延續性護理策略對不穩定型心絞痛患者PCI術后遵醫行為及主觀感受的影響

李亞飛，時賢君

(河南省人民醫院 心血管綜合一，鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450003)

不穩定型心絞痛是臨床常見冠脈綜合征癥狀，經皮冠狀動脈介入(PCI) 術是臨床治療不穩定型心絞痛的主要措施，可疏通冠脈狹窄、緩解臨床癥狀，有助于改善患者預后[1]。但PCI 術并未完全治愈疾病，術后仍需按時服藥以預防不良心血管事件。但多數患者存在錯誤認知，認為PCI 術后無需繼續治療，導致病情加重，不利于預后改善。如何改善患者遵醫行為是確保患者預后的重要研究方向。延續性護理策略是臨床常用院外護理模式，可使患者出院后接受連續性護理，且依托現代互聯網技術可不受時間、地點限制，極大便利護理干預實施，有助于確保干預效果。本研究選取河南省人民醫院不穩定型心絞痛患者，旨在分析延續性護理策略在PCI 術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年4月至2020年7月收治的不穩定型心絞痛患者95例，根據入院時間不同分為對照組(47例，2017年4月至2018年12月收治)和觀察組(48例，2019年1月至2020年7月收治)。對照組男30例、女17例，平均年齡(60.46±5.92) 歲，平均病程(26.62±7.78) 個月。觀察組男33例、女15例，平均年齡(61.39±6.12) 歲，平均病程(27.31±7.92) 個月。兩組性別、年齡、病程基線資料均衡可比(P＞0.05)。

納入標準：均經心電圖檢查、超聲心動圖檢查、心導管檢查確診為不穩定型心絞痛；符合PCI 手術指征，且均為首次PCI 手術；認知功能正常，可進行溝通交流；患者知情本研究并簽署同意書。

排除標準：妊娠期、哺乳期女性；合并肝腎功能障礙、先天性心臟病；精神病史；藥物依賴史。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括常規口述式健康宣教、病情監測、出院指導，明確術后注意事項。

觀察組在對照組基礎上結合延續性護理策略。①建立延續性護理小組。成員包括經驗豐富的高年資護理人員3 名、康復師1 名、心理咨詢師1 名、主治醫師1 名；護士長擔任組長，對護理人員進行心理護理、不穩定型心絞痛相關知識、隨訪技巧、溝通技巧等相關培訓，以提高護理人員專業技能。②建立延續性護理線上交流平臺。患者出院時留取聯系方式，包括電話及微信，建立不穩定型心絞痛患者院外護理微信群，邀請患者入群，通過電話交流、微信交流、上門隨訪等方式與患者溝通，了解患者實際情況，進行針對性干預。③認知干預。發放由專業醫師編寫的健康宣傳手冊，通過文字、圖片、視頻等多種方式講解不穩定型心絞痛及PCI 術后相關知識，并制作微信版發送至微信群內，要求通俗易懂，內容主要包括不穩定型心絞痛預防保健知識、康復知識；每周組織1 次患者群內交流活動，定于周六或周日下午2 點～4 點，了解患者或家屬出現的問題及顧慮，由護理人員輪流主持，集中解決患者問題；每月進行一次電話隨訪，對不同患者出現的問題進行針對性解決。④心理護理。由護理人員與患者進行電話隨訪，通過微信群病史資料等了解患者基本情況，在心理咨詢師配合下對患者進行針對性心理疏導，保持患者心理狀態，激發患者戰勝疾病的信心和勇氣。⑤健康生活指導。指導健康生活，調整良好作息，糾正不良飲食習慣，注意飲食營養均衡，飲食以清淡、高蛋白食物為主，多吃蔬菜水果及豆制品，禁止食用高脂肪、高熱量食物，減少脂肪攝入量，飲水量＞2 000 mL/d；適當進行運動鍛煉，可選擇低強度有氧運動，30 min/ 次，3 次/ 周。

兩組均干預3 個月。

1.3 觀察指標

①比較兩組PCI 術后遵醫行為。以本院自制的PCI術后遵醫行為調查問卷( 經預試驗，量表內部一致性信度Cronbach＇s α 為0.81，效度系數為0.83)進行調查，包括生活方式(4 項)、運動(5 項)、飲食(7 項)、用藥(10 項)，每項1 ～3 分，分值越高表明遵醫行為越好。＞65 分為完全依從；45 ～65 分為部分依從；＜45 分為不依從，完全依從、部分依從計入總依從。②比較兩組干預前后主觀感受，以主觀幸福感量表(GWB) 進行評估( 經預試驗，量表內部一致性信度Cronbach ＇ s α 為0.89，效度系數為0.84)，轉換為標準分0 ～100 分，分值越高表明主觀感受越好。③比較兩組干預前后自我效能，以一般自我效能感量表(GSES)進行評估(經預試驗，量表內部一致性信度Cronbach ＇ s α 為0.78，效度系數為0.80)，共10 項，每項1 ～4 分，分值越高表明自我效能越好。④比較兩組術后6 個月再入院率。

1.4 統計學分析

通過SPSS 22.0 處理數據，計量資料以±s表示、t檢驗，計數資料以n(%) 表示、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組PCl 術后遵醫行為比較

觀察組總依從率(91.67%) 高于對照組(74.47%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組PCl術后遵醫行為比較[n(%)]

2.2 兩組干預前后主觀感受、自我效能比較

干預前，兩組GWB、GSES 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組GWB、GSES 評分高于干預前，且觀察組GWB、GSES 評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后主觀感受、自我效能比較(± s )單位：分

表2 兩組干預前后主觀感受、自我效能比較(± s )單位：分

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05。

例數 GWB GSES 組別 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 48 53.78±5.48 70.44±6.28① 13.92±2.41 28.37±3.96①對照組 47 55.13±5.82 62.43±5.81① 14.36±2.55 22.48±3.21①t 1.164 6.450 0.865 7.954 P 0.247 ＜0.001 0.390 ＜0.001

2.3 兩組再入院率比較

術后6 個月，由于心絞痛發作觀察組再入院2例，對照組再入院10例。觀察組再入院率4.17%(2/48) 低于對照組21.28%(10/47)，差異有統計學意義(χ2=6.299，P=0.012)。

3 討 論

PCI 術是不穩定型心絞痛的重要治療方案，可有效緩解心絞痛癥狀，對改善患者預后有重要作用，但PCI術無法完全治愈不穩定型心絞痛，術后應積極預防不良心血管事件，避免由于疾病復發再入院[2-3]。但多數患者對疾病及PCI 相關知識了解不足，對PCI 術效果期望過高，錯誤認為PCI 術可完全治愈疾病、術后無需繼續用藥，用藥依從性差，導致臨床癥狀改善不佳，生活質量下降，甚至再入院治療[4]。因此，PCI 術后還應堅持對患者進行長期干預，通過延續性護理進行健康宣教、糾正患者錯誤認知。

常規護理主要通過口述式健康宣教，模式單一，難以突破健康宣教瓶頸，實際效果有限。延續性護理策略是患者院外護理的主要模式，一方面通過建立線上交流平臺如微信群拓寬患者健康知識獲取渠道，另一方面通過電話隨訪針對性解決患者問題，干預效果[5-6]。延續性護理策略依托現代網絡技術可更好的進行干預，使患者在不同場所均可享受連續性、協作性護理服務[7-8]。與傳統護理相比，延續性護理策略不僅關注患者院內健康問題，同時重視患者出院后居家時的問題。患者出院后由于缺乏護理人員監督指導，且錯誤的認為PCI 疏忽無需繼續用藥，依從性明顯下降。相關研究指出，院外護理可提高家庭對患者的影響，通過護理人員與家庭成員的指導有助于提高護理效果[9]。本研究延續性護理策略一方面通過微信隨訪、電話隨訪加強患者健康宣教；另一方面對患者進行監督提醒，糾正患者錯誤觀念，有助于增強患者遵醫行為。因此，本研究中觀察組總依從率高于對照組。

主觀感受是影響患者心理因素的重要方面，與患者生活質量、心理健康關系密切。不穩定型心絞痛病程較長，PCI 術后仍需長期干預，導致患者主觀幸福感下降。本研究在進行延續性護理策略的同時關注患者心理層面，加強與患者溝通交流，增強患者信心，通過護理人員電話隨訪、心理咨詢師配合的模式針對性解決患者心理問題，有助于改善患者主觀感受，提高自我效能感。在本研究顯示，干預后觀察組GWB、GSES 評分高于對照組。另外，本研究結果顯示，觀察組再入院率低于對照組(P＜0.05)，充分說明延續性護理策略對患者預后結局的改善效果。

綜上，延續性護理策略應用于不穩定型心絞痛患者，可增強PCI 術后遵醫行為，改善主觀感受，提高自我效能感，降低再入院率。