微創(chuàng)腔鏡入路與傳統(tǒng)入路治療甲狀腺乳頭狀癌的對(duì)比分析

葉鵬 吳菲 汪鑫 邱瑞敏

（1.南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院甲乳外科，河南 南陽(yáng) 473000；2.南陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 南陽(yáng) 473000）

由于遺傳因素、放射性元素、輻射、激素的多種因素的影響，甲狀腺乳頭狀癌（Papillary thyroid cancer，PTC）的發(fā)病率越來(lái)越多[1]。流行病學(xué)顯示，近年來(lái)PTC 的病發(fā)率呈上升趨勢(shì)，病灶直徑＜2 cm 的患者占比87%[2]。PTC 具有早期易轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，因此在對(duì)PTC 的臨床治療中，手術(shù)是首選治療方式。目前臨床最常使用的術(shù)式——頸前開放手術(shù)入路與中央淋巴結(jié)清掃術(shù)切口過大；有研究指出，經(jīng)胸乳入路微創(chuàng)腔鏡手術(shù)與中央淋巴結(jié)清掃術(shù)在治療PTC上效果相對(duì)較為顯著，可能成為治療PTC 的一種新術(shù)式[3]。

本研究擬探究經(jīng)胸乳入路微創(chuàng)腔鏡手術(shù)與中央淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)PTC 患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2018 年10 月至2020 年10 月期間收治的85 例甲狀腺乳頭狀癌患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為2 組。對(duì)照組42 例患者中男15 例，女27例，平均年齡42.59±4.63 歲，平均病程12.33±1.54 m，左側(cè)腫瘤患者20 例，右側(cè)腫瘤患者22 例；觀察組43 例患者中男性18 例，女25 例，平均年齡40.88±4.96 歲，平均病程12.43±1.66 m，左側(cè)腫瘤患者24 例，右側(cè)腫瘤患者19 例；兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合甲狀腺乳頭狀癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者年齡≥18 歲；無(wú)冠心病、糖尿病、高血壓等慢性疾病；本研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，并在取得患者及其家屬同意后簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性畸形患者；術(shù)前檢查顯示肝、腎功能明顯異常；患者及其家屬不同意接受本次治療。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)入路治療，具體如下：于胸骨切跡上方2～3 cm 處做一長(zhǎng)約5～7 cm 的橫弧形切口，充分暴露手術(shù)視野；隨后甲狀腺上極游離并結(jié)扎上級(jí)血管，暴露喉返神經(jīng)；最后離斷甲狀腺下極后結(jié)扎甲狀腺下靜脈，切除腺體及甲狀腺峽部后對(duì)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃；縫合手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束。

觀察組患者采用微創(chuàng)腔鏡下經(jīng)胸乳入路手術(shù)與中央淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，具體如下：3D 腔鏡監(jiān)視器（L-EX3200-3D 上海卡爾史托斯內(nèi)窺鏡）置于患者頭部；于患者左側(cè)乳房?jī)?nèi)緣做一微小切口，在10 mm 穿刺器及分離棒的協(xié)助下分離皮下間隙，注入壓力為6 mmHg CO2氣體；于患者雙側(cè)乳暈上緣分別做一長(zhǎng)約5 mm 切口，置入分離器、超聲刀等，充分暴露手術(shù)視野；并暴露喉返神經(jīng)，避免術(shù)中損傷；應(yīng)用無(wú)損傷抓鉗牽拉離斷甲狀腺，凝閉內(nèi)側(cè)后甲狀腺上血管，并將Berry 韌帶離斷后將標(biāo)本送往做病理檢查；應(yīng)用生物粘合劑封閉患者切口，手術(shù)結(jié)束。

記錄兩組患者術(shù)后病情完全緩解人數(shù)、部分緩解人數(shù)及病情未緩解人數(shù)，并對(duì)比兩組患者術(shù)后總緩解率。

1.3 測(cè)定血清炎性因子水平

分別于治療前及手術(shù)后1 d 在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其靜脈血液3～5 mL，在低溫?zé)o菌環(huán)境中靜置15 min 后以3000 rpm 離心10 min 分離血清，應(yīng)用ELISA 法（武漢賽培生物科技有限公司）檢測(cè)患者治療前、后血清白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 22.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后總緩解率比較

觀察組患者43例，總緩解人數(shù)40例（93.02%）；對(duì)照組患者42 例，總緩解人數(shù)31 例（73.81%）；差異顯著（P＜0.05）。

2.2 治療前、后炎性因子水平對(duì)比

與治療前相比，兩組患者血清IL-6、TNF-α 水平均明顯升高（P＜0.05）；且觀察組患者治療后IL-6、TNF-α 水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 治療前、后血清IL-6、TNF-α 水平（）

表1 治療前、后血清IL-6、TNF-α 水平（）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

3 討論

手術(shù)治療是目前治療PTC 首選的治療方式，經(jīng)胸乳入路微創(chuàng)腔鏡手術(shù)與中央淋巴結(jié)清掃術(shù)是在微創(chuàng)理念的基礎(chǔ)上，運(yùn)用腔鏡技術(shù)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，可減少手術(shù)對(duì)患者的損傷程度；且腔鏡形式更為靈活，有利于提高手術(shù)效率。研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后總緩解率明顯高于對(duì)照組；且觀察組所用術(shù)式相比對(duì)照組中傳統(tǒng)入路術(shù)式而言，降低了手術(shù)切口對(duì)患者的損傷，對(duì)病變組織的切除更全面，提高了手術(shù)效果。

血清IL-6、TNF-α 為炎癥因子，正常情況下這些炎癥因子水平均表達(dá)低下，但在患者機(jī)體受到損傷或感染時(shí)會(huì)明顯升高。本研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯升高，這可能與手術(shù)切口對(duì)患者的炎性刺激有關(guān)，也可能與患者自身應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)[5]。但觀察組患者手術(shù)后IL-6、TNF-α水平明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者術(shù)后炎癥反應(yīng)相對(duì)較小；這與觀察組患者手術(shù)切口較小，入路較為隱蔽，且術(shù)后切口與外界接觸時(shí)間、接觸面積小，有助于降低外部細(xì)菌及感染因素的入侵風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，因此提高了手術(shù)的術(shù)后安全性。

綜上所述，經(jīng)胸乳入路微創(chuàng)腔鏡手術(shù)與中央淋巴結(jié)清掃術(shù)可以提高患者術(shù)后總緩解率，改善炎性因子水平，值得臨床推廣。