GDM患者行連續護理對FPG、HbA1c 的分析

江燕芳，黃曉

福建醫科大學附屬第一醫院產科，福建福州 350000

妊娠糖尿病主要是指于妊娠之前糖代謝處于正常狀態，但是在懷孕后出現糖尿病的妊娠期并發癥，據有關調查研究資料表示患有糖尿病的孕婦發生妊娠期糖尿病的概率可以達到90%以上，一般在中晚期發病，伴有嚴重的代謝變化情況，對于母嬰安全具有嚴重威脅[1]。妊娠期糖尿病是因妊娠所誘發的暫時性糖尿病，屬于比較特殊的糖尿病，雖然血糖水平比糖尿病患者低，但對孕婦及胎兒的健康狀態影響較為嚴重[2]。相關報道研究表示，近年來妊娠糖尿病的發生概率呈現為逐年上升，發展形勢不容樂觀，盡早發現和治療將血糖指標控制于正常范圍內對保證母嬰健康具有直接影響，需要在采取治療措施的同時輔助應用有效地護理干預措施，而連續護理模式在臨床應用期間以指導患者養成良好的健康習慣為目的，有效控制血糖水平，以期改善妊娠結局[3]。該文展開對照研究，以該院于2020 年1—10 月收治的妊娠糖尿病患者72 例作為研究對象，分析探究在妊娠糖尿病患者治療的同時輔助應用連續護理模式取得的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取72 例該院收治的妊娠糖尿病患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組36 例。對照組年齡21～39 歲，平均（30.34±2.11）歲；經產婦14例，初產婦22 例。觀察組年齡22～39 歲，平均（30.72±2.19）歲；經產婦13 例，初產婦23 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經過臨床診斷確定納選對象臨床癥狀及體征與妊娠糖尿病相符合；納選對象年齡均為18 歲以上；患者、家屬均為自愿參與，且均已簽署知情同意書；單胎妊娠者；認知、語言表達能力正常；醫院倫理委員會對研究流程予以批準。

排除標準：患有內外科疾病及代謝異常疾病者；具有干擾糖、脂肪代謝藥物服用史者；患有慢性高血壓者；甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進者；患有精神疾病及無法正常溝通、交流者。

1.2 方法

對照組行常規護理模式。給予妊娠糖尿病患者護理宣教，在患者住院治療期間按照醫囑展開正常護理干預，主要護理措施括含血糖指標監測、并發癥預防及出院后干預指導等。

觀察組在常規護理措施的基礎上展開連續護理。（1）組建連續護理干預小組：選擇臨床經驗較為豐富的資深主任醫生，小組成員為主管護師及護師，其中由主任醫生負責妊娠糖尿病患者的醫療指導，護師職責主要在于護理指導，由小組成員展開統一教育培訓[4]。（2）患者病情綜合評估：對每位納選對象綜合評估，分析患者妊娠糖尿病知曉程度、血糖水平、健康需求及心理狀態，制定連續護理干預方案。（3）連續干預方案制定：以患者經濟狀況、健康需求等方面進行健康管理計劃及連續干預方案的制定，涉及內容包括妊娠糖尿病的健康知識宣教、運動療法及營養支持[5]。①健康指導：由護理人員對患者心理狀態展開綜合評估，以患者一般情況以及治療認知狀態為依據，制定科學、合理的護理干預方案，以患者健康需求為依據展開針對性的健康宣教，使患者充分了解疾病相關知識及治療期間的相關注意事項，在護理工作中積極配合[6]。②病情監測、飲食指導：如果患者病情較輕，需要展開門診治療，告知患者遵循少食多餐的飲食原則，在監測血糖指標期間進行血糖指標的測定，因間隔時間比較長，并未展開指尖血糖的檢測。對于血糖指標明顯升高的患者采取胰島素治療，在睡覺前皮下注射胰島素，確診為妊娠期糖尿病的患者，由營養師制定針對性的食譜，展開一對一的飲食指導，監督患者定時、定量進食，定時復查[7]。在基礎營養的條件下指導產婦攝入足量的維生素，多進食易消化瓜果以及蔬菜，進行每日所需維生素C 的補充，告知患者嚴禁食用酸辣、油炸類等不健康的刺激性食物，可增加綠色有機食物的進食量。此外控制3 餐攝入的熱量，遵循少食多餐的飲食原則，可多食苦瓜、空心菜及洋蔥等降低血糖指標的蔬菜。指導患者飲用大黃泡水，起到促進腸胃蠕動的效果，這對促進患者排便有積極意義，嚴禁患者暴飲暴食，在日常生活中做到不抽煙、不喝酒及不熬夜。③運動干預：對患者展開合理的運動干預，以有氧運動為主，例如散步、簡單體操、瑜伽等，改善患者血糖指數及母嬰預后情況，促使患者降低胰島素需求，改善葡萄糖耐受度，指導患者在進食1 h后展開鍛煉指導，鍛煉維持時間為30～60 min，保證運動適度，不得過度鍛煉[8]。如果妊娠期糖尿病患者在運動鍛煉的過程中感受到疲勞、乏力等相關癥狀，可指導其進行呼吸節奏的適當調節，避免因運動過量為患者帶來不適感。④胎兒監護：對于孕周滿28 周的妊娠期糖尿病患者每周胎心監測1 次，指導患者學會如何有效、準確地測量胎動次數，分早中晚3 次監測，監測時間持續1 h 左右，對于監測結果詳細記錄。⑤血糖指標控制：妊娠期糖尿病患者自身的血糖水平和母嬰并發癥之間呈現為正相關關系，為此護理人員需要根據患者病情指導其合理用藥，告知血糖指標變化情況監測的方法，定期檢測，以便于為患者后續治療提供數據支持。此外以患者病情實際情況為依據，加強對患者藥物干預的重視程度，避免患者不良用藥，在分娩后進行血糖指標的監測，為患者制定連續性護理計劃[9]。⑥院后隨訪：在患者出院后需要由護理人員展開隨訪跟蹤，攜帶血糖檢測儀器，及時檢測自身的血糖指標數值。此外充分了解患者出院后的飲食狀態，告知患者養成健康的飲食及生活習慣，在身體發生異常情況后需要由患者及時出院就診[10]?？梢悦恐芏ㄆ谡归_一對一針對性的微信指導，借助于微信平臺展開溝通交流，監督患者執行護理干預方案，保證護理干預效果，及時掌握心理、運動以及心理狀態，監測血糖指標的控制情況，在發現問題時需要解答患者存在的疑問，反復強化護理措施，協助患者判斷干預措施是否適度[11]。

1.3 觀察指標

①自我管理水平評估：在落實連續護理措施后采取密西根糖尿病管理評定量表（DCP）進行自我管理情況評估，主要內容包括飲食、藥物治療、運動干預、血糖指標監測及疾病自我管理知識、自我管理態度等相關內容，共計24 個條目，分值越高即患者自我管理水平越高。

②生活質量評估：采取糖尿病生存質量特異性表(DSQL)進行患者生活質量評估，涉及條目共計27 個，各條目均采取5 級評分法，涉及內容包括患者生理功能、心理狀態、社會關系以及治療情況，各維度單項評分分別為60 分、40 分、20 分、15 分，分值越高患者生活質量越好。

③血糖指標：監測患者護理干預前后空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白指標。

④不良妊娠結局：分析兩組患者護理干預后產后出血、感染、妊娠高血壓及剖宮產的發生概率。

⑤遵醫行為：從患者運動護理、血糖測試、飲食干預及心理疏4 個方面進行患者遵醫行為的分析評估，選擇醫院自擬調查問卷獲取相關指標的數值，單項評分為100 分，分值越高患者遵醫行為越好。

1.4 統計方法

采取SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分對比

和對照組比較，觀察組生活質量評分較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較[（）,分]

表1 兩組患者生活質量評分比較[（）,分]

2.2 兩組患者血糖指標數值對比

干預前，兩組患者血糖指標等相關數值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組血糖指標數值和對照組比較明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標數值對比（）

表2 兩組患者血糖指標數值對比（）

2.3 兩組患者自我管理水平對比

觀察組自我管理水平較高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組自我管理水平對比[（）,分]

表3 兩組自我管理水平對比[（）,分]

2.4 兩組患者不良妊娠結局對比

干預后，觀察組不良妊娠結局發生概率為5.56%（2/36），2 例患者均為剖宮產；對照組不良妊娠結局發生概率為22.22%（8/36），產后出血1 例，剖宮產4 例，感染1 例，妊娠高血壓2 例。差異有統計學意義（χ2=4.181，P<0.05）。

2.5 兩組患者遵醫行為評分對比

和對照組比較，觀察組各項遵醫行為評分均明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者遵醫行為評分比較[（）,分]

表4 兩組患者遵醫行為評分比較[（）,分]

3 討論

妊娠期糖尿病屬于妊娠期中最為常見的并發癥，此情況大多發生于妊娠中后期，在確診后會導致患者出現嚴重的精神壓力，患者發生疾病后也會造成嚴重的經濟負擔[12-13]。因妊娠期糖尿病患者的糖代謝功能處于異常情況，會造成患者身體功能變化，則引起早產及巨大兒等相關并發癥，導致母嬰結局發生不良影響，妊娠糖尿病患者需要良好的藥物治療措施，進行血糖水平的有效控制[14-15]。但是在采取治療措施的同時還需要采取有效地護理干預措施，提高患者治療依從性，保證治療效果。

該研究結果表示，干預前兩組患者血糖指標數值相近（P＞0.05）；干預后，觀察組患者血糖指標數值均低于對照組（P<0.05）；對比兩組患者生活質量評分，觀察組患者所得數值均明顯高于對照組（P<0.05）；采取護理措施后觀察組患者自我管理水平優于對照組（P<0.05），且觀察組患者各項遵醫行為評分均高于對照組（P<0.05），和胡雅婷等[16]研究結果具有較高的相似性，其研究結果表示，干預前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白相近（P＞0.05）；干預后，觀察組上述指標數值優于對照組（P<0.05）；觀察組患者不良妊娠結局和對照組比較明顯較低（P<0.05）。分析原因如下：孕產婦管理屬于綜合管理的行為，在護理期間需要由醫生、家屬、護理人員共同合作，同時還需要孕產婦積極主動參與，在護理期間落實常規教育的同時更加注重孕婦及家屬健康行為和技能的教授[17]。通過連續護理管理模式和患者建立良好地溝通行為，可以保證健康教育的連續性、完整性，定期展開隨訪，展開飲食控制及運動干預，可以使患者加強對于糖代謝異常、飲食干預以及運動調節的認識，展開針對性教育和指導，可以促進糖尿病的發展和轉歸，有利于提高自我管理能力[18]。妊娠糖尿病屬于高危妊娠的一種，如果疾病控制效果不理想，對于孕婦、胎兒以及嬰兒產生的危害較為嚴重，因此積極控制妊娠期糖尿病患者血糖指標是改善患者預后的關鍵內容[19]。臨床研究證實，連續護理干預措施作為院內護理模式的延續，在采取多方面護理干預的同時在患者出院以后定期跟蹤隨訪，定期開展健康知識講座，在提高患者對于疾病知識正確認識的同時強調遵醫行為對于病情控制的重要性，充分掌握出院后飲食、運動以及用藥等相關護理情況，給予患者針對性的護理指導，可以幫助患者保持良好的生活行為習慣，促使患者適度運動，在日常生活中嚴格控制碳水化合物，在控制血糖指標的同時可以改善糖尿病相關并發癥[16]。在落實連續性護理過程中從日常生活、精神狀態以及血糖控制等方面展開科學干預，可促使患者遵醫治療，降低不良事件的發生可能性，要求患者在出院以后同樣依照護理計劃展開護理干預，可積極控制血糖指標[20]。

綜上所述，在妊娠糖尿病患者護理期間選擇應用連續護理模式對改善患者血糖水平具有積極意義，對降低并發癥風險性具有積極意義，在臨床實踐中值得借鑒和推廣。