胃鏡下電凝聯合瑞巴派特三聯療法治療胃潰瘍出血患者臨床價值研究

余柏春

（鉛山信江醫院內科，江西 上饒 334500）

約有20%的胃潰瘍患者以出血為首發癥狀，隨著病情進展還會誘發幽門梗阻、胃穿孔，甚至休克[1]。胃鏡下電凝治療可減輕患者痛苦，降低了患者的經濟壓力。近年研究顯示，對胃潰瘍出血的患者予以電鏡下電凝止血的同時聯合藥物治療，對穩定胃酸水平，抑制血小板聚集意義重大，止血效果理想[2]。鑒于此，本研究重點分析了胃鏡下電凝聯合瑞巴派特三聯療法治療胃潰瘍出血患者的臨床價值，為臨床治療胃潰瘍出血提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年1 月本院收治的92 例胃潰瘍出血患者的病歷資料作為研究對象。納入標準：經臨床及胃鏡檢查確診為胃潰瘍合并出血，且潰瘍直徑＜2.0cm[3]。排除標準：既往消化道手術史，合并其他消化道疾病者；合并凝血功能障礙者；對瑞巴派特等藥物過敏者；治療依從性不佳者。所有患者按照治療方案是否采用瑞巴派特分為觀察組（n=42）和對照組（n=50）。其中觀察組患者男25 例，女17 例；年齡39～76 歲，平均年齡57.22±3.59 歲；病程4～7 m，平均病程5.11±0.50 m。對照組患者男29 例，女21 例；年齡37～75 歲，平均年齡55.41±3.28 歲；病程4～6 m，平均病程5.23±0.55 m。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規的胃鏡下電凝止血治療。術中以濃度為0.1%的利多卡因（規格：5 mL×100 mg，昆明積大制藥股份有限公司；國藥準字：H53020512）表面麻醉劑噴涂于咽喉部，經口將胃鏡緩慢推至上消化道，胃鏡下使用電凝設備探查潰瘍面出血點，并進行電凝標記，用Olympus 血管鉗夾住出血血管或出血部黏膜，用冰鹽水或蒸餾水反復沖洗創面，確認出血少或停止出血，選用柔和電凝灼燒止血治療。

觀察組患者在對照組的治療基礎上增加瑞巴派特三聯療法。患者在術后口服奧美拉唑（規格：20 g×14 s，湖南方盛制藥股份有限公司；國藥準字：H20103295 ）20 mg·次-1，早晚各1 次，碳酸鋁鎂（規格：500 mg×20 s，拜耳醫藥保健有限公司；國藥準字：H20013410）500 mg·次-1，早中晚各1 次；瑞巴派特（規格：0.1 g×24 s，浙江遠力健藥業有限責任公司；國藥準字：H20010015 ）0.1 g·次-1，早晚各1 次。連續用藥3 m。

術后對兩組進行飲食指導，避免辛辣刺激食物，保持良好作息習慣，戒煙戒酒。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效

痊愈：治療后，無嘔血、便血、上腹部疼痛等完全消失，胃鏡復查顯示局部潰瘍消失；顯效：上述癥狀基本消失，局部潰瘍消失，局部黏膜存在炎癥；有效：上述癥狀得到改善，潰瘍面積≧35%，局部黏膜炎癥較為明顯；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，潰瘍面積縮小率在＜50%下，局部黏膜炎癥反應嚴重[4]。總有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）/總例數×100%。

1.3.2 炎性因子水平比較

治療前1 d 及治療結束后1 d 抽取患者3 mL靜脈血，3000 rpm 離心20 min 后分離血清，置于4℃冰箱保存。用酶聯免疫吸附法檢測血清C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）和胃泌素（Gastrin，GAS）的水平。

1.3.3 不良反應

在病歷報告中統計2 組患者不良反應發生情況，包括頭暈、惡心嘔吐、腹瀉的總發生率。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS22.0 軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組：痊愈22 例、顯效9 例、有效8 例、無效3 例；對照組：痊愈21 例、顯效9 例、有效8 例、無效3 例。觀察組總有效率為92.86%，對照組總有效率為78.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 炎性因子水平

與治療前比較，治療后兩組炎性因子（IL-17、CRP、GAS）水平均顯著降低（P＜0.05），治療后觀察組患者IL-17、CRP、GAS 水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較（）

表1 兩組治療前后炎性因子水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，aP＜0.05。

2.3 不良反應總發生率

兩組治療過程中均無嚴重不良反應出現。對照組出現2 例惡心、嘔吐，并發癥總發生率為4.00%；觀察組出現1 例頭暈、2 例惡心、1 例嘔吐、1 例腹瀉，并發癥總發生率11.90%，兩組不良反應總發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

胃鏡下電凝止血可有效控制胃潰瘍出血，是一種經濟、操作便捷的治療方案。但有學者研究發現，高頻電流針對局部潰瘍實施電凝止血過程中，會導致局部溫度迅速升高，易對周圍組織、血管造成損傷，影響患者預后[5]。

本研究顯示，觀察組總有效率為92.86%，明顯高于對照組的總有效率，可見觀察組患者臨床療效改善情況較好，治療療效理想。本研究中，觀察組患者炎性因子水平要明顯低于單一胃鏡下電凝止血的患者，與蒲華云等學者研究結果一致[6]。奧美拉唑為臨床使用頻率較高的質子抑制劑，該藥物進入人體即可溶入酸性環境，與細胞分泌膜中的H＋結合，抑制H＋/K＋-ATP 酶活性，以抑制胃酸分泌水平，緩解胃潰瘍出血；鋁碳酸鎂常用于治療慢性胃炎，是制酸劑和胃黏膜保護劑，可減少胃酸、膽汁對胃黏膜的刺激，保護胃黏膜；瑞巴派特是一種多靶點治療的胃黏膜保護劑，可促進胃上皮細胞的增殖，而有效修復胃粘膜，并可有效抑制羥基自由基，中和胃酸，提高胃黏膜的血流灌注量，降低炎性反應。可見聯合瑞巴派特三聯療法治療對減輕胃潰瘍引起的腹痛、出血等癥狀改善療效更佳，炎性反應的抑制作用理想。

綜上所述，對胃潰瘍出血患者予以胃鏡下電凝聯合瑞巴派特三聯療法治療，安全性高，可有效改善患者胃粘膜炎性反應，止血效果好。