家庭延伸聯(lián)合全程護理干預在腹腔熱灌注化療卵巢癌患者中的應(yīng)用效果

王平利

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 婦科，河南 鄭州 450000)

腹腔熱灌注在卵巢癌化療中較為常見，但治療后缺乏針對性的護理措施，患者易出現(xiàn)焦慮、導管口感染等心理或生理問題，不利于患者康復[1]。家庭延伸護理通過護理人員對患者家屬進行護理指導，由患者家屬對患者進行心理疏導等，可改善患者情緒[2]。相關(guān)研究表明[3]，全程護理能夠有效減少腹腔熱灌注化療卵巢癌患者感染等并發(fā)癥的發(fā)生，同時改善患者的生活質(zhì)量。為探究家庭延伸聯(lián)合全程護理干預在腹腔熱灌注化療卵巢癌患者中應(yīng)用效果，本研究選取105例接受腹腔熱灌注化療的卵巢癌患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料和選取標準選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2019年4月至2020年 7月收治的104例接受腹腔熱灌注化療的卵巢癌患者作為研究對象。納入標準：(1)病理診斷為卵巢癌；(2)接受腹腔熱灌注化療；(3)患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤；(2)伴有全身感染或局部嚴重感染；(3)伴有精神病或嚴重意識障礙；(4)臨床資料不完整。采用隨機數(shù)表法將其分為兩組，對照組52例，年齡38～56歲，平均(50.14±1.47)歲；疾病類型為內(nèi)膜樣癌19例，黏液腺癌22例，其他11例；國際婦產(chǎn)科協(xié)會(federation international of gynecologie and obstetrigue，F(xiàn)IGO)分期為Ⅱ期13例，Ⅲ期39例。觀察組52例，年齡38～56歲，平均(50.73±1.51)歲；疾病類型為內(nèi)膜樣癌20例，黏液腺癌22例，其他10例；FIGO分期為Ⅱ期14例，Ⅲ期38例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究經(jīng)鄭州大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法

1.2.1基礎(chǔ)護理 生命體征監(jiān)測、衛(wèi)生護理、健康教育等。

1.2.2對照組 接受家庭延伸護理干預。(1)心理疏導：指導患者家屬給予患者更多的陪伴，通過與患者暢聊家常、一起看電視等方式幫助患者消除焦慮等不良情緒。(2)創(chuàng)造良好的康復環(huán)境：指導患者家屬使室內(nèi)溫度保持在25℃左右，同時在房間內(nèi)放置花卉、魚缸等擺件，營造良好生活氛圍，消除患者的緊張情緒。(3)飲食護理及健康鍛煉：可適量增加蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分以滿足患者的機體代謝需求，通過散步、伸展四肢等進行健康鍛煉。護理干預1個月。

1.2.3觀察組 接受家庭延伸護理聯(lián)合全程護理干預。(1)灌注前。醫(yī)護人員于灌注前向患者詳細介紹灌注流程，告知患者灌注后可能出現(xiàn)的不良事件，并解答患者對治療存在的問題，消除患者灌注前的心理壓力。(2)灌注中。①用藥護理。入組患者均于灌注前6 h禁食禁飲，灌注前15 min肌內(nèi)注射100 mg哌替啶，灌注期間觀察患者腹部腫脹情況，避免患者因咳嗽、翻身等影響灌注進程。②導管干預。對患者導管口及其周圍皮膚進行無菌消毒，每周2次，并定期使用25 mL生理鹽水沖洗導管，檢查是否出現(xiàn)疼痛、紅腫等癥狀。限制體格消瘦、虛弱患者留置導管時間≤3個月。(3)灌注后。①體位干預。協(xié)助患者于灌注后 2 h內(nèi)頻繁更換體位(每15 min 1次)。②不良反應(yīng)干預。對于出現(xiàn)嘔吐癥狀的患者，護理人員需及時幫助其清理口腔異物；對于水電解質(zhì)紊亂的患者，輸液量≥2 000 mL，并指導患者多飲水，充分利尿；拔除引流管時，對于出現(xiàn)感染等情況的患者，及時給予消毒護理，感染嚴重患者由主治醫(yī)生給予抗感染藥物處理。護理人員于患者出院前叮囑定期返院復查。護理干預1個月。

1.3 觀察指標(1)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)[4]評估患者護理前后生活質(zhì)量，全表包括4個維度(物質(zhì)生活、社會功能、心理功能、軀體功能)，每個維度均為100分，得分越高則生活質(zhì)量越好，該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.842。(2)焦慮、抑郁程度。分別采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]及抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[6]評估患者護理前后的焦慮、抑郁程度，兩個量表總分均為100分，分數(shù)越高則焦慮、抑郁水平越高。(3)患者灌注后出現(xiàn)發(fā)熱、胃腸道不適、導管口感染不良事件。

2 結(jié)果

2.1 GQOL-74評分護理后，兩組GQOL-74評分均高于治療前，且觀察組較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后GQOL-74評分比較分)

2.2 焦慮、抑郁程度護理后，兩組患者SAS評分、SDS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁程度比較分)

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較兩組患者灌注后各項不良事件發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者灌注后不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

家庭延展護理作為院外延展護理模式，通過護理人員指導患者家屬對患者進行心理疏導及衛(wèi)生安全、康復護理等，有助于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，消除或減輕患者焦慮、抑郁等負面情緒[7]。全程護理模式作為治療期綜合護理干預，通過對患者藥物灌注前、中、后進行導管護理、體位護理、不良事件預防等綜合護理措施，有助于降低患者感染發(fā)生率，提升患者的臨床護理效果[8]。

本研究中護理后觀察組患者GQOL-74各維度評分均高于對照組，兩組患者不良事件發(fā)生率相近，表明在腹腔熱灌注化療卵巢癌中采用家庭延伸聯(lián)合全程護理干預，能夠有效提升GQOL-74評分，提升生活質(zhì)量，不良事件發(fā)生率較低。李敏等[9]研究認為腹腔熱灌注化療過程中誘發(fā)感染等因素較多，常規(guī)護理往往無法達到護理效果。全程護理干預通過對患者灌注前、灌注中及灌注后3個階段進行全程延伸護理，加強對導管、引流管等介入管道進行無菌消毒，加之對患者易感染部位進行持續(xù)監(jiān)測，可降低感染風險，護理效果顯著，有效提升了患者的生活質(zhì)量[3]。本研究觀察組未出現(xiàn)灌注后感染病例，提示全程護理干預有利于減少腹腔熱灌注卵巢癌患者的感染發(fā)生情況。周雷萍等[10]對30例接受腹腔熱灌注的卵巢癌患者的研究結(jié)果顯示，給予患者全程護理后均未出現(xiàn)灌注后感染病例，且患者生活質(zhì)量明顯提高。本研究護理后觀察組SAS評分、SDS評分均低于對照組，表明在腹腔熱灌注化療卵巢癌中采用家庭延伸聯(lián)合全程護理干預，能夠有效降低SAS評分及SDS評分，改善焦慮、抑郁等情況。馬瑩等[11]研究發(fā)現(xiàn)卵巢癌患者行腹腔熱灌注后，由于病情遷延且存在胃腸道不適等多種不良反應(yīng)，增加患者不良情緒，從而降低患者的生活質(zhì)量。家庭延伸聯(lián)合全程護理干預通過全程護理減少了卵巢癌患者灌注后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時家庭延伸護理通過患者家屬對患者進行心理疏導等措施，有助于改善患者灌注后焦慮、抑郁等情況。

綜上，在腹腔熱灌注化療卵巢癌患者中采用家庭延伸聯(lián)合全程護理干預，能夠有效提升患者的生活質(zhì)量，緩解消極情緒，且不良事件發(fā)生率較低。