右美托咪定滴鼻聯合咪達唑侖口服對磁共振成像檢查嬰幼兒效果及Ramsay鎮靜評分的影響

黎倩

(鄭州大學附屬腫瘤醫院，河南省腫瘤醫院 放射科，河南 鄭州 450008)

磁共振成像(MRI) 清晰率高、空間分辨率高，臨床常用來輔助檢查[1]。MRI 不具有放射性，適用于兒科檢查，但檢查需要用時過長，噪音大，環境相對封閉，患兒的年齡較小，他們的自我表達能力、理解能力以及認知水平都較為薄弱，心智和身體發育尚未成熟，檢查中容易出現焦慮，哭鬧等情況而影響檢查結果，所以需要鎮靜藥物來解決問題[2]，且需要達到一定的鎮靜深度。鎮靜藥物需要保證其安全性和可靠性。以往檢查中，單獨使用右美托咪定，雖達到鎮靜效果，但檢查完成率低。右美托咪定滴鼻聯合咪達唑侖口服逐漸廣泛應用，此次選取鄭州大學附屬腫瘤醫院進行磁共振檢查的嬰幼兒101例，旨在討論右美托咪定術前滴鼻與聯合咪達唑侖口服對2 ～6 歲的患兒磁共振成像檢查的效果及Ramsay 鎮靜評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年1月于鄭州大學附屬腫瘤醫院進行MRI 檢查且需要鎮靜的101例患兒作為研究對象，通過計算機隨機分配，分為試驗組(n=51)和對照組(n=50)，試驗組患兒年齡2 ～6 歲，平均年齡(2.79±2.45) 歲；女27例，男24例；16例為頭顱檢查，18例為全腦全脊髓檢查，17例為上腹部加盆腔檢查。對照組患兒年齡3 ～6 歲，平均年齡(3.23±2.65) 歲；女26例，男24例；15例為頭顱檢查，19例為全腦全脊髓檢查，9例為上、下腹部檢查，7例為上腹及盆腔檢查；對比兩組患兒一般資料和檢查部位，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。此次研究通過本院倫理委員會的批準。

1.2 標準

納入標準：(1)均擬行MRI 檢查且需鎮靜患兒；(2)體內無金屬固定物；(3)無心臟瓣膜手術史；(4)鼻腔無異物；(5) 患兒家屬均簽訂知情同意書。

排除標準：(1) 患兒鼻黏膜損傷；(2) 嚴重上呼吸道感染；(3) 鎮靜藥物過敏史；(4) 先天性疾病或哮喘病史(5) 精神或意識障礙。

1.3 鎮靜方式

對照組常規禁食水6 h，磁共振檢查前30 min 給予2 μg/kg 右美托咪定滴鼻( 規格：100 μg/mL，生產批號1710211，四川國瑞藥業有限責任公司)。咪定滴鼻時平均0.2 mL 滴入兩側鼻腔，給藥后平躺l ～2 min，保證藥物吸收，記錄Ramsay 鎮靜評分，一次性成功人數和生命體征。

試驗組在對照組基礎上使用右美托咪定滴鼻聯合咪達唑侖口服，患兒口服0.3 mg/kg 咪達唑侖糖漿( 規格：5 mg/mL，生產批號20180202，江蘇恩華藥業股份有限公司)，咪達唑侖和糖漿1∶1 混合，其余均與對照組一致。

1.4 觀察指標

(1) 一次性鎮靜成功：給予鎮靜藥物，檢查過程中無蘇醒，檢查順利完成為鎮靜成功，檢查過程中患兒蘇醒使檢查中斷，則為鎮靜失敗。(2) 由主治醫師評估Ramsay 鎮靜評分1 ～6 分，1 分為鎮靜過淺，2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度[3]；(3) 記錄患兒鎮靜30 min 后生命指標包括心率(HR)、血氧飽和(SpO2)和呼吸頻率(RR)；(4) 不良反應發生率，包括頭暈、乏力、肝功能異常、惡心嘔吐。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 對數據進行分析，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一次性鎮靜成功率比較

對比兩組一次性鎮靜成功率，試驗組96.07% 大于對照組76.00%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組一次性鎮靜成功率比較[n(%)]

2.2 兩組鎮靜效果比較

對比兩組鎮靜后效果， 試驗組優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組鎮靜效果比較[n(%)]

2.3 同組患兒鎮靜前后生命指標比較

對比同組患兒給藥前后30 min 生命指標差異無統計學意義(P＞0.05)，給藥后30 min 兩組HR、RR 小于給藥前，且試驗組小于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 同組患兒鎮靜前后生命指標比較(± s )

表3 同組患兒鎮靜前后生命指標比較(± s )

注：與護理前同組比較，①P ＜0.05。

例數 HR/(次/min) SpO2/% RR/(次/min前組別 )給藥試驗組 51 119.69±10.06 98.23±2.16 24.23±1.96對照組 50 117.78±9.89 97.56±2.14 24.24±2.02 t 0.957 1.558 0.026 P 0.341 0.122 0.976給藥后30 min試驗組 51 110.23±9.93① 97.58±2.03 23.21±2.09①對照組 50 113.56±6.32① 97.43±1.98 22.22±1.98①t 2.091 0.379 2.334 P 0.039 0.706 0.021

2.4 不良反應

兩組均未發生不良反應。

3 討 論

兒童是醫療群體中一個比較特殊的部分，在醫療工作中他們往往難以配合指令，情緒波動大，檢查期間容易哭鬧，所以很多時候需進行中、重度鎮靜后才能進一步實施各項醫療操作。MRI 需要患者高度配合，并且此檢查噪聲較大，所需時間長，嬰幼兒無論從生理還是機體都無法配合，但合理鎮靜方式可以解決這項難題，提升患兒依從性，以便檢查順利進行[4]。嬰幼兒鎮靜藥物較多，常見右美托咪定，鎮靜作用、抗焦慮和鎮痛作用良好，給藥方式為滴鼻，但起效時間慢，代謝時間慢，用藥量大[5]。咪達唑侖患兒常用口服，味道苦，患兒不愿喝，常和糖漿混合，兩者相結合，鎮靜效果更好，臨床多用Ramsay 鎮靜評分來評估患者鎮靜程度。

研究結果顯示，對比兩組一次性鎮靜成功率，試驗組96.07% 大于對照組76.00%(P＜0.05)；對比兩組鎮靜后效果，試驗組效果于對照組(P＜0.05)。咪達唑侖，鎮靜效果良好，作用起效較快，鎮靜完善，在鎮靜和鎮痛方面的作用顯著，但鎮靜后所需清醒時間長，容易出現躁動[6]；右美托咪定，藥效慢，起效時間長，作用與機體時間短，患兒檢查容易打斷，對呼吸系統無影響，單一使用該藥物，鎮靜時間無法把握。兩者優缺互補，加速患兒機體吸收，減少藥物用量，確保了檢查后護理舒適度。對比兩組生命指標，給藥后30 min 兩組HR、RR 小于給藥前，且試驗組小于對照組(P＜0.05)。右美托咪定屬于高選擇性α2 腎上腺素能受體激動劑，增加迷走神經張力，降低心率，鎮靜30 min 后HR 低于鎮靜前，通過鼻腔黏膜吸收，不會引起呼吸困難。咪達唑侖是水溶性苯二氮卓類藥物，能降低兒茶酚堿類激素( 腎上腺素、去甲腎上腺素)水平，來減弱交感神經興奮度，抑制疼痛，過程中生命體征容易出現波動，患兒易躁動。研究過程中，血氧飽和度良好，檢查中SpO2變化趨勢平穩。由此可見患兒鎮靜后，磁共振檢查成功率高。右美托咪定和咪達唑侖都是嬰幼兒鎮靜藥物之選，磁共振技術要配合鎮靜藥物可有效提高檢查成功率縮短檢查時長[7]。兩種藥物聯合使用，一次性鎮靜成功率高，鎮靜效果好，可避免二次檢查，浪費患兒和家屬人力財力及時間；檢查后患兒易清醒，過程中基本指標正常。

綜上所述，右美托咪定滴鼻聯合咪達唑侖口服在磁共振成像檢查嬰幼兒鎮靜效果良好，一次性鎮靜功率高，Ramsay 鎮靜滿意率良好，有利于對心率和呼吸頻率，可作為磁共振成像檢查的常規鎮靜方式。