護理干預在精神病合并糖尿病患者血糖控制中的實施與效果

唐小雯

廈門市仙岳醫院精神科，福建廈門 361006

精神病患者存在明顯認知障礙或思維障礙等，多數患者對于自身健康狀態及日常生活無法客觀判斷[1]。而其中精神分裂癥患者可偶發糖代謝異常情況，且部分抗精神病藥物可能引發患者的糖代謝紊亂，進而增加合并糖尿病風險。精神病與糖尿病均具有治療周期長、易復發等特征，兩種疾病同時存在可進一步增加治療難度，且可影響其生活質量[2]。基于精神病合并糖尿病的特殊性以及臨床治療流程，認為其護理難度較高，潛在護理風險因素眾多。護理工作中除精神病護理的復雜性之外，還需對患者血糖水平進行監測與干預，避免血糖不穩定而加重病情[3]。針對性護理干預以患者為中心，圍繞患者一般情況及病情等制定科學護理干預方案，適合應用到神經病合并糖尿病患者護理工作中。對于此，研究中以對比調查為方式，隨機抽取該院2018年1 月—2020 年1 月收治的80 例精神病合并糖尿病患者臨床治療觀察，分析預見性護理應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

結合隨機抽樣原則對該院收治的80 例精神病合并糖尿病患者進行研究，分為兩組，每組40 例。對照組行常規護理，觀察組行針對性護理。對照組中男23 例、女17 例；年齡32～69 歲，平均（52.15±3.59）歲；病程2～5年，平均（4.25±0.16）年。觀察組中男24 例、女16 例；年齡33～68歲，平均（53.67±3.17）歲；病程2～5 年，平均（3.69±0.11）年。納入標準：符合精神病與2 型糖尿病診斷標準；簽署知情同意書并獲醫院倫理委員會批準。排除標準：無法配合調查者；資料不完整。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規護理，內容如下：①入院后指導患者行各項檢查，并熟悉病區等，提供舒適的病房環境。②遵醫囑對患者提示患者按時用藥。③日常查房，觀察患者病情變化情況以及是否存在并發癥風險等。④出院前給予注意事項指導，并提示按時來院復查。⑤餐前餐后2 h 測定患者血糖水平，遵醫囑用藥控制血糖水平。

觀察組行針對性護理，具體如下：

①輔助用藥干預：多數患者存在認知缺陷，用藥依從性較差，護理人員需遵醫囑按時監督患者服用藥物。患者需長期藥物治療，對患者反復強調規范用藥對治療效果的重要影響，輔助其掌握不同藥物用藥方式與藥量，并在用藥后密切觀察藥物相關反應，同時防控低血糖的發生。

②對癥飲食干預：基于精神病患者合并糖尿病，而飲食結構與血糖水平之間存在密切關聯，需加強科學的飲食干預。確保患者可三餐或四餐規律進食，若患者表達饑餓可適當加餐，以少食多餐為基礎原則，增加優質蛋白與蔬菜攝入，低糖飲食。

③心理干預：精神病發作時，嚴格控制家屬探訪次數與人員，維持安靜且舒適病房環境，確保其可得到充足睡眠。日常護理中注意態度溫和，采用安撫性語言與肢體動作，避免激發患者情緒變化加重癥狀。間歇發作中，患者自知力恢復后，可開展心理干預，參考患者情緒狀態給予針對性情緒疏導，促使其可正確面對疾病，學會自我控制，積極配合治療。

④運動干預：科學參與鍛煉可促進糖代謝，對于控制血糖水平具有積極作用，但基于患者的特殊性，需開展個體化運動方案，其方式可選擇太極與慢跑等有氧運動。護理人員陪同患者參與鍛煉，給予相應指導，并密切觀測其病情變化，避免突然發作。

1.3 觀察指標

測定患者干預前后餐前與餐后2 h 血糖水平；以焦慮和抑郁量表評估患者情緒變化情況；以生存質量量表評估患者生存質量評分，具體設計疼痛與睡眠及軀體活動等項目；統計患者自我管理能力評分，包括控制飲食與按時服藥等，各項目總分25 分，分數越高管理能力越強；以自制問卷調查患者護理滿意度，包括工作內容、護理質量等10 個項目，總分100 分。90 分以上：非常滿意；80～90 分：滿意：70～81 分：一般，＜70 分：不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血糖水平比較

兩組患者干預前血糖水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05）；干預后觀察組餐前血糖與餐后2 h 血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖水平比較[（），mmol/L]

表1 兩組患者干預前后血糖水平比較[（），mmol/L]

2.2 兩組患者干預前后焦慮和抑郁評分比較

兩組患者干預前情緒狀態對比，差異無統計學意義(P＞0.05）；干預后觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后焦慮和抑郁評分比較[（），分]

表2 兩組患者干預前后焦慮和抑郁評分比較[（），分]

2.3 兩組患者生存質量評分比較

觀察組患者疼痛、精力及睡眠等生存質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生存質量評分比較[（），分]

表3 兩組患者生存質量評分比較[（），分]

2.4 兩組患者自我管理能力評分比較

觀察組患者控制飲食與按時服藥等自我管理能力評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者自我管理能力評分比較[（），分]

表4 兩組患者自我管理能力評分比較[（），分]

2.5 兩組患者護理滿意度比較

觀察組與對照組患者護理服務滿意度分別95.00%與80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

精神病患者以社會功能損傷為主要癥狀，可直接影響其生活水平。患病后需長期應用抗精神病藥物穩定病情，治療周期較長[4]。但其中有部分抗精神病藥物對人體糖代謝情況具有一定影響，由此可引發糖尿病。糖尿病同樣具有治療周期長，且日常用藥控制病情特征[5]。基于精神病合并糖尿病的特殊性以及臨床治療流程，認為相應的護理難度較高。護理工作中除精神病護理的復雜性之外，還需對患者血糖水平進行監測與干預。為此，兩種疾病的同時存在對患者自身健康狀態及生活質量影響更大，也會進一步增加臨床治療難度[6]。

基于神經病合并糖尿病患者的特殊性，臨床中傳統常規護理所能達到的干預效果有限，為此還需采用特殊護理方式，為患者提供更為全面的干預。其中一點特殊性體現在神經病患者多存在自主認知障礙，而此種認知障礙導致其對自身健康狀態與日常生活無法作出客觀評價[7]。而常規護理干預中，患者與護理人員的交流可能存在障礙，為此認為一般性質的病情觀察等干預方式，并不利于患者的安全管理及病情控制。尤其在合并糖尿病后，患者的血糖水平控制，對于疾病發展以及患者自身整體健康狀態均存在重要關聯，若不能夠有效穩定血糖水平，則可導致疾病進一步發展[8]。

該次研究中主要對針對性護理，在精神病合并糖尿病患者護理工作中的應用效果進行了調查。與常規護理方式對比，針對性護理方式，更可滿足以人為本的護理觀念。在護理工作開展中，以患者病情以及情緒狀態等作為中心，圍繞相關護理風險因素，制定更為科學全面的護理干預。已有大量研究資料顯示，對患者實施針對性護理干預，可確保各項護理措施的有效性及可執行性[9]。

以該次調查結果所示，與常規護理對比，采用預見性護理干預組患者，其餐前血糖與餐后兩小時血糖水平控制效果更為理想。出現此種差異性的原因在于，預見性護理開展前充分明確，對于精神病合并糖尿病患者，其首要護理目標在于穩定患者血糖水平[10-12]。若血糖控制不理想，則可引發腎病等并發癥進一步增加其對患者健康的影響。為此，護理中遵醫囑按時指導及監督患者服用降糖藥物，同時配合適當飲食干預，以少食多餐為基礎原則，給予低糖飲食，同時補充優質蛋白質[12]。經由藥物干預與飲食干預的作用發揮，促使患者的血糖水平可控制在相對理想狀態。

在患者情緒狀態方面，受到精神病相關癥狀影響，患者在日常生活中可出現焦慮以及煩躁等諸多負性情緒。加之兩種疾病均屬于慢性病，需長期服藥治療，可進一步增加患者負性情緒程度。針對此認為在護理干預中，對于患者的情緒觀察至關重要。該次調查發現，觀察組干預后SAS 為（53.05±2.45）分，SDS 為（54.18±2.08）分，均小于對照組的（58.26±2.34）分 與（57.15±2.09）分。國內學者在其研究中也發現，常規護理后患者SAS 與SDS 評分（60.25±2.15）分與（59.24±2.35）分；而強化預見性干預后患者SAS 與SDS 評分（51.24±2.08）分與（52.366±2.44）分[13]，與該次研究結果一致。以上差異的原因為，常規護理工作中，缺乏對于患者情緒變化，以及心理健康狀態對疾病發展影響問題的關注。對比之下，預見性護理充分明確患者自身心理狀態屬于精神病合并糖尿病護理風險的主要危險因素。為此日常護理期間，積極對患者情緒狀態進行評估，針對不同情緒狀態給予適當心理疏導。基于精神病患者自身認知情況的特殊性，在護理中，密切觀察患者病情發展情況，在其認知正常階段開展心理疏導，促使患者能夠正確面對疾病，并樹立治愈信心。患者情緒的改善一方面可影響到自身生活質量，而另一方面，也可影響到其參與護理與治療工作的配合程度。

在生存質量方面，調查結果顯示與常規護理對比，預見性護理干預患者，精力與睡眠以及軀體活動等生存質量評分明顯較高。患者生存質量可受到病情與心理狀態，以及臨床操作等各項因素影響，預見性護理中經由有效的心理疏導以及保證患者充足睡眠質量等更有助于改善患者的整體生存質量。另外，患者情緒的變化以及其認知癥狀的改善，可促使其進一步提升自我管理能力，包括遵醫囑控制飲食以及服藥等行為[14-15]。而基于以上患者生活質量與自我管理水平等情況的改善，又進一步影響到其對護理服務質量的評價。針對此認為實施有效的預見性護理干預，對于改善護患關系也具有積極作用。

綜上所述，精神病合并糖尿病患者病情復雜且護理風險較高，采用針對性護理干預更有助于改善患者心理狀態及血糖水平，對于促進患者生存質量及自我管理能力提升優勢顯著。