中西醫結合治療面部熱毒蘊結型扁平疣70例臨床觀察

柯立芝，王斗訓，席建元

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州350004；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙410021）

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）3、10、28、41感染引起，主要侵犯青少年，又稱青年扁平疣，多發于顏面、前臂及手背等處，發病時患者偶感瘙癢，且影響美觀［1］。本病為皮膚科常見病、多發病，部分皮損可見自行消退，但HPV病毒難以完全清除干凈且具有一定傳染性，導致臨床上多數患者病情反復發作，纏綿不愈。且本病疣體多發生于暴露部位，影響美觀，給患者造成嚴重的心理及經濟負擔［2］。臨床上該病治療方法頗多，但療效均不確切［3］。本研究采用袪疣顆粒聯合復方甘草酸苷片、火針治療扁平疣療效甚可，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照《皮膚性病學》［1］中扁平疣的診斷標準。

1.2 中醫辨證標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［4］中熱毒蘊結證的辨證標準。皮疹淡紅，數目較多，伴口干不欲飲，身熱，大便不暢，尿黃。舌質紅，苔白或膩，脈滑數。

1.3 納入標準 ①符合診斷及辨證標準者；②年齡18～60歲；③自愿接受本研究方案，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并有嚴重的心臟、肝、腎等臟器病變；②合并有代謝類疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、內分泌疾病、系統造血功能不良者；③瘢痕體質者；④嚴重心理疾病患者。

1.5 一般資料 選取2016年7月—2020年12月于福建中醫藥大學附屬人民醫院皮膚科門診就診的熱毒蘊結型面部扁平疣患者70例，采用隨機數字表分為對照組和觀察組各35例。2組性別、年齡、病程方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予口服復方甘草酸苷片聯合火針治療。復方甘草酸苷片（樂普藥業股份有限公司），每次2片，每日3次，連續治療4周。火針操作：治療前清水清潔面部，予75%酒精消毒治療區域3次，并用酒精燈外焰燒灼針頭至鮮紅后輕輕挑刮疣體，動作輕柔，操作完成后用75%酒精消毒，并囑咐患者1周之內不要碰水，避免暴曬，飲食清淡，治療1次。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合袪疣顆粒口服治療。袪疣顆粒方藥組成：柴胡9 g，香附12 g，茵陳10 g，薏苡仁20 g，赤芍15 g，川芎9 g，桃仁9 g，紅花9 g，大青葉10 g，板藍根15 g，蜂房9 g，牡蠣15 g，皂刺15 g，馬齒莧15 g，敗醬草15 g，紫草10 g，甘草6 g，顆粒劑由華潤三九藥業提供，每次1包，每日2次，連續治療4周。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 皮損評分2組治療前后均對皮損評分進行評定［5］。皮損數目：1～10個為1分，11～20個為2分，≥21個為3分；皮損大小（直徑）：＜2 mm為1分，2～5 mm為2分，＞5 mm為3分；皮損厚度：＜0.5 mm為1分，0.5～1 mm為2分，＞1 mm為3分；瘙癢程度：偶爾瘙癢為1分，中度瘙癢2分，重度瘙癢3分。

2.2.2皮膚病生活質量評分 采用皮膚病生活質量指數（dermatology life quality index，DLQI）［6］評估2組治療前后生活質量。DLQI包括工作學習、自我感覺、人際關系、社會活動、日常生活及治療情況，分值為0～30分，其中0分表示完全不受影響，30分表示非常受影響。

2.2.3 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［4］擬定。①痊愈：皮損全部消退，無色素沉著；②顯效：皮損消退≥70%，遺留少量色素沉著；③好轉：皮損消退≥30%，＜70%；④無效：皮損消退＜30%，或皮損增多。

2.2.4 隨訪情況2組分別于治療結束12周后隨訪痊愈患者復發情況。

2.3 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計學處理。計量資料符合正態分布以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2 組治療前后皮損評分和DLQI評分比較 見表2。

表2 2組治療前后皮損評分和DLQI評分比較（x±s） 分

3.2 2 組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較

3.3 2 組復發情況比較 見表4。

表4 2組復發情況比較

4 討 論

現代醫學研究表明，扁平疣的病理變化為明顯的角化過度以及棘層肥厚。多數學者認為，感染HPV病毒與人體的免疫力有關，細胞免疫低下是造成病毒侵入表皮角質層細胞內生長繁殖，引起增生的主要原因［7］。扁平疣的主要傳染途徑是直接接觸傳染源，其皮損的消長與皮膚局部的細胞免疫功能有關［8］。復方甘草酸苷是以甘草酸苷、甘氨酸、鹽酸半胱氨酸為主要成分的復方制劑，具有免疫調節作用，可調節T細胞活化，誘導γ－干擾素的產生，活化NK細胞，促進胸腺外T細胞分化，同時還有抑制病毒增殖和滅活病毒的作用，可提高機體的抗病毒能力，且對減輕皮膚炎癥反應、緩解癥狀有一定的輔助療效［9］。火針是中醫傳統的非藥物治療手段，通過剝離、高溫殺死病毒治療扁平疣具有簡、效、便、廉的優點［7］。

中醫學稱扁平疣為“扁瘊”，系素體氣滯血瘀、外感濕熱之毒所致，治療一般予疏肝理氣、清熱解毒、活血化瘀為法［10］。中藥祛疣顆粒源自朱仁康先生的馬齒莧合劑化裁而來。方中大青葉、板藍根、馬齒莧、敗醬草、紫草、茵陳、蜂房、皂角刺、薏苡仁清熱利濕解毒為君藥，柴胡、香附疏肝理氣為臣藥，桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀為佐藥，甘草調和諸藥為使藥，諸藥合用共奏清熱解毒、活血化瘀之效。現代藥理研究顯示，方中大青葉、板藍根、紫草、赤芍均有不同程度的抗病毒作用［11］。

本研究結果顯示，2組治療后皮損評分和DLQI評分較治療前明顯降低（P＜0.05），觀察組降低程度優于對照組（P＜0.05）。觀察組運用中西藥結合和內調外治相佐治療扁平疣，口服復方甘草酸苷提高機體免疫、火針直接清除肉眼可見的增生性疣體、內服祛疣顆粒抑制和消除潛伏感染的HPV病毒，達到三管齊下袪除疣體的功效。觀察組復發率明顯低于對照組（P＜0.05），特別是針對皮損多、復發率高的頑固性扁平疣療效滿意，值得臨床推廣應用。