腰椎后路融合術后早期進食和咀嚼口香糖干預對患者胃腸道功能的影響

趙佳，李亞文

(鄭州市骨科醫院 脊柱1科，河南 鄭州 450000)

腰椎后路融合術是治療各種原因引起的腰椎退行性不穩、合并腰椎間盤突出或椎管狹窄等需行后路減壓者，但該手術方式創傷較大，并且在手術過程中需進行棘突劈開等打擊，所以在多種因素的共同影響下易造成以腹部脹痛以及肛門停止排氣等為主的胃腸功能紊亂，致使患者出現惡心、嘔吐、拒食等癥狀，不僅增加罹患營養不良的風險，還可影響術后恢復[1]。臨床常規采用胃腸減壓、鼻飼、灌腸等方式進行緩解，但該些措施易增加不適感以及誤吸、吸入性肺炎發生的風險，致使干預效果不盡人意[2]。腰椎后路融合術后改善胃腸功能紊亂成為臨床研究的熱點。近年來加速康復外科的早期進食理念以及咀嚼口香糖在我國多個外科得以應用。但鄭州市骨科醫院對該理念尚處于探索階段，基于此本院進行腰椎后路融合術后咀嚼口香糖對患者胃腸道功能的影響的研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者及家屬同意并簽署知情同意書按照隨機數字表法將本院2019年1月至2020年1月期間收治的135例行患者椎后路融合術后分為對照組(n=67) 和觀察組(n=68)。對照組男35例，女32例；年齡35 ～67 歲，平均年齡(51.13±12.46) 歲；體重50 ～65 kg，平均體重(58.21±6.21) kg；疾病構成：腰椎間盤突出43例，腰椎管狹窄13例，腰椎滑脫8例，其它3例。觀察組男34例，女34例；年齡36 ～65 歲，平均年齡(51.98±12.76)歲；體重49 ～66 kg，平均體重(58.36±6.34) kg；疾病構成：腰椎間盤突出44例，腰椎管狹窄12例，腰椎滑脫10例，其它2例。兩組患者上述資料對比無差異統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已取得本院倫理委員會批準。

納入標準：(1) 患者年齡小于65 歲；(2) 須行腰椎后路融合術；(3) 無脊柱手術史者。

排除標準：(1)伴有心腦腎等器官器質性病變者；(2)伴有嚴重免疫系統疾病者；(3) 脊髓功能損傷者。

1.2 方法

兩組患者均由同一組手術醫生行腰椎后路融合術，術后返回病房后密切監測患者生命體征以及神經系統狀況，且在24 h 內拔出引流管，并遵醫囑予以常規藥物進行鎮痛抗感染治療。

對照組予以常規干預: 返回病房且患者麻醉清醒6 h后，可少量飲水，待肛門排氣后按照流質、半流質、軟食的順序逐步恢復進食方可進食；根據患者自身情況進行胃腸減壓、鼻飼、灌腸等干預。

觀察組在對照組基礎上予以早期進食及咀嚼口香糖干預：(1) 早期進食：待患者麻醉清醒，置其于頭高足低位，給予約50 ～100 mL 的溫開水，少量多次飲用，進水30 min 之內密切關注患者是否有嗆咳、惡心、嘔吐等癥狀發生，若沒有以上癥狀則按照進食原則逐步恢復進食，但在恢復進食過程中喂食應少量多處且速度不能過快。(2) 咀嚼口香糖：麻醉清醒后予以綠箭無糖木糖醇口香糖咀嚼，每次兩粒，每次咀30 min，每日咀嚼6 次，待肛門排氣后，每天3 次，每次15 min，直至術后第5天停止咀嚼口香糖。

兩組均干預并觀察至患者出院。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組患者胃腸功能恢復情況、營養狀況以及并發癥發生率。

(1) 胃腸功能恢復情況：觀察兩組患者首次排便、排氣以及腸鳴音恢復時間。(2) 營養狀況：干預前后，抽取患者空腹靜脈血5mL，運用溴甲酚綠法檢測血清白蛋白、血清總蛋白、血清前白蛋白、視黃醇結合蛋白。(3)并發癥發生率：干預期間觀察兩組患者惡心、嘔吐、便秘、腹脹發生率。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.1 軟件中分析，計數資料用n(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復情況對比

觀察組患者首次排便、排氣以及腸鳴音恢復時間均短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復情況對比(± s )單位：h

表1 兩組患者胃腸功能恢復情況對比(± s )單位：h

首次排氣時間 首次排便時間 聞及腸鳴音時間組別 觀察組(n=48) 16.12±4.25 63.45±18.24 12.31±2.45對照組(n=47) 18.78±5.21 74.85±21.46 17.72±4.21 t 2.724 2.787 7.634 P 0.008 0.006 ＜0.001

2.2 兩組患者營養狀況對比

干預后，觀察組血清白蛋白、血清總蛋白、血清前白蛋白、視黃醇結合蛋白高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者營養狀況對比(± s )單位：g·L-1

表2 兩組患者營養狀況對比(± s )單位：g·L-1

注：與組內干預前比較，①P ＜0.05。

血清白蛋白 血清前白蛋白 視黃醇結合蛋白43干.75預±前3.7 5 36.4干2±預4后.2 6 ①① 0.干28預±0前.0 8 0.2干5±預0后.07 ①① 44.干56預±1前2. 49 44.干97±預5后.34①①組別 血清總蛋白 干預前 干預后 觀察組(n=48) 69.45±4.73 60.31±4.21① 對照組(n=47) 70.01±4.68 54.36±2.31① 43.21±3.64 33.31±2.980.29±0.06 0.20±0.0344.97±12.68 38.64±4.34 t 0.580 8.563 0.712 4.130 0.690 4.541 0.159 6.346 P 0.563 ＜0.001 0.478 ＜0.001 0.492 ＜0.001 0.874 ＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

干預期間，觀察組并發癥發生率(45.83%) 低于對照組(63.82%)(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討 論

胃腸功能紊亂是外科術后常見的并發癥，腰椎后路融合術麻醉方式以全麻為主、手術入路是病變節段腰椎，因此在手術過程中一方面可使得交感神經興奮，另一方面可抑制胃腸道迷走神經，不僅降低胃腸功能，還會對胃動素、胃泌素以及血管活性腸肽等胃腸分泌物的四方以及分泌產生影響，進一步加重胃腸功能紊亂狀況，因此，減輕胃腸功能紊亂成為腰椎后路融合術臨床研究的重點[3]。術后短暫禁食以及進行胃腸減壓等侵入性措施成為臨床常用方式，但張莉[4]在其研究中表明，該方式不僅不能緩解胃腸功能紊亂狀況，還會增加患者不適感，降低其術后舒適度。術后早期進食是在麻醉清醒后就可以逐步恢復進食，咀嚼口香糖是運用假飼原理，促進胃腸功能恢復的一種方式，表明咀嚼口香糖可以促進剖宮產后產婦胃腸功能的恢復。

本研究中觀察組患者首次排便、排氣以及腸鳴音恢復時間均短于對照組(P＜0.05)。可能的原因是早期進食可對胃腸道形成刺激，避免其長時間處于靜息狀態，促進腸蠕動，胃腸動力得以增加，進而縮短首次排便、排氣、聽及腸鳴音時間，同時咀嚼口香糖借助咀嚼動作和口香糖引起機體發生一系列神經體液反射調節，進而對口部化學感受器予以刺激，激活迷走神經，促進胃酸、血清胃泌素以及血漿胃動素等多種胃腸激素的釋放，充分發揮該些物質刺激胃腸道分泌的功能以及促進和影響胃腸運動及胃腸道對水、電解質的運輸功能，加快正常胃腸功能的建立，縮短首次排便、排氣以及腸鳴音恢復時間[5]；另外咀嚼動作本身可刺激中樞神經系統，增加乙酰膽堿遞質的釋放，提高其與炎性介質的結合，抑制炎癥因子的釋放，減輕其對胃腸功能的影響，進一步促進胃腸功能的釋放。

既往認為肛門排氣是胃腸功能恢復的標志，亦是恢復飲食的指征，并且還能夠減少胃潴留、腸梗阻等并發癥的發生，因此大多數患者因未見肛門排氣而處于禁食狀態，使其體內能量、蛋白質、脂肪等大量物質被消耗，同時腰椎融合術創傷大，可導致患者丟失大量的血液以及各類營養物質，進而增加其罹患營養不良的風險[6]。本研究中觀察組血清白蛋白、血清總蛋白、血清前白蛋白、視黃醇結合蛋白高于對照組(P＜0.05)。可能的原因是術前后早期恢復進食，可供給患者營養，減少因長期進食而導致的營養失調。咀嚼口香糖則借助假飼動作刺激胃酸分泌，促進食物吸收，提高進食效果，進一步改善患者營養狀況，這與《加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南》[7]中提到的外科術后早期進食不僅提高患者手術耐受度，還有利于保護胃腸功能，促進胃腸功能的恢復的觀點一致。

術后禁食時間超過7 h 則會增加惡心、嘔吐、等并發癥，且進食時間過久，再次進食時腹脹以及便秘的發生率較高。本研究中觀察組并發癥發生率低于對照組(P＜0.05)，說明兩種方式聯用可以降低并發癥的發生，可能的原因是早期進食可以補充水電解質以及各類微量元素，促進電解質平衡，降低腹脹的發生，并且口香糖含有的木糖醇具有輕瀉劑的作用，可以減輕腸麻痹，以此達到降低惡心、嘔吐的發生。

綜上所述，對腰椎后路融合術后患者予以早期進食和咀嚼口香糖干預，可通過促進胃腸道恢復，改善營養狀況且并發癥發生率更低。