2017—2019年寧波市二級以上醫療機構老年住院患者疾病構成分析

張啟華 劉繼巍 羅勝蘭 楊永傳

1 寧波市醫療中心李惠利醫院病案統計室，315001 浙江 寧波；2 寧波市衛生信息中心，315001 浙江 寧波

目前，中國人口老齡化的社會問題已被諸多學者關注[1-4]，與年齡密切相關疾病帶來的健康危害已成為國內外關注的熱點問題[5-6]。國內外雖已有關于住院患者疾病譜的研究[2-3]，但針對特定地區老年人疾病系統分類的研究較少。本研究通過收集寧波市二級以上醫療機構2017—2019年老年人住院病案首頁信息，分析不同年齡、性別疾病系統分類情況，為老年疾病防治和康復工作提供依據，為進一步開展老年住院患者死亡原因研究提供基線數據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數據來源于“浙江衛生健康信息網絡直報系統”，收集寧波市二級以上醫療機構2017—2019年老年人(≥60周歲)住院病案首頁信息，包括性別、年齡、出院時間、主要疾病診斷及國際疾病分類編碼等。

1.2 數據處理

按國際疾病分類第10次修訂本(ICD-10)對患者主要診斷進行分類匯總，整理老年患者疾病系統分類。本研究將患者按年齡分為60～歲、65～歲、70～歲、75～歲、80～歲、85～歲和≥90 歲7組。

1.3 統計學方法

采用Excel對數據進行初步統計處理與匯總，定性數據用構成比(%)表示。

2 結果

2.1 老年患者基本情況

寧波市二級以上醫療機構2017—2019年老年住院患者共計1 146 121人次，住院人次逐年遞增，男性占比55.14%，女性占比44.86%，男女性別比1.23∶1。見表1。

表1 2017—2019年老年住院患者性別分布

按不同年齡段分組后分析顯示，2017—2019年老年住院患者人數隨著年齡增長基本呈現遞減的趨勢。見表2。

表2 2017—2019年老年住院患者年齡分布

2.2 各年份不同性別老年住院患者疾病構成及順位

前5位出院疾病系統分類依次為I00-I99(循環系統疾病)、Z00～Z99(影響健康狀態和與保健機構接觸的因素)、J00～J99(呼吸系統疾病)、K00～K93(消化系統疾病)和C00～D48(腫瘤)，共計709 233人次，占全部老年出院患者的61.88%；前10位系統疾病出院老年住院患者共計1 023 558人次，占89.30%。各年份不同性別老年患者間系統疾病順位存在波動情況。見表3。

表3 2017—2019年老年住院患者不同性別系統疾病分布情況

表3 (續)

2.3 不同年齡老年患者出院疾病構成及順位

不同年齡分組疾病系統分類構成及順位不同。65～<70、70～<75和75～<80歲3組與80～<85、85～<90和≥90歲3組前5位出院疾病系統分類共同有I00～I99(循環系統疾病)、J00～J99(呼吸系統疾病)、K00～K93(消化系統疾病)和Z00～Z99(影響健康狀態和與保健機構接觸的因素);另外，疾病系統分類C00～D48(腫瘤)在<80歲各組順位躋身前5位，S00～T98(損傷，中毒和外因的某些其他后果)在≥80歲各組順位躋身前5位，≥70歲各組I00～I99(循環系統疾病)位居第1位，其余各疾病系統分類順位有所波動。不同年齡分組疾病系統分類間存在差異(χ2=69 948.412，P<0.001)，隨著年齡的增長，疾病系統分類I00～I99(循環系統疾病)和J00～J99(呼吸系統疾病)構成比呈現逐步升高的趨勢，Z00～Z99(影響健康狀態和與保健機構接觸的因素)、N00～N99(泌尿生殖系統疾病)、C00～D48 (腫瘤)、M00～M99(肌肉骨骼系統和結締組織病)、H60～H95(耳和乳突疾病)和Q00～Q99(先天性畸形，變形和染色體異常)構成比呈現逐步下降的趨勢。見表4。

表4 2017—2019年不同年齡老年住院患者系統疾病分布情況

表4 (續)

3 討論

本研究共收集2017—2019年寧波市二級以上醫療機構老年住院患者1 146 121人次，呈逐年增加態勢，且各系統疾病的老年人群住院人次也基本呈逐年增加趨勢，與其他研究相似[7-8]。這從一定程度上反應老齡化程度的加劇，老年人住院尋求醫療服務需求量增加，因此，今后應更加關注老年人健康問題，重視老年人就醫服務質量。

老年人的年齡和性別構成對醫院的醫療配置有著直接的影響。本研究男女性別比1.23∶1，隨著年份的增加，老年男性患者構成比逐年增加，女性逐年減少，且低年齡段老年患者住院人次比高年齡段者多，這與其他研究相似[9-10]。本研究中老年住院患者人數隨著年齡增長基本呈現遞減的趨勢，這可能與地方的健康教育活動有關，促使老年人改變健康習慣，保持健康科學的生活方式，提高了自我保健意識，有效地控制了危險因素對老年人群的危害。老年患者越多，相應的護理、護工等醫療資源的需求就越多，醫院的決策者應該充分考慮老年人群的這一重要特征，合理設置床位、配備醫護人員。

有研究表明老年患者出院疾病系統分類有一定的傾向性，前5位系統疾病多有相似，但順位略有不同[9,11]。本研究前5位出院疾病系統分類依次為循環系統疾病、影響健康狀態和與保健機構接觸的因素、呼吸系統疾病、消化系統疾病和腫瘤，占全部老年出院患者的61.88%。

本研究發現不同年份、性別間老年出院患者系統疾病分類存在差異。前5位系統疾病中，2017年循環系統疾病和消化系統疾病構成比居多，2018年影響健康狀態和與保健機構接觸的因素居多，而2019年呼吸系統疾病和腫瘤居多；前5位系統疾病中老年男性患者構成比均多于女性，并且泌尿生殖系統疾病男性也居多，而內分泌、營養和代謝疾病，眼和附器疾病和乳突疾病女性多于男性。造成這種差異的原因除生理和心理因素外，還與環境和生活因素相關。因此，大力發展鄉鎮衛生院的預防和保健服務，定期開展體格檢查和健康知識講座，及早發現疾病的危險因素，預防疾病的發生。

本研究中，不同年齡分組疾病系統分類間存在差異。隨著年齡的增長，循環系統疾病和呼吸系統疾病構成比呈現逐步升高的趨勢；影響健康狀態和與保健機構接觸的因素、泌尿生殖系統疾病、腫瘤、肌肉骨骼系統和結締組織病、乳突疾病和先天性畸形、變形和染色體異常構成比呈現逐步下降的趨勢。部分原因可能與老年人群整體機能下降，呼吸道防御功能和心臟大血管循環功能低下，免疫和代謝功能存在不同程度的減弱有關。

我國從1999年進入人口老齡化社會，老齡人口不斷增加[12-13]。隨著經濟的發展與社會的進步，人們生活方式的多樣化，單純的國家福利已經難以滿足老年人生活多樣化的需求，“醫養結合”作為一種獨特的養老模式，通過將養老和醫療資源有機整合、服務功能有效銜接，在基本生活照料基礎上，為老年人提供檢查診斷、醫療護理、康復療養、健康管理和保健教育、臨終關懷等一系列專業化、持續性健康照護服務的養老供給方式。這種模式為健康和患病老年人提供了全面、綜合性的支持。

綜上所述，隨著中國人口老齡化進程的發展，老年人群醫療需求較大，醫院決策者應該充分考慮老年人群的特征，優化醫療資源配置，在疾病預防、治療和康復方面更好地服務老年人。