圍術期優質護理干預在肝膽外科合并糖尿病患者手術中的影響分析

許蘭蘭

泉州市第一醫院肝膽外科，福建泉州 362000

肝膽外科是臨床重要的臨床科室，主要是對肝膽、胰腺、脾臟等臟器疾病進行診斷和治療,肝膽外科疾病有較高的臨床發病率。目前，手術是治療肝膽外科疾病的主要方法[1]。近年來，隨著臨床醫學技術和外科手術技術的不斷發展，治療肝膽外科疾病的手術方法不斷增多，手術技術愈發完善，手術效果和預后也越來越好。但如果肝膽外科手術患者同時合并糖尿病，則導致手術的難度增加，并且也增加了術后患者發生并發癥的風險性。因此，肝膽外科合并糖尿病手術患者要予以圍術期護理干預，通過圍術期護理干預來改善患者各個階段的身心狀態，在手術的各個時間段為患者提供優質的、全面的護理服務，這是以患者為中心服務理念下形成的一種科學護理模式，也是對常規護理的完善與延伸[2-3]。該次研究共選取2019 年2 月—2020 年5 月于該院手術的40 例肝膽外科疾病合并糖尿病患者作為主要對象，進一步分析和研究圍術期優質護理干預在臨床上的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取40 例肝膽外科手術合并糖尿病患者為研究對象，用隨機數表法將40 例患者分為兩組，每組20 例。觀察組中男14 例、女6 例；年齡48～79 歲，平均（61.03±2.05）歲；糖尿病病程2～10 年，平均（5.63±0.48）年；初中及以下4 例，高中6 例，大專及以上10例。對照組中男12 例、女8 例；年齡46～78 歲，平均（60.98±2.01）歲；病程2～11 年，平均（5.75±0.62）年；文化程度：初中及以下3 例，高中8 例，大專及以上9 例。

兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[4-5]：接受影像學檢查，明確診斷為肝膽外科疾病，且所有患者均伴有2 年以上糖尿病史；基本資料完整，可用于術后隨訪；明確表示對該次研究均知情和同意，自愿參與，醫院倫理委員會批準。

排除標準[6]：合并手術或麻醉禁忌者；合并嚴重的心腦功能障礙者；合并意識障礙或認知功能障礙者；既往有精神病史，或手術期間出現精神病發作癥狀者。

1.2 方法

對照組實施圍術期常規護理，具體如下：

①術前：指導患者正確使用血糖儀，對患者血糖波動情況進行監測。監測患者各項生命體征，保障患者各項指標可以滿足手術需求。向患者和家屬介紹關于手術的相關情況，包括手術團隊、預計手術時長及術前注意事項等。

②術中：配合醫生進行各項手術操作，術中注意觀察患者體征的變化，若發現患者術中某項指標出現了異常，第一時間告知醫生，配合醫生及時做出處理。

③術后：向患者和家屬說明術后的注意事項，并為患者提供飲食指導，指導其少食多餐，多食用高纖維食物。術后根據患者的身體狀況，指導其早日下床活動，以促進排氣，及早恢復。對于患者和家屬提出的疑問，護理人員要予以針對性的解答。

觀察組實施圍術期優質護理干預，具體如下：

該項目嘗試建立基層糖尿病分級診療技術平臺，在全國24個省1 080個項目檢查點，選取19 440例患者，采取隨機對照方法進行研究，具體干預策略包括對基層專業培訓和教育、組建全專科醫生團隊提供簽約服務、借助信息化手段對血糖進行智能檢測等。目前該項目仍在研究階段[11]。

①術前提供優質護理干預。對患者進行術前訪視，通過術前訪視了解患者的心理和身體狀況。護理人員不僅要關注患者的生理健康，更要關注患者的心理健康和情緒變化。護理人員多與患者溝通，在溝通的過程中了解患者的情緒狀態，多開導患者，讓患者時刻保持積極的態度[7]。護理人員詳細向患者和家屬介紹關于術前的相關注意事項和手術的具體流程，讓患者對手術有科學的認知，引導患者積極主動地配合護理人員完成各項工作，提高患者的配合度，進而提高手術的成功率。在術前測量患者的血糖值，保障術前空腹血糖控制在8.3 mmol/L 以下，并向患者說明控制血糖對保障手術順利進行和促進術后恢復的重要意義，提高患者的控糖依從性。

②術中提供優質護理干預。進入手術室后，護理人員要用通俗易懂的語言向患者說明為什么術中要留置導尿管、行靜脈輸液、使用約束帶，讓患者對各項操作有明確的了解，以緩解患者的不良情緒。在麻醉時，要為患者擺放麻醉體位，并用毛毯遮蓋術中不必要暴露處，一是起到保暖的作用，二是減輕患者的心理顧慮，充分保護患者的隱私[8]。手術過程中，護理人員與醫生積極密切的配合，及時為醫生傳遞手術器械。如果患者的病情較為復雜，則需要每4 小時對患者進行一次血糖監測。在監測患者生命體征的過程中，為患者皮下注射10 IU 短效胰島素。

③術后優質護理干預。術后第一時間向患者家屬說明手術情況，并叮囑一些注意事項。護理人員使用心電監護儀對患者的各項生命體征指標變化情況進行密切監測，并觀察患者的臨床癥狀改善情況，若發現患者的某項指標出現異常，護理人員要及時告知醫生，并綜合患者的實際情況制定科學、合理的干預措施[9]。在術后護理中，尤其注意監測體溫變化，觀察患者的切口情況，按時換藥，定時更換引流袋，注意觀察引流液的顏色和性質，保障引流管通暢。護理人員還要定時為患者翻身、按摩，盡可能提高患者的舒適度。多安慰、開導患者，讓患者時刻保持積極樂觀的情緒，這對于術后身體的康復是有積極意義的。對患者進行健康教育，重點向患者說明控制血糖的重要性，以及高血糖對于切口愈合的不良影響，讓患者關注于自身血糖的波動，增強患者的控糖意識。飲食方面，要嚴格控制糖分的攝入量，若患者的血糖值過高，可通過注射胰島素的方式降糖，將血糖控制在安全范圍內。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察指標 對術后兩組并發癥發生情況進行統計，術后常見并發癥主要有切口感染、切口不愈合、血糖異常等評價兩組心理狀況、健康知識知曉情況及滿意度[10]。

1.3.2 評價標準 ①評估患者焦慮情緒和抑郁情緒改善情況，評估負面情緒的時間包括護理前和護理后兩個時間段，使用漢密爾頓焦慮量表評估患者的焦慮情緒嚴重程度，量表得分在7 分以下說明患者并無焦慮情緒，得分超過7 分說明患者出現焦慮情緒。得分數越高，說明焦慮情緒越嚴重。使用漢密爾頓抑郁量表評估兩組患者抑郁情緒的變化情況，得分在7 分以下說明患者并無抑郁情緒，得分超過7 分則說明出現抑郁情緒，得分與患者負面情緒之間存在密切聯系，得分越高說明不良情緒越嚴重[11]。

②評估健康知識的知曉情況，使用評估工具是調查問卷，問卷總評分是100 分，得分在90 分以上表示完全知曉，得分70～89 分表示部分知曉，得分未達到70分則表示不知曉，將各個知曉等級的病患人數予以統計，比較兩組健康知識知曉率計算。

③護理后，評估兩組患者對護理工作的主觀滿意度，評估工具是滿意度問卷。采用3 分法評估滿意度，1分表示滿意，2 分表示基本滿意，3 分表示患者對護理工作的態度是不滿意，對滿意度等級予以計算，比較兩組護理滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率對比[n(%)]

2.2 護理前后兩組患者焦慮情緒及抑郁情緒嚴重程度對比

表2 兩組患者護理前后不良情緒評分對比[（）,分]

表2 兩組患者護理前后不良情緒評分對比[（）,分]

2.3 兩組患者健康知識知曉率對比

觀察組健康知識知曉率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者健康知識知曉率對比[n(%)]

2.4 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

肝膽疾病是外科疾病的常見類型，目前，對肝膽外科疾病，手術是一種主要的治療方法。雖然手術對多種疾病有較好的治療效果，但如果患者同時合并糖尿病，在無形之中會增加手術的難度，也影響了手術治療效果。肝膽外科手術合并糖尿病患者的生理和心理均需要被關注，而常規護理并不能滿足患者對于護理工作的需求,在此種情況下，越來越多的護理模式的應運而生，圍術期護理干預則是在此種條件下產生和形成的一種護理模式[12]。圍術期優質護理干預是建立和實施均基于以患者為中心的原則，充分考慮了每例患者的身體狀態和心理狀態，在此基礎上制訂相應的護理方案，這樣使得護理工作的執行更有針對性，也更加符合個體差異性的要求，還具備人性化的特征。

該研究比較了圍術期常規護理與圍術期優質護理干預的應用價值，經比較發現實施圍術期護理干預的患者術后并發癥發生率更低，僅為5.0%；護理后患者的負面情緒得到了顯著改善，無論是焦慮情緒還是抑郁情緒均有顯著改善。實施圍術期優質護理干預的患者對疾病相關知識的知曉率更高，患者對護理工作的滿意度更高。圍術期優質護理干預是一種較為完善的護理模式，此種護理模式涵蓋術前術中和術后3 個階段，囊括生理護理和心理護理兩個主要方面，整體性和綜合性更強[13]。通過術前對患者進行術前訪視和血糖監測，可以保障患者術前各項指標穩定，保障患者的心理狀態不會影響手術進行；通過術中向患者講解相關知識、配合醫生完成手術操作，可以盡可能地縮短手術時間，并及時發現和處理患者術中身體異常的情況；通過術后對患者進行相應的指導和護理，可以縮短患者術后身體康復的時間，有利于短時間內快速恢復患者的生理機能，進而提升患者的生活質量。

綜上所述，將圍術期優質護理干預運用在肝膽外科合并糖尿病患者臨床護理上有積極意義，可降低術后并發癥的發生風險，提高患者的疾病知曉率、護理滿意度，同時可改善患者的負面情緒，優勢顯著。