讀懂體檢報告中的尿酸指標

文>>>俞雨生

中國成人高尿酸血癥的患病率常達8.4%至13.3%，中老年男性和絕經后女性是高發人群。近年來隨著生活水平的提高以及飲食習慣的改變，高尿酸血癥年輕化的趨勢越來越明顯。

過去對高尿酸血癥的治療沒有國家級專業層面的統一標準。2017 年中國醫師學會頒布了中國第一個腎臟病高尿酸血癥診治指南，使得痛風以及高尿酸血癥治療有了科學規范化的方向。

指南告訴我們，血尿酸大于420μmol/L，盡管無痛風發作，但即可以開始使用降尿酸藥物治療；痛風患者盡可能把尿酸水平降在360μmol/L 以下，對于嚴重的痛風患者還可以將尿酸水平降得更低。指南還就痛風及降尿酸藥物的具體使用指明了方向。

《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》新提出“亞臨床痛風”概念。它是指相當多的高尿酸血癥患者雖然無痛風的臨床癥狀或無痛風發作史，但有40%的患者在影像學檢查仍能發現腎臟及其它組織中有尿酸鹽沉積現象，更嚴重者會出現骨溶及關節明顯受損征象。由此認為，無癥狀高尿酸血癥很可能是進展至痛風的中間過渡階段，重視此階段的治療有助于將痛風消滅在萌芽狀態。

指南也對無癥狀高尿酸血癥干預時機及目標給出建議。干預時機與目標見下圖：

高尿酸血癥合并癥：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害（≥CKD2期）。

痛風合并癥：痛風發作次數≥2 次/年、痛風石、慢性痛風性關節炎、腎結石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭、發病年齡＜40 歲；建議血尿酸控制在＜300μmol/L。

我特別想強調的是對于高尿酸血癥者，特別是痛風患者，在吃藥的同時一定要注意改變生活習慣，尤其是飲食習慣，肥胖者必須控制好體重，否則再好的藥物也無法控制好痛風發作。