硬膜外阻滯復合喉罩通氣處理對巨大子宮肌瘤患者各時間點血壓及術后蘇醒時間的影響

趙飛飛，李軍仕，王衛萍，蘇孟勤

(河南省省立醫院 手術麻醉部，河南 鄭州 450000)

子宮肌瘤是一種常見的女性良性腫瘤，發病率較高，容易導致貧血、腹痛、腹脹、月經增多以及生育功能降低等一系列問題[1]。手術是子宮肌瘤最有效的治療手段之一，而麻醉效果對手術能否成功起著關鍵作用。麻醉的意義在于減少患者手術過程中的應激反應，減少患者的神經組織向中樞神經傳導信號的現象，使患者能夠更好的配合醫生進行手術，從而降低神經的興奮程度，提升手術治療效果[2]。硬膜外阻滯麻醉近年來在臨床應用較廣，并發癥少，但誘導時間短，隨著科學技術和醫療技術水平的不斷提升，喉罩通氣吸入麻醉逐漸應用于臨床中。該麻醉方式操作簡便、對機體刺激較小，適用于對肌肉松弛要求不高的手術，且通氣裝置僅置于咽腔，避免了喉鏡及導管對咽喉及氣道的強大刺激，能保證94% 以上患者的呼吸通暢。本研究基于硬膜外阻滯聯合喉罩通氣，探究對巨大子宮肌瘤患者各時間點平均動脈壓及術后蘇醒時間的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月到2020年12月于河南省省立醫院收治的巨大子宮肌瘤患者為研究對象，根據隨機數字法將其分為2 組，觀察組48例，年齡25 ～50 歲，平均(38.76±6.59) 歲；對照組50例，年齡25 ～50 歲，平均(39.01±6.93) 歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，該研究經本院醫學倫理委員會批準。

納入標準：(1) 符合第七版《婦科學》[3]中的診斷標準中巨大子宮肌瘤的診斷標準；(2) 患者均符合手術相關指征；(3) 根據《實用臨床麻醉學》[4]麻醉分級，選取一、二級患者；(4) 患者本人了解麻醉方法并簽署知情同意書。

排除標準：(1) 有嚴重生理缺陷或殘疾的；(2) 對麻醉藥物有過敏史的；(3) 有凝血功能障礙和自身免疫缺陷疾病的；(4) 患有嚴重心、肝、腎功能不全的；(5)有精神病史或認知障礙的；(6) 藥物成癮或酒精依賴。

1.2 研究方法

對照組：采用單純硬膜外阻滯進行麻醉，在L1 ～L2 椎間穿刺，注入3 mL 鹽酸利多卡因注射液，期間嚴密觀察患者情況，并酌情增加麻醉藥量。在注射完成后，置入3 cm 硬膜外導管并固定，保持患者側臥位10 min，在平面基本固定后將患者擺放手術體位。

觀察組：先進行硬膜外阻滯進行麻醉，方法同對照組； 面罩吸氧去氮5 min，靜注咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼4 ～6 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，進行麻醉誘導后，置入喉罩，根據患者兩個甲狀軟骨角之間的距離與喉罩最大寬度與相等的原則，選擇適合的喉罩型號，插入喉罩，手控呼吸氣道阻力正常，胸廓起伏良好，聽診雙肺呼吸音清晰對稱，無漏氣聲，呼氣末二氧化碳分壓正常[5]，插管成功。術中麻醉維持采用禁閉式吸入異氟醚0.5 ～1 MAC，靜脈持續輸注丙泊酚1 ～2 mg(kg/h)，必要時間斷追加1.6% 利多卡因6 ～8 mL。

兩組手術過程中均靜注萬汶及乳酸鈉林格氏液。手術結束時根據患者自主意識和自主呼吸狀況拔管或取出喉罩。

1.3 觀察指標

(1) 不同時間點患者的平均動脈壓(MAP)，記錄兩組 患T0、T1、T2、T3、T4、T5時平均動脈壓。(2)BIS 評分[6]。 BIS 監測采用麻醉深度檢測儀，評分為 0 ～100 分，BIS 評分越高患者越清醒，分值越低麻醉效果越好。(3)記錄兩組患者術后恢復呼吸時間、呼叫睜眼時間、術后完全清醒時間。

1.4 統計學方法

利用SPSS 22.0 軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各時間點MAP 比較

兩組患者T1較T0時，兩組患者MAP 均降低，且對照組MAP 低于觀察組(P＜0.05)；觀察組MAP 在T2恢復至T0水平(P＞0.05)，對照組在T2時MAP 低于T0(P＜0.05)，在T3時恢復至T0水平(P＞0.05)；觀察組在T2、T3、T4、T5的MAP 均高與對照組(P＜0.05)；兩組患者在T5時均恢復T0水平(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者各時間點MAP 比較(± s )單位：mmHg

表1 兩組患者各時間點MAP 比較(± s )單位：mmHg

注：與同組T0 比較，①P ＜0.05。

T1 T2 T3 T4 T5.28±6.64① 85.40±9.06 81.76±5.64 85.38±7.75 84.96±7.74組別 例數 T0 觀察組 48 85.32±9.21 67對照組 50 82.26±11.52 64.46±6.42① 76.25±9.05① 79.18±6.21 81.67±9.84 82.06±6.21 t 1.449 2.138 4.998 2.150 2.280 2.050 P 0.151 0.035 ＜0.001 0.035 0.025 0.043

2.2 兩組患者BlS 評分比較

兩組患者麻醉前BIS 評分差異無統計學意義(P＞0.05)，麻醉15 min 后兩組患者BIS 評分均降低，且觀察組BIS 評分低于對照組(P＜0.05)，術后BIS 評分恢復麻醉前BIS 評分水平(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者BlS評分比較(± s )單位：分

表2 兩組患者BlS評分比較(± s )單位：分

注：與同組麻醉前比較，①P ＜0.05，②P ＞0.05。

數 麻醉前 麻醉15 min 術后組別 例觀察組 48 93.75±5.23 71.75±5.83① 92.64±5.53②對照組 50 93.26±5.55 85.26±5.61① 92.14±5.33②t 0.659 11.691 0.456 P 0.512 ＜0.001 0.650

2.3 兩組巨大子宮肌瘤患者術后蘇醒時間比較

兩組患者在術后恢復呼吸時間、和呼叫睜眼時間比較無顯著差異(P＞0.05)，但觀察組完全清醒時間比觀察組更短(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后蘇醒時間比較(± s )單位：min

表3 兩組患者術后蘇醒時間比較(± s )單位：min

例數 術后恢復呼吸時間 呼叫睜眼時間 完全清醒時間48 7..56±1.64 8.63±1.78 11.96±3.38組別 觀察組 對照組 50 7.85±1.57 8.56±1.35 16.76±3.56 t 0.894 0.220 6.839 P 0.373 0.826 ＜0.001

3 討 論

子宮肌瘤為婦產科常見良性腫瘤，目前病因尚未明確，可能與雌激素、孕酮等性激素有關，常見表現為經期延長、月經量增多等[7]。病灶隨年齡增長會逐漸增大，可能影響循環、生殖系統功能，嚴重危害女性身心健康。喉罩是手術麻醉方式的一種，能夠保證患者呼吸正常，合理調控患者的呼吸狀態，直接進入患者咽喉，不會對氣管造成損傷。相關研究表明[8]，喉罩易在患者喉部形成低壓狀態，有利于穩定患者術中的呼吸狀態。因此，本文旨在探究硬膜外阻滯復合喉罩通氣處理對巨大子宮肌瘤患者各時間點平均動脈壓及術后蘇醒時間的影響。

研究結果顯示，兩組患者T1較T0時，兩組患者MAP 均降低，且對照組MAP 低于觀察組，觀察組MAP在T2恢復至T0水平，對照組在T2時MAP 低于T0，在T3時恢復至T0水平，觀察組在T2、T3、T4、T5的MAP均高于對照組，兩組患者在T5使均恢復T0水平，表明在整個麻醉過程中，觀察組患者的MAP 波動平穩，且能夠在較快時間內發揮作用，而對照組患者血液波動較大，MAP 相對較低，且發揮麻醉效應時間明顯長于觀察組。兩組患者麻醉15 min 后BIS 評分均降低，且觀察組BIS評分明顯低于對照組，術后BIS 評分恢復麻醉前BIS 評分水平，表明兩組麻醉方式均能進入麻醉狀態，但觀察組患者在實施硬膜外阻滯復合喉罩通氣后，能夠更快速的進入麻醉狀態，且麻醉15 min 后觀察組麻醉狀態更好；兩組患者在術后恢復呼吸時間、和呼叫睜眼時間比較無顯著差異(P＞0.05)，但觀察組完全清醒時間比觀察組更短(P＜0.05)。表明硬膜外阻滯復合喉罩通氣的麻醉方式能夠提升麻醉效果，縮短患者完全清醒時間，有利于減少患者手術后藥物蓄積、血栓形成、蘇醒延遲等并發癥的出現[9]。

綜上所述，硬膜外阻滯復合喉罩通氣處理不僅能夠使患者的平均動脈壓在術中處于相對平穩的狀態，并快速發揮作用，進入麻醉狀態，還有利于提升麻醉效果同時有效縮短患者完全清醒時間，讓患者在結束手術之后盡快恢復意識。