低并發癥，保證住院期間的護理質量，有利于減少護理項目的遺漏，降低意外風險[9]。

李雯[10]在《整體護理干預對ICU 2 型糖尿病合并腦梗死患者血糖及神經功能的影響》中，為干預組行整體護理干預，為對照組行常規護理干預，經過不同的護理方式，干預組的空腹血糖（6.18±0.46）mmol/L、餐后2 h血糖水平（7.87±1.54）mmol/L 顯著低于對照組，干預組的NIHSS 評分（11.49±1.81）分小于對照組（P<0.05）。其研究結果與該次研究相似。在該次研究中，觀察組護理后的空腹血糖（6.12±1.02）mmol/L、餐后2 h 血糖（8.79±1.20）mmol/L 均小于對照組，觀察組護理后的神經功能缺損評分（11.26±1.85）分小于對照組（P<0.05）。說明以整體護理可以更好地改善糖尿病伴腦梗死患者預后，對于改善血糖和NIHSS 評分具有積極影響。

綜上所述，整體護理對糖尿病伴腦梗死患者預后具有積極影響，值得在臨床護理中進行推廣使用。