血府逐瘀湯聯合西醫常規治療105例冠心病心絞痛心血瘀阻型患者的療效觀察

桑小紅，李凌宇

(1.鄭州市第九人民醫院 中醫科，河南 鄭州 450000；2.中牟縣中醫院 老年病科，河南 中牟 451450)

冠心病是全球范圍內危害人類生命健康常見病與多發病。以往資料顯示，我國冠心病患病率約為1.59%，由其導致死亡占所有疾病死亡人數40% 以上[1]。冠心病心絞痛發作頻率較高，若未得到及時有效治療，可進展為急性心肌梗死，威脅患者生命安全。目前冠心病心絞痛治療以西醫為主，但既往研究證實，部分患者療效欠佳[2]。祖國醫學治療慢性疾病因具有安全可靠、標本同治等獨特優勢受到臨床醫生和相關學者關注。本研究選取210例冠心病心絞痛患者，對照探析血府逐瘀湯與西醫常規聯合治療的臨床應用價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第九人民醫院2019年2月至2021年2月收治的210例心血瘀阻型冠心病心絞痛患者，以隨機數字表法分為觀察組(105例) 和對照組(105例)。其中觀察組男63例，女42例；年齡51 ～78 歲，平均(65.07±6.47) 歲。對照組男57例，女48例；年齡53 ～77 歲，平均(65.93±5.54) 歲。兩組性別、年齡等基線資料均衡可比(P＞0.05)。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

納入標準：簽署知情同意書；無惡性腫瘤；符合冠心病心絞痛診斷標準，辯證分型為心血瘀阻型[3]；既往未發生過腦血管意外事件；無認知功能障礙。

排除標準：急性心肌梗死者；伴有惡性心律失常者；重要器官功能嚴重衰竭者；入組前兩周服用過調脂、非甾體抗炎等相關藥物者；存在相關藥物過敏史者。

1.2 方法

對照組給予西醫常規治療。酒石酸美托洛爾片( 珠海同源藥業有限公司，國藥準字H20057290)：口服，50 ～75 mg/ 次，2 次/d；阿司匹林( 陜西立眾制藥有限公司，國藥準字H20046690)：口服，50 ～75 mg/ 次，1 次/d；硝酸異山梨酯片(吉林恒星科技制藥有限公司，國藥準字H22024722)：口服，10 mg/ 次，3 次/d。

觀察組給予血府逐瘀湯聯合西醫常規治療。血府逐瘀湯含有桃仁15 g，枳殼6 g，紅花15 g，柴胡10 g，牛膝10 g，桔梗10 g，當歸10 g，川芎9 g，生地黃10 g，赤芍9 g，甘草6 g，水煎，300 mL/ 劑，1 劑/d，早晚分服；西醫常規治療方法同對照組。

兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標

(1) 臨床療效。療效分為顯效、有效、無效，前兩者之和為總有效率。顯效：心絞痛癥狀消失；有效：心絞痛發作頻率減少＞50%，且持續時間降低＞50%；無效：與顯效、有效標準不相符者。(2) 治療前后分別抽取空腹靜脈血，離心后分離血清：①采用高效液相色譜法測定血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG) 水平，采用消除法測定血清高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C) 水平。②采用酶聯免疫法測定血清腦鈉肽(BNP)水平，采用凝血酶凝固法檢測纖維蛋白原(Fg)水平。③采用乳膠增強散射免疫比濁法測定高敏C 反應蛋白(Hs-CRP) 水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計量資料以±s表示，t檢驗；計數資料用n(%) 表示，χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率(93.33%) 高于對照組(65.71%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后血脂水平比較

治療前，兩組血清TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組血清TC、TG、LDL-C 水平低于對照組，血清HDL-C 高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較(x± s )單位：mmoL·L-1

2.3 兩組治療前后血清BNP、Fg 水平比較

治療前，兩組血清BNP、Fg 水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組血清BNP、Fg 水平均較治療前降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清BNP、Fg 水平比較(± s )單位：g·L-1

表3 兩組治療前后血清BNP、Fg 水平比較(± s )單位：g·L-1

治療后 t P 治療前 Fg 治療后t P 100.06±14.42 56.825 ＜0.001 7.41±2.23 3.09±1.11 17.771 ＜0.001組別 例數 BNP 治療前 觀察組 105 242.84±21.33 對照組 105 243.89±19.98 135.51±9.78 49.924 ＜0.001 7.45±2.19 4.89±1.82 9.212 ＜0.001 t 0.368 20.848 0.131 8.652 P 0.713 ＜0.001 0.896 ＜0.001

2.4 兩組治療前后血清Hs-CRP 水平比較

治療前，兩組血清Hs-CRP 水平比較無顯著差異(P＞0.05)；治療后，兩組血清Hs-CRP 水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血清Hs-CRP水平比較(± s )單位：mmoL·L-1

表4 兩組治療前后血清Hs-CRP水平比較(± s )單位：mmoL·L-1

組別 例數 治療前 治療后 t P觀察組 105 5.76±2.18 2.09±1.25 14.965 ＜0.001對照組 105 5.65±3.03 3.79±1.40 5.710 ＜0.001 t 0.302 9.282 P 0.763 ＜0.001

3 討 論

冠心病心絞痛西醫常規治療藥物主要包括冠狀動脈擴張劑、抗血小板聚集藥、β 受體阻滯劑、硝酸酯制劑等，以解除痙攣、穩定斑塊、改善心肌缺血缺氧狀況，保護心肌細胞。黃迎春等[4]研究顯示，西醫常規療法治療心絞痛能改善患者心悸、胸痛、胸悶、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、氣短等癥狀，但心電圖表現改善情況未達預期。近年來中藥湯劑輔助治療心腦血管類疾病展現出較佳療效，因此本研究采用西醫常規治療聯合中醫治療冠心病心絞痛。

祖國醫學中冠心病心絞痛歸屬于“心痹”“胸痹”“厥心痛”等范疇，《類證治裁》中指出，“胸痹胸中陽微不運，久則陰乘陽位，而為痹結也”，《素問》中指出，“脈泣則血虛，血虛則痛”“有積氣在中，時害于食，名曰心痹”，由此可知氣滯、淤血為主要發病病機，故治療上應以活血化瘀為指導原則[5]。血府逐瘀湯出自《醫林改錯》，含有桃仁、枳殼、紅花、柴胡、牛膝、桔梗、當歸、川芎、生地黃、赤芍、甘草多種中藥，方中桃仁可止咳平喘、活血祛瘀；枳殼可行滯消脹、理氣寬中；紅花可活血通經、散瘀止痛；柴胡可疏肝解郁；牛膝可逐瘀通經、強筋骨、補肝腎；桔梗可止咳平喘；當歸可活血化瘀；川芎可活血祛瘀、祛風行氣、止痛開郁；生地黃可清熱涼血、養陰生津；赤芍可清熱涼血，活血祛瘀；甘草可清熱解毒、祛痰止咳，諸藥合用可共達活血不傷正、養血不留淤之功效。郝文慶[6]研究指出，加減血府逐瘀湯治療冠心病不穩定型心絞痛能減少心絞痛發作次數，縮短心絞痛持續時間。現代藥理研究表明，血府逐瘀湯可提高抗動脈粥樣硬化因子合成與分泌，干擾血管平滑肌增殖與遷移，促進血管生成因子生成，抑制動脈粥樣硬化，降低血液黏度，改善循環，延長心肌細胞壽命，保護受損心肌[7]。本研究結果顯示，觀察組總有效率、血清TC、TG、LDL-C 及HDL-C 水平優于對照組(P＜0.05)，提示血府逐瘀湯聯合西醫常規治療心血瘀阻型冠心病心絞痛可改善患者血脂水平，療效顯著。此外以往資料指出，血清BNP 可反映冠狀動脈病變程度，Fg 與血小板聚集和動脈粥樣硬化斑塊形成密不可分，血清Hs-CRP 是冠心病獨立危險因素，三者水平升高預示冠心病心絞痛患者病情加重[8]。而本研究在以往研究基礎上發現，治療后觀察組血清BNP、Fg、Hs-CRP 低于對照組(P＜0.05)，提示血府逐瘀湯聯合西醫常規能緩解心血瘀阻型冠心病心絞痛患者病情，有利于改善其預后。

綜上所述，血府逐瘀湯聯合西醫常規治療心血瘀阻型冠心病心絞痛可改善患者血脂水平，緩解患者病情，療效顯著。