我國60歲及以上老年人口養老意愿及選擇居家養老的影響因素分析

蔡 敏 張耀光 謝學勤 吳士勇

國家衛生健康委統計信息中心，100810 北京

國家統計局2017年國民經濟與社會發展統計公報數據顯示，我國60歲及以上人口比例占17.3%[1]，我國老齡化進程進一步加大，是世界上老年人口眾多的國家之一。老齡化給家庭和社會帶來了壓力，養老服務體系建設是實現“老有所養”的重要措施。建立養老服務體系，需要以老年人養老意愿為基礎，了解他們最希望獲得的養老方式，滿足老年人實際的養老需要。本文利用2018年全國第六次衛生服務統計調查的數據，分析不同地區、不同家庭狀況、不同社會人口學特征、不同失能情況和家庭支持情況的老年人(本文老年人指居家老年人口，即調查到的在家里居住的老年人，不包括住在養老院的老人)的實際照料情況、養老意愿，為建立適合我國國情的養老服務體系，滿足老年人口的養老需求提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本文應用的數據來自于2018年開展的全國第六次衛生服務統計調查[2]。調查覆蓋全國除港澳臺外31個省(市、自治區)的94 076個樣本戶，調查對象為樣本住戶中的所有常住人口，共調查25.6萬人。其中69 337名回答了照護情況和養老意愿問題的60歲及以上居家老年人口，為本文研究對象。

1.2 調查內容

調查內容包括家庭狀況、一般社會人口學特征、健康狀況、失能情況、日常照顧及養老意愿等。

1.3 研究方法

采用描述性分析，闡述了不同地區、不同家庭狀況、不同社會人口學特征、不同失能[3]狀況的居家老年人口的照護情況和養老意愿，利用logistic回歸分析影響老年人選擇居家養老的影響因素。收入分組按照家庭人均年收入由低到高，將調查人口按照人數平均5等分，分別為最低收入組、較低收入組、中等收入組、較高收入組、最高收入組。失能采用Katz指數量表，用穿衣服、吃飯、洗澡、上下床、上廁所和控制大小便6項日常活動來衡量，每個活動有4個選項，分別為①沒有困難；②有困難，但仍可以獨立完成；③有困難，需要幫助；④無法完成。分析時將前2項合并，表示能夠獨立完成，將后2項合并表示不能獨立完成。6項中，有1～2項不能獨立完成的定義為輕度失能，3～4項不能獨立完成的定義為中度失能，5～6項不能獨立完成的定義為重度失能。

2 結果

2.1 老年人口的一般情況

2018年共調查69 337名回答了照護情況和養老意愿的60歲及以上老年人口，其中男性占49.2%，女性占50.8%。60～歲、70～歲、80歲及以上的老年人口分別占59.8%、29.5%、10.7%。已婚、喪偶、離婚和未婚的分別占79.2%、18.6%、1.0%、1.0%。沒上過學、小學、初中、高中及以上學歷的分別占25.1%、35.4%、23.5%和16.0%。

2.2 老年人口日常照顧

2.2.1 需要照顧的比例

調查的69 337名老年人中，日常生活需要照顧的人數為8 180人，占11.8%。需要照顧的比例農村為12.8%，高于城市的10.9%；女性為12.8%，高于男性的10.8%。隨著年齡增大，需要照顧的比例增加明顯，80歲及以上老年人需要照顧的比例為30.5%。沒上過學的老人需要照顧的比例17.2%，高于其他文化程度的老人。隨著失能程度增加，需要照顧的比例明顯增加，中度和重度失能老人需要照顧的比例在95.0%左右。隨著慢性病患病種數的增加，需要照顧的比例逐漸增加，從1種慢性病的12.1%到3種及以上慢病的25.5%。見表1。

2.2.2 日常照顧提供者構成

老年人需要照顧時，主要由配偶和子女提供。在調查的69 337名老年人口中，由配偶照顧的有36 433人，占52.5%；由子女照顧的有29 749人，占42.9%；由其他人照顧的有2 767人，占4.0%；無人照顧的有252人，占0.6%。城市配偶照顧的比例54.7%，高于農村的50.0%，而農村由子女照顧的比例46.3%，比城市的40.0%高。隨著年齡的增長，60～歲、70～歲，80歲及以上老人由子女照顧的比例逐漸升高，比例從33.7%升高到73.5%，由保姆等其他人員照顧的比例也逐漸升高。從家庭規模看，只有1個老人的家庭72.0%的是由子女提供照顧，而兩口之家65.4%的由配偶提供，31.3%的由子女提供。日常照顧提供者跟老人家庭人口的狀況密切相關，但配偶和子女是最主要的提供者。見表1。

表1 老年人口生活起居照護情況

2.3 老年人口居家養老意愿

調查的69 337名60歲及以上居家老年人口中，希望居家養老的有62 856人，占90.7%，農村(93.9%)高于城市(87.9%)。隨著年齡增加，希望居家養老的比例升高，60～歲、70～歲、80歲及以上的老年人口分別為89.8%、91.3%、93.9%。文化程度升高，希望居家養老的比例逐漸降低，沒上過學、小學、初中、高中及以上分別為95.1%、93.0%、87.2%、83.6%。收入增加，希望居家養老的比例逐漸降低，由低到高5個收入組分別為92.6%、92.7%、91.0%、89.3%、87.1%。失能程度增加，希望居家養老的比例逐漸升高，不失能、輕度失能、中度失能、重度失能老人分別為90.5%、91.9%、93.2%、93.6%。隨著患慢性病種數的增加，希望居家養老的比例逐漸降低。隨著家庭規模的增大，希望居家養老的比例逐漸升高。獨居老人希望居家養老的比例最低為87.3%，家庭規模在7口及以上的家庭中的老年人口希望居家養老的比例最高為97.1%。見表2。

表2 老年人口養老意愿構成情況

2.4 老年人口居家養老意愿多因素分析

將居家老年人口所在地區類型、家庭狀況(家庭經濟狀況、家庭人口規模)、社會人口學特征(性別、年齡、婚姻狀況、文化程度)、失能狀況、患慢性病的種類數等變量引入多因素分析模型。結果顯示：城鄉、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭經濟狀況、家庭人口數、患慢性病的數量是影響老年人口居家養老意愿的影響因素。相對于農村地區，城市地區老年人口希望居家養老的概率低37.5%；相對于老年女性，老年男性希望居家養老的概率高12.2%；相對于60～歲低齡老人，70～歲、80歲及以上高齡老人希望居家養老的概率分別高21.9%、59.8%；相對于婚姻狀況為已婚的老人，希望居家養老的概率未婚老人低52.4%、離婚老人低40.0%；相對于沒有上過學的老人，其他各文化程度老人希望居家養老的概率均低，小學、初中、高中及以上分別低：25.8%、56.3%、64.8%；與最低收入組相比，較低收入組的希望居家養老的概率高11.9%，而最高收入組希望居家養老的概率低10.9%；家庭人口規模越大，老年人口希望居家養老的概率越高，相對于獨居老人，家庭人口數為2、3、4、5、6、7口及以上的老年人口希望居家養老的概率分別高39.9%、60.0%、1.09倍、1.03倍、1.76倍、2.57倍。相對于沒有慢性病的老人，分別患有1種、2種、3種及以上的慢性病的老人希望居家養老的概率分別低16.2%、26.3%、37.5%。失能對于選擇居家養老的影響差異沒有統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 老年人口希望居家養老的影響因素分析

3 討論

3.1 老年人口對日常照顧和專業醫療護理服務有較高的需求

調查地區，60歲及以上老年人口中自報生活起居需要照顧的比例為11.8%(城市10.9%，農村12.8%)，隨著年齡的增加，需要照顧的比例逐漸升高，60～歲的為7.8%，70～歲為13.2%，80歲及以上老人為30.5%。家庭人均收入越低的老人，需要照顧的比例越高。老年人口的醫療、護理和照料問題日益凸顯[4]。

3.2 由于受傳統養老觀念的影響，我國老年人口更愿意居家養老

居家養老是我國老年人口的首選養老方式[5-6]。調查結果顯示，調查地區90.7%的老人希望居家養老，尤其農村更高為93.9%，年齡越大、健康狀況越差的老人更希望得到家人的精神慰藉，希望居家養老的比例越高，60～歲的為89.8%，70～歲為91.3%，80歲及以上老人為93.9%。與其他研究結果一致的結論為，家庭經濟狀況差[7]、年齡高、文化程度低[8-9]的老年人口更希望居家養老。所在家庭人口規模大[6-10]、子女多、能夠得到家人照顧的老人更傾向于居家養老。另外，有研究顯示[11]相當一部分老人對社區居家養老、機構養老不完全了解，也是影響老年人口不選擇社區或機構養老的重要因素。

3.3 大多數老人希望居家養老，而我國應對老年人養老需求的體系還不完善

由于生育政策的影響，面對“上有老，下有小”和工作壓力，我國家庭對老人的照顧功能在減弱[12-14]。面對老年人口對日常照顧的需求和老齡化的嚴峻形勢，我國居家養老服務體系和長期照護系統還不完善，提供護理服務的從業人員數量不足，且能力有限，為失能老人提供護理服務的專業人員更是缺乏，醫養結合的養老政策落實困難。

4 建議

4.1 建立多層次的養老保障，加強和完善老年人基本養老服務

(1)針對90%以上的老年人希望居家養老及家庭照顧功能逐漸減弱的現狀，立足社區，有效整合家庭和社會資源。建立以社區人員為核心，以家庭為依托的居家養老服務和長期照護系統，提供家政服務、康復護理、醫療保健、心理咨詢一體化的服務，使老人在不離開熟悉的環境情況下，獲得社會化的服務，彌補家庭照料的不足。

(2)多元化發展養老服務內容，根據老人的健康狀況、生活自理能力和護理與照料需求提供有區別的服務。通過家庭病床、簽約服務等形式，為老人提供適宜的上門醫療護理服務，更好地滿足不同老人多樣化的居家養老需求。

(3)提供高質量的養老服務。首先，進一步加大老年護理工作力度，出臺加強老年護理工作的相關文件，積極發展社區和居家護理服務；其次，注重醫護人才培養，加強護理人員培訓，提高服務提供者的素質和能力；再次，適當改善護理人員待遇，提高護理人員的工作積極性。

4.2 探索長期護理保險制度設計，保障老年人的健康權益

調動一定的社會力量，增加社會支持，改善社會福利，政府與市場相結合，推動社會化養老的配套體制機制建設。關注低收入家庭中的老人，弱勢老人，使其獲得同等質量的養老服務。

4.3 在提升養老服務的同時，應加大對社區養老、機構養老的宣傳

提高老年人口社會養老的知曉率，建立理想的以居家養老為基礎，家庭養老、社區養老和機構養老相配合的養老服務體系。充分尊重老年人的意愿，滿足他們的養老需求。