探討集束化護理在急性ST 段抬高型心肌梗死的應用效果#

曹莉

（江西省大余縣人民醫院急診科，江西 贛州 341500）

急性心肌梗死主要是因多種原因導致冠狀動脈疾病、持續性發生缺血缺氧，進而心肌壞死的一種疾病，根據流行病學調查發現我國急性心肌梗死發病率逐漸提升，不僅降低生活質量，更危害著生命安全[1]。急性ST 段抬高型心肌梗死是其中一種急性嚴重的疾病，治療急性ST 段抬高型心肌梗死的成功關鍵是在最佳時間內打通被堵塞的血脈，盡早恢復心臟供血，完整可行的急救護理方案對提高血栓再通有著重要輔助意義[2]。集束化護理集合了一系列有循證基礎的治療及護理措施，以處理難治臨床疾患。本次研究中旨在分析集束化護理在急性ST 段抬高型心肌梗死患者中的應用效果以及對血栓再通產生的影響，報道以下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2020 年1 月至2020 年12 月收支的急性ST 段抬高型心肌梗死患者100 例作為研究對象，隨機分為對照組與實驗組，每組各50 例。

1.1.1 納入標準

①符合急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療治療中相關診斷標準；②患者與其家屬同意參加研究，并在知情書上簽字；③年齡超過18 歲。

1.1.2 排除標準

①有嚴重并發癥；②有系統性疾病；③有惡性腫瘤疾病。對照組內，男患者27 例、女患者23例，平均年齡48.2±15.1 歲，前壁心肌梗死、下壁和/或正后壁心肌梗死、下側壁心肌梗死、高側壁心肌梗死分別為22 例、13 例、8 例、7 例；實驗組內，男患者30 例、女患者20 例，平均年齡48.9±15.8 歲，前壁心肌梗死、下壁和/或正后壁心肌梗死、下側壁心肌梗死、高側壁心肌梗死分別為21 例、14 例、8 例、7 例。

兩組一般資料差異無統計學差異（P＞0.05），有可比性。此研究取得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者實施常規急救護理：在接診后盡快確定患者病情，同時第一時間準備好救治藥品、儀器等，請相關科室醫生會診，對患者進行檢查、連接心電監護儀、開通靜脈通路等，按照醫囑用藥，積極配合治療。實驗組患者實施集束化護理：

1.2.1 護理質量改進

針對符合治療指征患者制定程序化護理表格，嚴格按照制定計劃實施護理，每完成一項需做好標記，針對沒有完成項目應詳細標明未完成原因。

1.2.2 并發癥預見性護理

采用逐級半臥位，以改善心臟機能、降低心肌耗氧量，預防病情惡化加重。加強對護理人員心電圖的培訓，使護理人員掌握惡性心律失常的心電圖，以便及時發現、盡早處理。

1.2.3 壓力與心理護理

因病情嚴重，再加上救治有著一定難度，因此患者情緒不穩定，負性情緒致使交感神經應激性興奮，從而增加心臟負擔，病情越來越嚴重。播放舒緩音樂緩解患者負性情緒，并通過聊天等方式幫助患者找到引起不良情緒的原因，進行針對性疏導。

1.2.4 多學科查房

由影像科、急診科、心內科醫護人員共同參與到查房中，并根據患者實際情況制定出護理計劃，同時根據患者病情變化做出適當調整，。

1.3 觀察指標

比較兩組完成首次心電圖時間、溶栓開始時間、胸痛緩解時間、住院時間；比較兩組患者診療效率（分診評估時間、急診心電圖時間、急診停留時間、急救時間、首次醫療接觸-器械時間）；比較心臟不良事件。包括心肌缺血、心力衰竭、心律失常等。

1.4 統計學應用

所有計數資料皆以例（n）、率（%）的方式闡述，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。統計學軟件使用SPSS19.0，P＜0.05 為有顯著性差異。

2 結果

2.1.不同組患者各項時間差異的對比

實驗組患者完成首次心電圖時間、溶栓開始時間、胸痛緩解時間、住院時間均比對照組短，數據差異明顯P＜0.05。具體數據見表1。

表1 不同組患者各項時間差異的對比()

表1 不同組患者各項時間差異的對比()

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 不同組患者診療效率比較

實驗組分診評估時間、急診心電圖時間、急診停留時間、急救時間、首次醫療接觸-器械時間均少于對照組，見表2。

表2 兩組患者診療效率比較()

表2 兩組患者診療效率比較()

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 不同組患者心臟不良事件發生率的對比

實驗組患者有1 例患者發生心肌缺血，有2例患者發生心律失常，有2 例患者發生心力衰竭總心臟不良事件發生率（10.0%）；對照組有心肌缺血3 例，心律失常7 例，心力衰竭3 例總心臟不良事件發生率（26.0%），實驗組并發癥發生例數明顯少于對照組，數據差異明顯P＜0.05。

3 討論

急性心肌梗死是較為嚴重的一種急癥，致殘率、死亡率比較高，對患者生命安全造成了極大危害[3]。急性ST 段抬高型心肌梗死的急診救治對救治療效、預后有著重要意義。

經研究顯示，在常規急救護理基礎上實施集束化護理可有效提高急性ST 段抬高型心肌梗死患者的臨床療效。在心血管疾病中，時間就是生命，集束化護理有著時序性、規則性、預見性特點，根據患者實際情況實施針對性護理，規范并明確了急救護理流程，保證了急救工作有效性、準確性。集束化護理是在循證醫學理念上發展起來的一種護理模式，結合了以往臨床護理經驗，將時間作為軸所展開的一系列護理措施，可有效提高患者救治效果，減少并發癥發生率[4]。急性ST段抬高型心肌梗死患者的治療成功率主要取決血栓再通，在發病后因為劇烈疼痛、環境氛圍緊張，導致患者情緒極不穩定，不良情緒可導致交感神經應激性興奮，心臟負擔加重[5]。

集束化護理不僅優化了急救護理流程，更讓護理工作變得規范、清晰，在治療前疏導患者的情緒，促使患者保持良好心態，密切監測患者生命體征變化，將患者身體處于最佳狀態，更利于治療的實施，雖然治療后會發生心肌缺血等不良事件，但是積極做好預防工作，可降低發生率，利于患者預后[6]。此外護理人員進行了統一培訓，掌握了集束化護理理念，可靈活的將其應用到臨床中，熟悉護理流程中各個環節的護理關鍵點，提高護理質量。

總而言之，集束化護理規范了急救護理流程，促進醫療行為規范化，提高治療質量，利于提高患者一體化診療效果，具有推廣價值。