腹腔鏡輔助全胃切除術在胃癌手術治療中的臨床應用分析

廖漢琪

現目前，各式各樣的惡性腫瘤已經嚴重危及到人類的健康與生存，如何控制病情惡化，為患者生存提高保障是疾病治療的主要目標[1]。胃癌，即當前惡性腫瘤疾病的主要構成部分，通常起源自胃黏膜細胞。流行病學指出該疾病發病概率在我國惡性腫瘤疾病發生率方面已經居于榜首，且在現代快節奏生活方式、沉重的學習工作壓力等影響下，疾病數量還在繼續增長[2]。全胃切除是一種根治性手術方式，其實施后能夠將胃部周圍淋巴結完整切除，幫助消化道重建[3-4]。但實踐中發現，該手術具有較大的創傷性，術后恢復效果普遍不佳。對此，本文提出在手術中充分借助腹腔鏡技術，并通過對若干手術患者的分析指出，腹腔鏡技術的應用對減輕手術傷害，促進恢復具有重要的輔助效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究在獲得醫院倫理委員會的批準后召開，共從2019年11月—2020年11月期間擇取病例64例，疾病類型為胃癌，均接受全胃切除術治療，隨機分組，其中32例采取開腹全胃切除術，設對照組，包括18例男性和14例女性；年齡55～78歲，平均（64.75±4.12）歲；腫瘤位置分布，24例上1/3，8例下1/3；腫瘤直徑（2.89±1.37）cm；腫瘤分期，29例Ⅰ期、2例Ⅱ期、1例Ⅲ期；淋巴轉移，28例N0、2例N1、1例N2、1例N3。另外32例采取腹腔鏡全胃切除術，設觀察組，包括17例男性和15例女性；年齡55～77歲，平均（64.59±4.36）歲；腫瘤位置分布，23例上1/3，9例下1/3；腫瘤直徑（2.75±1.26）cm；腫瘤分期，30例Ⅰ期、1例Ⅱ期、1例Ⅲ期；淋巴轉移，29例N0、1例N1、1例N2、1例N3。兩組患者資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

以《胃癌治療指南》[5]中胃癌相關診斷標準作為依據。

1.3 納入與排除標準

納入標準：（1）確診為胃癌并符合全胃切除術相關指征；（2）術前已獲悉研究所開展兩種手術方案的優點與缺陷，自愿參與并對分組無異議。

排除標準：（1）心、肝、腎等重要臟器合并損傷者；（2）精神異常者；（3）對手術配合性差者。

1.4 方法

對照組：開腹全胃切除術，患者保持平臥體位接受全麻及手術，麻醉見效后，選擇患者上腹部分，取中間點位置以手術刀制作切口，對全胃行常規切除處理，術畢于腹腔留置引流管。

觀察組：腹腔鏡全胃切除術，患者保持平臥體位接受全麻及手術，術中患者保持雙腿分開狀態，手術操作者位于其左側。選擇臍孔位置以12 mmHg壓力建立氣腹，然后選擇左側腋前線肋緣，在其下方制作主要操作孔，戳孔大小約10 mm，然后選擇臍左距離50 mm位置偏上處制作輔助操作孔，選擇右側鎖骨中線與臍平行偏上位置、右側腋前線肋緣下位置分別制作大小約12 mm、5 mm的操作孔。鏡頭探入腹腔后借助成像技術明確腫瘤位置。沿著橫結腸方向以超聲刀游離大網膜，向左到達結腸脾曲、向右到達結腸肝曲，切除胰腺被膜、橫結腸系膜前葉，在將胃網膜右血管根部裸化后離斷處理，清除第6/14組淋巴結；離斷胃網膜左動靜脈，清除第4組淋巴結，裸化無血管區至胃大彎側。解剖脾動脈、胃左靜脈、動脈干等顯露部分進行解剖，并夾斷和離斷胃左動靜脈根部，清除第7/9/11淋巴結。打開肝十二指腸韌帶背膜，暴露肝固有動脈、胃十二指腸動脈，清除第5/8/12組淋巴結，離斷胃右動脈根部后以腔鏡切割縫合器貼近肝臟，從其下方分離小網膜，裸化胃小彎、食管下段，清除第1/3組淋巴結。最后在上腹部取正中位置制作長度50～70 mm切口切除全胃，并借助吻合器進行食管空腸吻合術。

1.5 觀察指標

（1）記錄并比較兩組患者臨床指標水平，包括切口長度、手術時間、首次肛門排氣時間、住院時間等。（2）記錄并比較兩組患者術后發生并發癥的情況。（3）借助數字評分法（numerical rating scale，NRS）對患者疼痛程度進行評價，分數共計10分，分數越高則代表疼痛越嚴重。

1.6 統計學方法

使用SPSS 19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者臨床指標水平

與對照組相比，觀察組手術切口較短，手術、胃腸道功能恢復及住院等時間指標較短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者臨床指標水平（±s）

表1 比較兩組患者臨床指標水平（±s）

組別 例數 切口長度（cm） 手術時間（min） 首次肛門排氣時間（d） 住院時間（d）觀察組 32 3.08±0.33 34.21±9.78 1.49±0.89 12.11±4.29對照組 32 6.18±0.84 176.85±12.98 3.39±0.98 21.48±6.73 t值 - 19.431 49.649 8.119 6.641 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組術后并發癥率

與對照組相比，觀察組并發癥概率較小，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組術后并發癥率 [例（%）]

2.3 比較兩組NRS評分

與對照組相比，觀察組術后第1、2 d的NRS評分均顯著偏低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組NRS評分（分，±s）

表3 比較兩組NRS評分（分，±s）

組別 例數 術后第1 d 術后第2 d觀察組 32 4.08±0.19 2.89±0.11對照組 32 5.01±0.29 3.89±0.21 t值 - 15.174 23.862 P值 - 0.000 0.000

3 討論

根據流行病學資料可知，目前胃癌疾病患者中男性所占比例更高，且這一數據比例特點于胃癌致死率上同樣表現突出，患者年齡跨幅較大，但≥50歲的病例數明顯更多，但這一趨勢正在悄悄發生變化，年輕確診患者在臨床所占比例正在逐漸增加，年輕化趨勢是當前胃癌疾病的一個重要發展特點[6-7]。在癥狀表現方面，胃癌形成初期，患者很少出現特異性身體不適表現，小部分可能存在類似潰瘍性疾病的癥狀，如惡心、嘔吐等消化道異常表現，對于此現象，患者普遍存在忽視態度，而當腫瘤蔓延擴大之后，其對胃功能的影響力也會更大，癥狀也會更突出，但研究表明，這一階段患者的特異性表現仍舊較少[8-9]。而當疾病進展到晚期后，患者多存在營養不良、貧血、惡病質等嚴重問題，生存難以保障[10]。對于胃癌這一嚴重疾病，現階段有可能將其根除的唯一手段即外科手術，而一般在疾病早期，因為癌變程度較輕，患者以部分切除術為首選，而在疾病發展到進展期，并且還沒有發生遠處轉移時，及早通過手術予以切除非常關鍵。在胃癌手術中，病灶解剖層面多，且需要清除大范圍的淋巴，若選用傳統開腹術式，不僅操作時間長，而且容易造成大量出血，術后患者往往會受到多種并發癥的困擾，嚴重影響康復效果。若在手術中充分借助腹腔鏡技術的優勢，可以幫助醫生在術中更準確，更清晰的觀察到胃部各解剖層面、病灶具體位置，周圍血管分布位置等，為醫生病灶切除、淋巴結清掃等操作提供重要幫助。一方面可以促進手術操作整個流程順利、有序的進行，節約操作時間；另一方面，清晰的視野也避免了手術操作中對病灶周圍血管組織及腹膜等的意外傷害，有助于減少術中損傷，促進預后。

目前，臨床多以全胃切除的方式根治胃癌，但研究提出，手術中對胃部周圍淋巴結的清除以及對胃部切除的不完全，均有較高的可能性會發生疾病轉移和疾病復發情況，如何解決該問題是現目前臨床研究的重點項目之一[11-12]。研究指出，腹腔鏡技術應用優勢顯著，包括：（1）于患者腹部作為手術入路的切口小，意味著切口疼痛程度更小，切口恢復更快；（2）切口愈合遺留瘢痕小，符合美觀需求；（3）手術過程對腹內其他臟器產生的干擾與傷害小，有效避免了對腹內重要神經、組織及血管等的傷害；（4）患者疼痛程度較輕，能夠更快速下床活動，接受康復訓練，有效減少血栓、感染等術后常見并發癥問題[13]。

目前，腹腔鏡技術已經趨于成熟，在全胃切除術中得到越來越多的重視，而根據資料指出，胃癌初期是開展腹腔鏡全胃切除術最安全、最有效的時機，在腹腔鏡下，手術醫生通過超聲刀能夠將血管組織等快速有效的切除，有著用時少、傷害小的優勢。

本文分析結果中，與對照組相比，觀察組手術切口較短，手術、胃腸道功能恢復及住院等時間指標較短，并發癥概率較小，術后第1、2 d的NRS評分較低，說明腹腔鏡對全胃切除術的輔助，可在患者康復上起到促進作用。根據金志明[14]指出，全胃切除術，應用腹腔鏡技術，可以有效縮短患者術后下床活動，進食，恢復排氣，住院等方面的用時，同時，在患者接受手術治療兩年后，腹腔鏡手術組不僅生存率高而且復發率低，說明腹腔鏡全胃切除術在遠期療效方面的優勢也高于開腹手術組。因此我們認為全胃切除治療胃癌中，應該重視對腹腔鏡技術的利用。

總而言之，針對胃癌疾病所開展的全胃切除術，充分利用腹腔鏡技術，可實現微創治療目標，不僅能夠可靠、安全的完成全胃切除操作，且減少了手術傷害及手術時間，為術后康復提供了有利條件，有助于患者取得快速康復，值得借鑒。