臨床路徑教學法在兒童心血管內科住院醫師規培教學中的應用效果評價

張峰華

摘要：目的：評價臨床路徑教學法在兒童心血管內科規培教學中的應用效果。方法：選擇我院2018年8月至2021年4月接收的兒童心血管內科規培醫師共計72名，隨機分配分為實驗組和對照組各36人。實驗組采用基于臨床路徑的問題導向教學方法，對照組采用傳統的住院醫師規范化培訓臨床教學方法，比較兩組學員培訓后的理論知識考試和臨床技能考試得分。多方面評價兩組教學法的滿意度，Mini-CEX具體評分比較。結果：兩組學員在經過不同教學法進行規培后，實驗組的規培醫師出科成績中，理論知識高于對照組（p<0.05）。臨床技能考核高于對照組（p<0.05）。多方面評價教學滿意度，實驗組更高（p<0.05）。Mini-CEX具體評分均高于對照組（p<0.05）。結論：臨床路徑教學法在兒童心血管內科規培教學中的應用效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：臨床路徑;兒童心血管內科規培生;規范化培訓;效果評價

住院醫師規范化培訓是醫學院校畢業醫學生在完成理論學習后進入到國家認定的培訓基地以住院醫師身份進行系統性和規范化的臨床培訓，臨床醫學生畢業后應接受住院醫師規范化培訓，強調提高住院醫師醫學理論知識和臨床實踐技能為主的系統化、規范化和標準化的臨川培訓，使得他們在臨床工作中具有良好職業素養，扎實的醫學理論基礎和臨床實踐技能[1]。本文就臨床路徑教學法在兒童心血管內科規培教學中的應用效果進行探究分析，詳細內容報道如下：

1.資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年8月至2021年4月在郴州市第一人民醫院北院兒童心血管內科接受住院醫師規范化培訓學員72名，采用隨機分配的方式分為實驗組和對照組各36人。實驗組中，男性規培醫師共計18名，女性規培醫師共計18名，其中年齡最小為：24歲，最大為27歲。平均年齡為：25.14±1.26歲。對照組中，男性規培醫師共計20名，女性規培醫師共計16名，其中年齡最小為：22歲，最大為26歲。平均年齡為：25.64±0.34歲。本次所接收的所有規培醫師均統一參加本院考試并通過考核被錄取，組織培訓期間未被退培，所有學員在接受本研究前均簽署知情同意書。

1.2 ?研究方法

對照組接受傳統的臨床帶教方法，學員和帶教老師一起值班、查房和管理患者。帶教老師對規培學員進行統一的安排和指導，向學員簡單介紹科室的基礎情況后，按照規培手冊中的教學大綱為參考，對規陪學員進行統一的帶教[2]。規培學員結業前，統一安排出科考試，并對學員在臨床規培期間的各項行為進行打分。內容為：1.入科前規培學員對理論知識的掌握程度。2.入科后，臨床規培期間對理論知識的運用熟練度。3.出科前，規培學員對理論知識的掌握和應用的熟練度。4.規培期間，學員學習的態度，有無出現重大差錯等進行統一的打分[3-4]。

研究組接受臨床路徑教學法：①臨床路徑學習：確定川崎病的臨床路徑作為臨學習重點，學習內容包括此病的病因、病理、癥狀、體征、診斷要點、鑒別診斷、治療和預后評估。②臨床路徑實踐：a：根據疾病臨床路徑表學員親自問病人家屬患兒病史狀況、查體、根據臨床路徑表制定知情同意書，并與患者家屬交流，重點介紹臨床路徑診治過程、實施意義、可能發生的狀況，實踐醫患溝通技巧、落實人文理念。b：規培生負責患兒全程診療，包含隨訪、出院醫囑、給藥、各項檢查等，并從臨床實踐中掌握該疾病病情變異原因分析，該如何判斷退出臨床路徑，進一步診治如何調整，培養規培生臨床思維能力和臨床技能。③問題導向教學：在臨床路徑實踐過程中發現的問題規培生查閱相關資料自學，帶教老師開展相應提問：川崎病全身檢查重點檢查什么？典型癥狀有哪些？不典型癥狀有哪些？怎么與麻疹、傳單、藥物疹、滲出性多型紅斑等疾病區別？并發癥與變異的關系？怎么處理？用丙種球蛋白為什么要2g/㎏？用藥時需注意什么？用阿司匹林什么時候減量、什么時候停藥？怎樣制定飲食、皮膚、粘膜護理，運動等監測要求？怎樣隨訪？規培生需要主動查閱參考文獻、專家共識和指南，教評書寫、解答帶教老師所提問題過程中培養獨立思考能力，建立疾病診治臨床思路。

1.3 ?教學評估

通過比較兩組學員培訓后的理論知識考試（基礎理論知識（100分）、病例書寫（100分）、）和臨床技能考試（臨床技能操作（100分心臟查體、胸外按壓、心電圖、心臟冠脈彩超）得分進行效果評價。以及多方面評價（有無興趣，診療規范化，臨床思維，帶教老師的授課）兩組教學法的滿意度對比（非常滿意，滿意，不滿意）。Mini-CEX具體評分為：1.問診。2.體格檢查。3.溝通技巧。4.人文關懷。5.臨床疾病判斷能力。6.總體臨床能力。每個維度10分，共計60分[6]。

1.4統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，并以（ ）表示，率的計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1通過比較兩組學員培訓后的理論知識考試（基礎理論知識（100分）、病例書寫（100分）、）和臨床技能考試（臨床技能操作（100分心臟查體、胸外按壓、心電圖、心臟冠脈彩超）得分進行效果評價。

兩組患者在經過不同教學法進行規培后，實驗組的規培醫師出科成績中，理論知識高于對照組（p<0.05）。臨床技能考核高于對照組（p<0.05）。見下表1所示。

2.2多方面評價（有無興趣，診療規范化，臨床思維，帶教老師的授課）兩組教學法的滿意度對比（非常滿意，滿意，不滿意）。

多方面評價教學滿意度，實驗組更高（p<0.05）。見下表2所示。

2.3 Mini-CEX具體評分為：1.問診。2.體格檢查。3.溝通技巧。4.人文關懷。5.臨床疾病判斷能力。6.總體臨床能力。每個維度10分，共計60分。

Mini-CEX具體評分均高于對照組（p<0.05）。見下表3所示。

3討論

兒童心血管內科住院規范醫生培訓的特點：兒童心血管內科患兒臨床表現復雜，病情急、危重，需要快速、準確的判斷病情，作出正確的指示，另外，疾病譜發生變化，診治技術進展迅速，教材滯后，理論與實踐脫節，傳統模式缺乏系統思維，缺乏將基礎理論與臨床病例結合的實踐，2-3月輪轉時間短，部分疾病存在季節性，培訓不全面。臨床路徑是指針對某一疾病建立的一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式。以循證醫學證據和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，可以提高醫療服務，減少資源的浪費。臨床路徑的制定依賴于一組醫護人員共同針對某一疾病的監測、治療、康復和護理，進而制定一個順序嚴格、時間準確的診療計劃，從而減少并發癥發生，康復延遲和資源浪費，使患者獲得最佳的醫療、護理服務[7-9]。

根據本文研究數據表明，臨床路徑教學法在臨床的規培中能夠有效提升規培學員的理論成績，操作成績，且對臨床路徑教學法的滿意度高，能夠促進規培學員全方面的進行提升。

綜上所述，在臨床的規培中臨床路徑教學法在兒童心血管內科規培教學中的應用效果顯著，能夠有效對規培醫師各方面進行提升，值得在臨床教學中進行推廣。

參考文獻

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[9]王晶晶， 吳凡. 基于臨床路徑的教學方法在兒科住院醫師規范化培訓中的應用研究[J]. 健康大視野， 2019， 010（010）：27.