B超引導(dǎo)下混合硬化治療低流量脈管畸形效果分析

劉法鑫 黃磊 白植寶

脈管畸形是臨床上較常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病以低流量脈管畸形為主[1]。外科切除是其傳統(tǒng)治療手段之一，但由于對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大和復(fù)發(fā)率高等原因，目前對(duì)于該類(lèi)患者多采用硬化治療[2，3]。如何提高治療有效率，并對(duì)大體積病灶進(jìn)行根治，減少重復(fù)治療的次數(shù)等是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。硬化治療具有療效顯著、創(chuàng)傷較小、可多次重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)，且有研究表明泡沫硬化治療較液體硬化治療效果更佳[4]，但關(guān)于混合硬化治療的研究較少。本研究探討B(tài) 超引導(dǎo)下混合硬化治療低流量脈管畸形的臨床效果，以期為低流量脈管畸形的診療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月～2020年7月我院收治的低流量脈管畸形患者90 例作為研究對(duì)象，年齡3 個(gè)月～46 歲，平均（26.4±3.23）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床病史及超聲或MRI 檢查確診為脈管畸形[5]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)者、對(duì)硬化治療存在禁忌證者。根據(jù)治療方法不同分為混合組（n=47）和博來(lái)霉素組（n=43）。混合組男26 例，女21 例，年齡3 個(gè)月～45歲，平均（26.8±3.53）歲；博來(lái)霉素組男23 例，女20例，年齡5 個(gè)月～46 歲，平均（27.1±3.86）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法博來(lái)霉素組給予B 超引導(dǎo)下博來(lái)霉素治療，混合組給予B 超引導(dǎo)下聚桂醇聯(lián)合博來(lái)霉素的混合硬化治療。治療前行B 超檢查，對(duì)畸形血管的范圍、大小、血流性質(zhì)及速度等進(jìn)行觀(guān)察，以更全面了解病變累及的組織及器官，對(duì)部分不完全明確的動(dòng)靜脈瘺可做動(dòng)脈造影輔助診斷。治療前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查。首先掃查病灶并對(duì)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行定位。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒和鋪巾，在B 超引導(dǎo)下應(yīng)用穿刺針進(jìn)入畸形脈管腔內(nèi)，觀(guān)察回血情況，并根據(jù)治療方案注入硬化劑，觀(guān)察其在畸形脈管腔內(nèi)的擴(kuò)散程度及范圍，確保硬化劑注射準(zhǔn)確到位。混合組先注入博來(lái)霉素注射液，再根據(jù)病灶直徑及靜脈回流情況等注入泡沫硬化劑。泡沫硬化劑采用陜西天宇藥業(yè)生產(chǎn)的聚桂醇（10ml/支），主要有效成分為聚多卡醇。博來(lái)霉素為瀚暉制藥有限公司生產(chǎn)的注射用鹽酸博萊霉素1.5 萬(wàn)U（15mg/支）。泡沫硬化劑的配置按空氣與聚桂醇配比2∶1 進(jìn)行，同時(shí)根據(jù)病灶大小進(jìn)行調(diào)整。單病灶聚桂醇最大注射量8ml,每次治療劑量不超過(guò)20ml,氣體體積小于50ml。博來(lái)霉素單次劑量不超過(guò)15mg。總治療次數(shù)為4 次，每次治療間隔時(shí)間為3～4 周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)①療效評(píng)估[6]：Ⅰ級(jí)為瘤體縮小1%～25%，癥狀無(wú)明顯變化；Ⅱ級(jí)為瘤體縮小26%～ 50%，癥狀有好轉(zhuǎn)；Ⅲ級(jí)為瘤體縮小51%～75%，癥狀有明顯改善；Ⅳ級(jí)為瘤體縮小76%～100%，癥狀消失。Ⅰ級(jí)評(píng)估為無(wú)效，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)評(píng)估為有效，Ⅳ級(jí)評(píng)估為治愈。②不良反應(yīng)：疼痛、腫脹、皮膚結(jié)痂、破潰、出血、繼發(fā)感染等。③滿(mǎn)意度：評(píng)價(jià)為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般，總滿(mǎn)意度為十分滿(mǎn)意與滿(mǎn)意之和。治療完成3 個(gè)月后，比較兩組療效，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況，并在治療完成后調(diào)查患者對(duì)治療的主觀(guān)滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組療效比較混合組總有效率高于博來(lái)霉素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療后兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較混合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于博來(lái)霉素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 治療后兩組主觀(guān)滿(mǎn)意度比較混合組總滿(mǎn)意度高于博來(lái)霉素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組主觀(guān)滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

脈管畸形主要指胚胎血管發(fā)育過(guò)程中發(fā)生的結(jié)構(gòu)異常，其體積可隨年齡增長(zhǎng)而增大，且不會(huì)自然消退[7]。另外，該疾病發(fā)展可累及肌肉及骨骼等組織器官，對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害[8]。研究指出，在低流量脈管畸形的臨床治療中，單獨(dú)應(yīng)用液體硬化劑或泡沫硬化劑的療效欠佳[9，10]。而金軼等[11]研究顯示，聚桂醇聯(lián)合平陽(yáng)霉素治療血管瘤或靜脈畸形的有效率和安全性均明顯高于單獨(dú)使用平陽(yáng)霉素，提示混合硬化治療在脈管畸形治療中可能具有更好的療效。因此，本研究探討聚桂醇聯(lián)合博來(lái)霉素的混合硬化治療對(duì)低流量脈管畸形的效果，為該類(lèi)患者的治療方案改進(jìn)提供參考。

本研究結(jié)果顯示，混合組總有效率明顯高于博來(lái)霉素組，說(shuō)明聚桂醇聯(lián)合博來(lái)霉素的混合硬化治療比單獨(dú)應(yīng)用博來(lái)霉素對(duì)低流量脈管畸形的治療效果更佳，分析其主要原因：①在較大的低流量脈管畸形治療中，單用氣體或液體硬化劑均無(wú)法使畸形管腔硬化完全，而聯(lián)合使用博來(lái)霉素液體和聚桂醇泡沫硬化劑，可使管腔硬化更完全，療效更顯著[12]； ②博來(lái)霉素和聚桂醇用于硬化治療的機(jī)制不同，博來(lái)霉素為化學(xué)硬化劑，通過(guò)破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成血栓并發(fā)揮作用[13]；而聚桂醇可通過(guò)排空血液，造成血管痙攣繼而引發(fā)血栓、血管內(nèi)皮損傷等一系列變化，促使病變血管塌陷、纖維化并永久閉塞發(fā)揮作用[14]。兩者共同作用時(shí)提高了硬化治療的有效率。同時(shí)本研究還顯示，混合組不良反應(yīng)發(fā)生率低于博來(lái)霉素組，說(shuō)明聚桂醇聯(lián)合博來(lái)霉素的混合硬化治療對(duì)低流量脈管畸形患者的安全性較高，治療后不良反應(yīng)發(fā)生較少。博來(lái)霉素在治療過(guò)程中可能由于直接破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)揮作用，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致其不良反應(yīng)的發(fā)生[15]。而聚桂醇聯(lián)合博來(lái)霉素硬化治療的不良反應(yīng)發(fā)生較少，可能與混合硬化治療的有效率較高，減少了局部炎癥反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)[16]。混合組總滿(mǎn)意度高于博來(lái)霉素組，說(shuō)明經(jīng)聚桂醇聯(lián)合博來(lái)霉素混合硬化治療的低流量脈管畸形患者對(duì)治療的主觀(guān)滿(mǎn)意程度更高，可能與混合硬化治療的總有效率更高，使治療時(shí)間縮短，并提高了患者總依從性，保障了治療效果有 關(guān)[17，18]。但本研究為單中心對(duì)照研究，可能存在一定的局限性，相關(guān)結(jié)果有待進(jìn)一步探討。

綜上所述，B 超引導(dǎo)下聚桂醇聯(lián)合博來(lái)霉素混合硬化治療低流量脈管畸形的療效顯著，安全性較高，有利于提高患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度。