跨理論模型導向的醫院—家庭協同護理模式對腦膠質瘤術后化療患者自我管理效能感的影響

喬艷偉，朱兆仙

(河南省南陽市醫學高等?？茖W校第一附屬醫院 神經外科，河南 南陽 473000)

腦膠質瘤是大腦和脊髓膠質細胞癌變所引發的顱腦惡性腫瘤，現今病因尚未完全明晰，具有復發率高、死亡率高等特點，且多發生于青少年及青壯年，目前手術切除為首要治療方法，但因此腫瘤多為浸潤性生長，難以完全切除，需在術后聯合化療控制病情進展，但化療期間毒副作用較多，患者生活質量受到很大影響且會產生嚴重負性心理，因此加強護理干預意義重大[1-2]?？缋碚撃Ｐ?TTM)導向的醫院—家庭協同護理模式是將TTM模型與協同護理模式相結合的一種創新型護理方法，針對患者不同階段不同需求實施相應醫院—家庭協同護理措施，具有針對性、便捷性、連續性等優勢[3]。本研究將基于TTM 的醫院—家庭協同護理模式應用于河南省南陽市醫學高等?？茖W校第一附屬醫院75例腦膠質瘤術后化療患者，旨在觀察應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月至2020年6月腦膠質瘤術后化療患者75例，按照不同入院順序分為兩組。對照組37例，其中男20例，女17例，年齡19 ～50 歲，平均(34.59±7.43)歲，發病部位：額葉19例、顳葉12例、枕葉2例、頂葉4例。TTM 協同組38例，其中男22例，女16例，年齡20 ～50 歲，平均(35.24±7.36) 歲，發病部位：額葉17例、顳葉11例、枕葉4例、頂葉6例。兩組一般資料(年齡、性別、發病部位) 均衡可比(P＞0.05)，本研究經本院倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準

納入標準：(1) 符合《腦膠質瘤診療規范》[4]中相關診斷標準，存在頭痛、嘔吐、視力減退等癥狀；(2)均已接受手術治療，目前處于化療階段；(3) 無化療禁忌證；(4) 意識清楚，具備正常理解、溝通能力；(5) 無視聽、語言等功能障礙；(6) 均為高中以上文化水平。

排除標準：(1) 孕期及哺乳期女性；(2) 因主客觀原因中途退出患者；(3) 生活無法自理；(4) 精神疾病患者；(5) 伴其他顱內疾病。

1.3 方法

對照組采取常規護理，告知患者化療可能產生的毒副作用，叮囑其注意事項，注意觀察用藥反應，指導患者遵醫囑用藥，給予其合理飲食建議，鼓勵患者以積極樂觀心態面對疾病。

TTM 協同組予以TTM 導向的醫院—家庭協同護理模式，具體措施如下：

前意向期：成立TTM 干預組，由科室護士長、若干護士、心理醫生組成，均接受過TTM 理論培訓，具備豐富專業知識及良好溝通交流能力。護士長和心理醫生以本院自制《化療患者相關知識知曉度調查表》及專業心理學測評表評估患者目前對疾病化療知識認知程度及心理狀態，并將評估結果告知患者，引導其重視認知提高及心理狀態改善的重要性。

意向期：護理人員通過電話與患者家屬取得聯系，引導家屬給予患者更多陪伴及照顧時間，日常注意觀察患者情緒，及時疏導其負性情緒，幫助患者樹立積極樂觀心態。為患者準備健康、營養均衡、高蛋白飲食，保證患者化療期間有充足體力及精力。患者出現異常情況及時告知護理人員，盡早解決存在問題。

準備期：了解患者及家屬需求和意見，結合醫院實際情況，幫助患者制定TTM 協同護理方案( 從化療開始至結束)。

行動期：在醫院會議廳內舉辦化療患者健康教育講座，要求患者及其至少1 名家屬參與，邀請院內腫瘤科專家講解疾病及化療相關知識，由科室護士長講解患者自我管理注意事項，如注意飯后清潔口腔、保持好個人衛生、適當運動鍛煉等，提高患者疾病和護理認知。引導患者養成健康作息習慣，不熬夜，睡覺時保持舒適、安靜環境，提高睡眠質量。根據患者化療期間出現的毒副反應幫助患者調整飲食，若出現惡心嘔吐現象，在化療前可服用止吐藥，化療后通過嗅新鮮水果止嘔。心理醫生每周電話聯系患者1 次，傾聽患者主訴，發現問題并予以針對性指導，解決患者心理問題。叮囑家屬監督患者健康行為，為患者創造舒適家庭環境，陪同患者增加運動鍛煉、社交活動等，改善生活狀態。

維持期：護理人員在患者每次入院化療時與患者及家屬主動溝通，了解其近期心理狀態、健康習慣保持情況，叮囑患者長期堅持，對表現較好患者予以肯定，表現欠佳患者予以督促和指導。實施過程中發現問題后及時調整護理方案。

1.4 觀察指標

(1) 以醫學應對問卷(MCMQ)[5]評估兩組干預前后應對策略，共包含面對(8 個條目，8 ～32 分)、屈服(5 個條目，5 ～20 分)、回避(7 個條目，7 ～28分)3 個方面，得分越高表明患者越傾向于采取此種應對策略。(2) 以Herth 希望量表(HHI)[6]評價兩組干預前后希望水平，共12 個條目，每個條目計1 ～4 分，總分12 ～48 分，12 ～23 分為低水平；24 ～35 分為中等水平；36 ～48 分為高水平，得分越高希望水平越高。(3)采用健康促進策略量表(SUPPH)[7]評估兩組干預前后自我管理效能感，量表包括正性態度、緩解壓力及自我決策三個方面，共28 個條目，每個條目1 ～5 分，總分28 ～140 分，得分越高表明自我管理效能感越強。(4)以癌癥患者生活質量測定量表(QOL-C30)[8]評價兩組干預前后生活質量，總分28 ～112 分，評分越高表明生活質量越差。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組應對策略評分比較

TTM 協同組干預后面對評分較對照組高，屈服、回避評分較對照組低(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組應對策略評分比較(± s )單位：分

表1 兩組應對策略評分比較(± s )單位：分

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05。

屈服 回避干預后 干預前 干預后 干預前 干預后25.17±4.06① 15.68±3.15 10.21±2.05① 20.59±3.14 12.11±2.32①19.65±3.12① 15.03±2.86 13.75±2.96① 19.27±2.86 16.48±3.04①組別 例數 面對干預前 TTM 協同組 38 14.96±2.50 對照組 37 15.37±2.74 t 0.677 6.590 0.935 6.035 1.902 7.010 P 0.500 ＜0.001 0.353 ＜0.001 0.061 ＜0.001

2.2 兩組希望水平、自我管理效能感評分比較

TTM 協同組干預后HHI 評分、SUPPH 評分較對照組高(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組希望水平、自我管理效能感評分比較(± s )單位：分

表2 兩組希望水平、自我管理效能感評分比較(± s )單位：分

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05。

HHI SUPPH干預后 干預前 干預后組別 例數 干預前 TTM 協同組 38 23.69±3.18 37.26±4.38① 91.57±6.37 123.59±8.42①對照組 37 24.18±3.66 29.49±3.67① 93.24±6.88 110.35±7.20①t 0.619 8.316 1.091 7.310 P 0.538 ＜0.001 0.279 ＜0.001

2.3 兩組生活質量評分比較

TTM 協同組干預后QOL-C30 評分較對照組低(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量評分比較(± s )單位：分

表3 兩組生活質量評分比較(± s )單位：分

注：與同組干預前比較，①P ＜0.05。

例數 干預前 干預后組別 TTM 協同組 38 93.45±6.83 60.59±5.42①對照組 37 91.30±5.97 78.58±5.24①t 1.450 14.608 P 0.151 ＜0.001

3 討 論

腦膠質瘤對患者神經中樞影響較大，即使手術切除后患者依然有復發、致殘、致死幾率，化療可改善預后效果，但藥物毒副作用嚴重影響患者身心舒適度[9]。因而，提升化療患者生活質量，改善其生活狀態，成為腫瘤科醫護人員長期努力方向。

相較于傳統護理模式，協同護理模式不再僅僅以醫院護理人員為措施主導者，其將家庭成員納入護理工作中聯合對患者施護，一方面有利于培養護理人員與家屬間親密關系，另一方面可提升家屬參與感，協助護理人員完成遠距離護理任務[10]。TTM 模型為目前臨床廣泛認可的健康行為轉變模型，強調依據個體不同階段需要提供與其相匹配的個體化護理，最終達到提升患者自我效能目標[11]。目前兩種護理方法單一應用報道較為常見，但聯合應用鮮有報道。本研究以TTM 模型+ 醫院、家庭協同護理模式干預腦膠質瘤術后化療患者，結果顯示，相較于對照組，TTM 協同組患者自我管理效能感、希望水平及面對疾病消極態度均有明顯改善?？缋碚撃Ｐ鸵罁颊咝睦硪蛩丶靶枨髮⒆o理分為5 個階段：前意向期、意向期、準備期、行動期、維持期[12]。本研究TTM 干預組在分析5 個不同時期患者不同需求后分別給予針對性措施，如前意向期給予認知、心理測評、健康教育講座，樹立患者、家屬健康意識；意向期通過指導家屬為患者提供生活及心理幫助，堅定患者行為改變意向；準備期及行動期聯合家屬幫助患者建立護理計劃，調整負性心理，降低化療對生理狀態影響；維持期則監督、鼓勵患者保持健康行為。經過以上干預，可顯著提高患者自我管理效能感，使患者對疾病樹立信心，積極面對治療。另外，經過TTM 導向的醫院—家庭協同護理模式后本研究患者生活質量有效提高，可能與患者化療毒副作用緩解、心理狀態改善等有關。

綜上所述，TTM 導向的醫院—家庭協同護理模式應用于腦膠質瘤術后化療患者，能提升其自我管理效能感、希望水平，減少其屈服、回避心理，提高患者生活質量。