全程營養管理對非小細胞肺癌放療患者放療不良反應及營養水平影響

熊琦，謝玲

(1.羅山縣人民醫院 腫瘤放療科，河南 信陽 464200；2.羅山縣人民醫院 腫瘤科，河南 信陽 464200)

非小細胞肺癌(NSCLC) 是臨床常見惡性腫瘤，且近年來發病率呈逐年升高趨勢，占全部肺癌的80%左右[1]。放射治療是臨床常用治療手段，但往往會伴有細胞因子的級聯效應現象，嚴重影響患者進食及自身免疫功能，并引發一系列不良反應[2]。因此，臨床給予一定營養干預具有重要意義，全程營養管理是在患者入院接受放化療全程中提供營養護理服務，以營養需求作為主要目標，制定合理計劃，保證充足營養，減少不良反應發生[3]。本研究選取羅山縣人民醫院NSCLC 患者108例，旨在探討全程營養管理對放療不良反應及營養水平的影響。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月 至2020年12月收治的NSCLC 患者108例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各54例。對照組男28例，女25例；年齡50 ～78 歲，平均(63.75±6.27)歲；病理類型：鱗癌37例，腺癌13例，其他4例；臨床分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期32例，Ⅳ期11例。觀察組男27例，女27例；年齡51 ～79 歲，平均(64.12±6.32)歲；病理類型：鱗癌38例，腺癌13例，其他3例；臨床分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期31例，Ⅳ期11例。兩組基線資料(性別、年齡、病理類型、臨床分期)均衡可比(P＞0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：均符合《中國原發性肺癌診療規范(2015年版)》中NSCLC 診斷標準[4]；卡式評分(KPS)≥70 分；均行放療治療，且未接受其他治療方案；肝腎功能較好；骨髓象正常；預計生存期＞6 個月；均簽署知情同意書。

排除標準：治療期間由于腫瘤擴散而中斷治療者；精神或意識障礙無法配合治療管理；合并多發腫瘤、遠處轉移者；合并嚴重過敏性疾病或心肝腎等重要臟器功能障礙。

1.2 方法

對照組采用普通營養管理。患者遵醫囑進行用藥，并觀察身體狀態；進行常規健康飲食干預，并根據實際病情、飲食習慣與禁忌、食物過敏史等制定合理飲食計劃，保證一定營養狀態。

觀察組在對照組基礎上采用全程營養管理。成立營養管理小組，由2 名腫瘤專科護士及1 名營養師組成，放療全程過程中對進食情況、飲食習慣等進行評估，依據1.5× 靜息能量所需總熱量規劃飲食，其中碳水化合物為50%、脂肪為30%、蛋白質為20%，結合中國居民平衡膳食寶塔為患者制定針對性營養食譜；并給予谷氨酰胺與精氨酸靜脈滴注等免疫營養干預。

兩組均于放療期間進行管理治療。

1.3 觀察指標

比較兩組放療前后營養水平[ 清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)]，采集清晨空腹靜脈血5 mL，采用深圳市雷諾華科技實業有限公司提供的試劑盒進行雙縮脲法測定。

比較兩組放療前后免疫功能(T 細胞亞群CD3+、CD4+)，采用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司提供的流式細胞儀( 型號：BriCyte E6) 測定。

比較兩組管理期間放療不良反應發生情況，包括消化道反應、骨髓抑制、肝腎功能障礙。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 對數據進行分析，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組放療前后營養水平比較

放療前，兩組營養水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；放療后，觀察組ALB、PA 水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組放療前后營養水平比較(N=54，± s )

表1 兩組放療前后營養水平比較(N=54，± s )

ALB/(g·L-1) PA/(mg·L-1)放療前 放療后 放療前 放療后組別 觀察組 39.43±2.52 39.93±2.60 225.69±22.54 229.21±24.12對照組 38.92±2.48 36.85±2.44 226.23±23.46 205.48±24.63 t 1.060 6.348 0.122 5.058 P 0.292 ＜0.001 0.903 ＜0.001

2.2 兩組放療前后免疫功能比較

放療前，兩組免疫功能比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；放療后觀察組CD3+、CD4+水平高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組放療前后免疫功能比較(± s )單位：%

表2 兩組放療前后免疫功能比較(± s )單位：%

CD3+ CD4+組別 放療前 放療后 放療前 放療后觀察組 63.15±5.21 62.27±5.24 34.27±2.63 34.42±3.21對照組 62.86±5.30 54.74±4.85 33.85±2.71 28.12±2.85 t 0.287 7.750 0.817 10.785 P 0.775 ＜0.001 0.416 ＜0.001

2.3 兩組放療不良反應發生情況比較

觀察組消化道反應、骨髓抑制、肝腎功能障礙等放療不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組放療不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討 論

NSCLC 放療會降低機體免疫力，嚴重影響患者食欲，并引發嚴重不良反應，導致患者中斷放療或降低治療效果[5]。因此，臨床給予必要營養管理，保證良好機體狀況，減少不良反應發生具有重要臨床意義。

本研究給予全程營養管理，結果顯示放療后觀察組ALB、PA 水平高于對照組(P＜0.05)。究其原因為全程營養管理通過成立營養小組，在營養師及腫瘤專科護士指導下，對放療全程進行營養干預，按照科學比例與中國居民平衡膳食寶塔及時補充營養物質，從而改善營養狀態，加速病情康復，提高機體ALB、PA 水平[6-7]。同時，本研究結果還顯示，放療后觀察組CD3+、CD4+水平高于對照組(P＜0.05)。本研究中營養管理還給予靜脈滴注谷氨酰胺與精氨酸，在體內經轉換后能增強T 淋巴細胞轉換功能，從而升高外周血中淋巴細胞數目及T細胞亞群CD3+、CD4+水平，增強自身免疫調控作用[8-9]。上述研究結果提示全程營養管理應用于NSCLC 放療能從整體上改善營養狀態，并提升免疫功能。另外，觀察組消化道反應、骨髓抑制、肝腎功能障礙等放療不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)。全程營養管理通過改善NSCLC 放療患者營養狀態，并提升其自身免疫功能，有助于骨髓造血并發揮肝腎多臟器保護作用，從而明顯減少放療引起的多種毒副反應，提升放療效果，改善預后及生活質量[10-11]。

綜上所述，全程營養管理應用于NSCLC 放療能改善營養狀態，提高免疫功能，降低不良反應發生率。