基于微信平臺的延伸護理服務對擴張型心肌病患者心理狀態及運動耐力的影響

張景利

(汝州市中醫院 內科，河南 平頂山 467500)

擴張型心肌病為臨床較為常見的原因未明的原發性心肌疾病，病情呈進行性加重表現，甚至可造成患者死亡。患者治療出院后受到多種因素影響，如擔心病情復發、經濟水平等，導致院外易出現焦慮、抑郁等負性情緒，影響預后效果，形成惡性循環。研究顯示，給予擴張型心肌病患者有效的護理干預，能緩解焦慮、抑郁情緒[1]。因此，對擴張型心肌病患者實施院外延伸護理具有重要意義。本研究選取85例擴張型心肌病患者為研究對象，旨在分析微信平臺的延伸護理服務的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年6月汝州市中醫院收治的85例擴張型心肌病患者為研究對象。將2017年8月至2018年5月收治的41例患者作為對照組，其中女18例，男23例；年齡56～78歲，平均(67.13±5.24)歲；心功能分級15例Ⅰ級，18例Ⅱ級，8例Ⅲ級。將2018年6月至2019年6月收治的44例患者作為觀察組，其中女20例，男24例；年齡58～78歲，平均(68.02±4.75)歲；心功能分級14例Ⅰ級，20例Ⅱ級，10例Ⅲ級。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《中國擴張型心肌病診斷和治療指南》[2]中診斷標準；②心功能分級≤Ⅲ級；③生命體征平穩；④視聽功能正常。(2)排除標準：①認知、書寫、溝通障礙；②不會使用微信；③不能配合研究；④中途失訪。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理干預，包括指導院后用藥方法、劑量等，囑咐其少食多餐，進食以清淡為主，控制鹽攝入量；電話指導其合理運動等。持續干預3個月。

1.3.2觀察組 在常規護理基礎上接受微信平臺的延伸護理服務干預。(1)建立微信平臺，并設立模塊內容。建立微信延續護理小組，由護士長、經驗豐富的主治醫生為組長，成員包括科室所有護理人員。微信平臺內容包括疾病科普模塊、用藥指導模塊、心理指導模塊、運動及飲食指導模塊、在線交流模塊等，各模塊內容應詳細、一目了然。①疾病科普模塊，主要介紹疾病產生原因、發展過程、可造成的并發癥、預防控制病情的措施等。②用藥指導模塊，患者登錄后可查看其服用藥物說明書、使用劑量、不良反應、注意事項等，還可為患者提供是否接受微信平臺提醒服藥服務，開通后微信平臺可自動發送提醒用藥信息。③心理指導模塊，組長安排小組成員輪流發送1篇康復軟文，幫助患者樹立治療信心，還可設置心理干預聯系方式，通過電話及時對患者實施一對一心理疏導。④運動及飲食指導模塊，患者可在微信平臺記錄每日步行訓練情況，護理人員可在后臺查看，并根據個體情況給予干預，如對于堅持遵醫訓練者，給予鼓勵、表揚；對于運動過量者，及時制止，告知其按量運動的好處；對于未能堅持運動訓練者，需通過電話了解具體情況，并解決問題等；列出推薦患者使用的食物，提醒其多食富含維生素的食物，如蔬菜、水果等，禁食刺激、辛辣食物，如辣椒等。⑤在線交流模塊，主要用于患者出現疑問、難題時，無需到院咨詢，通過微信平臺在線交流，解決疑難。(2)微信平臺使用。①患者入院后，護理人員通過向其提供二維碼卡片，邀請其加入，同時需講解微信平臺使用方法、作用等，提高患者加入積極性。②小組成員需整理疾病相關信息發送至微信平臺，每周2～3次，形式可為文字、圖片、語音、視頻等，內容可為健康教育、心理疏解方法、運動鍛煉技巧等。③小組成員需根據患者個體復診時間，提前1周左右提醒其復診，以便患者提前安排行程。持續干預3個月。

1.4 觀察指標(1)遵醫行為。采用自制問卷了解兩組遵醫行為，總分100分，經預實驗，本問卷評估一致性信度Cronbach’s α為0.901，效度系數為0.853。<60分為不依從，60～79分為部分依從，≥80分為完全依從，將部分依從、完全依從計入總依從。(2)心理狀態。采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD；共58分)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA；共56分)評估，得分越高表示患者心理狀態越差。(3)運動耐力。采用6分鐘步行距離[3]評估，在不引起氣短前提下，6分鐘內步行距離越遠，患者運動耐力越好。(4)生存質量。采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(World Health Organization quality of life bref questionnaires，WHOQOL-BREF)評估，內容包括生理領域(physiology，PH；共35分)、心理領域(psychology，PS；共30分)、社會關系領域(social relation，SR；共15分)、環境領域(environmental，EN；共40分)，得分越高表示生存質量越高。

2 結果

2.1 遵醫行為觀察組遵醫行為總依從率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療依從性[n(%)]

2.2 心理狀態兩組干預前心理狀態對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組HAMD、HAMA評分較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態評分對比分)

2.3 運動耐力兩組干預前運動耐力對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組6分鐘步行距離均有所改善，且觀察組較對照組長(P<0.05)。見表3。

表3 兩組運動耐力對比

2.4 生存質量兩組干預前生存質量評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組生存質量評分較對照組高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生存質量評分比較分)

3 討論

擴張型心肌病具有起病緩慢、早期無典型癥狀等特點，常被患者忽略，臨床目前尚未發現特異性治療方案，主要以對癥緩解臨床癥狀為主。擴張型心肌病患者受到病情、心理狀態、飲食習慣等影響，易造成院外預后效果欠佳，產生負性心理，導致惡性循環。微信平臺的延伸護理服務是對常規延伸護理服務的改進，能有效打破醫患之間空間、時間限制，及時通過文字、語音、圖片等多種途徑，將患者需要了解的知識進行發送，且患者可利用碎片化時間反復瀏覽信息，能有效彌補常規護理的不足，還可及時解答患者疑難問題[4]。本研究結果顯示，觀察組遵醫行為高于對照組，且干預后，觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組，6分鐘步行距離長于對照組，表明擴張型心肌病患者接受微信平臺的延伸護理服務，能改善心理狀態，提高遵醫行為、運動耐力。微信平臺的延伸護理服務通過文字、圖片、視頻等途徑為患者發送多種心理疏解方法，可為患者提供適合自己的、在不同場景下的心理疏解方法，及時消除不良情緒，改善焦慮、抑郁等心理狀態；并為其提供用藥、飲食等多方面的護理干預，能有效減少患者院外自我護理負擔，從而提高遵醫行為；同時微信在線指導患者運動訓練，如鼓勵、表揚堅持遵醫訓練的患者，對未能按時遵醫訓練的患者給予電話溝通，了解具體情況后給予解決，可有效幫助患者提高鍛煉依從性，促使心臟功能改善，進而提高運動耐力[5-7]。另外，本研究還發現，干預后觀察組生存質量評分較對照組高，說明擴張型心肌病患者接受微信平臺的延伸護理服務，能改善患者生存質量。主要可能與微信平臺的延伸護理服務通過在飲食、用藥、心理等方面給予指導，能有效解決患者院外多方面的疑難、問題，從而有助于身體恢復，提高生存質量有關。雖然微信平臺的延伸護理服務具有諸多優勢，但也存在一些問題，如缺少多學科團隊交叉合作、部分患者受智能設備限制、相關衛生法律制度尚未完善等，臨床具體工作中應根據具體情況，盡量使每位患者享受到專業服務，以提高護理滿意度。

綜上所述，擴張型心肌病患者接受微信平臺的延伸護理服務，能提高遵醫行為、運動耐力，改善心理狀態、生存質量。