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肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥性特點

2021-10-13 08:47:14鄧世霞
甘肅科技 2021年15期
關(guān)鍵詞:耐藥

鄧世霞

(酒泉市第二人民醫(yī)院,甘肅 酒泉 735000)

肺炎克雷伯菌是常見的革蘭陰性菌之一,分離率僅次于大腸埃希菌[1],人體腸道是其最主要定居部位,常引起各種感染,包括呼吸道,泌尿生殖系統(tǒng),膽管,血流感染等。由于各地各級醫(yī)院的地域性及醫(yī)院級別的差異,以及病患來源的差異,細菌耐藥性也存在差異,因此及時總結(jié)和分析本地區(qū)細菌的分布及耐藥性是非常必要的。本組資料以回顧性方法分析我院近三年肺炎克雷伯菌的耐藥性特點,給臨床合理用藥提供幫助。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

收集酒泉市第二人民醫(yī)院2017-2019 年的臨床分離菌株,剔除重復分離株。

1.2 儀器及試劑

檢測儀器為珠海迪爾DL-96Ⅱ細菌測定系統(tǒng),抗菌藥物紙片為英國OXOID 公司產(chǎn)品,血平板、MH 瓊脂平板、麥康凱平板購自鄭州安圖生物公司,API 鑒定板條購自法國梅里埃公司,珠海迪爾細菌測定系統(tǒng)試劑板購自珠海迪爾生物工程有限公司,質(zhì)控菌株為肺炎克雷伯菌(ATCC700603)。

1.3 菌株培養(yǎng)及鑒定

將標本接種于血平板及麥康凱平板,置37℃培養(yǎng)18~24h 后,挑取單個菌落進行細菌鑒定和藥敏試驗,手工法細菌鑒定按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第四版操作,儀器法使用相應配套試劑板條上機檢測。

1.4 藥敏試驗

參照2017 年美國臨床實和驗室標準化研究所(CLSI)標準[2]判斷結(jié)果。2017-2018 年采用紙片擴散法進行藥敏試驗,2019 年采用儀器法進行藥敏試驗,所有數(shù)據(jù)使用WHONET5.6 軟件統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 標本來源分布

共分離細菌1103 株,以痰液標本分離最多,占74.4%,其次是咽拭子、血液、分泌物、尿液、膿液等。標本來源分布見表1。

表1 標本來源分布

2.3 肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率

1103 株肺炎克雷伯菌對氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、頭孢呋辛、復方新諾明的耐藥率稍高,在11.6%~16.1%。對其余抗菌藥物的耐藥率均較低,在10%以下,未檢出亞胺培南和美羅培南耐藥株。對抗菌藥物的耐藥率和敏感率見表2。

表2 肺炎克雷伯菌對抗菌藥物的耐藥率和敏感率

3 討論

肺炎克雷伯菌是克雷伯菌屬中最常見的分離菌,是一種條件致病菌,可引起多種感染[3],近年來,多地報道肺炎克雷伯菌的分離率增高,且對常用抗菌藥物的耐藥率呈逐年升高[4,5],特別是耐碳青霉烯類的肺炎克雷伯菌。據(jù)文獻報道中國西部碳青霉烯類耐藥的肺炎克雷伯菌已達8.7%,且西部地區(qū)碳氫酶烯類藥物使用強度增長相對其他地區(qū)滯后,但增長速度加快[6],全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報道,碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌(CR-KPN) 的檢出率持續(xù)上升,從2013 年的4.9%上升至2018 年的10.1%[7]。本組資料雖未檢出碳青霉烯類耐藥株,但需警惕并高度關(guān)注,以預防為主,醫(yī)院應嚴格管控碳青霉烯類藥物使用,減輕細菌耐藥壓力,院感科應制定有效防控措施,防止耐藥菌傳播,微生物實驗室應加強監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)耐藥苗頭,延緩或阻斷耐藥菌株產(chǎn)生,將此類耐藥菌從源頭控制在萌芽狀態(tài)。

本組資料共分離肺炎克雷伯菌1103 株,以痰液標本分離最多,占74.4%,可能與肺炎克雷伯菌常被認為是致病菌有關(guān)[8]。但痰標本質(zhì)量不易控制,不易區(qū)分是定植還是感染,且肺炎克雷伯菌在口咽部存在定植,應重視痰標本留取,嚴把標本質(zhì)量關(guān),強化與臨床溝通,篩選有臨床意義菌株監(jiān)測并報告。1103 株肺炎克雷伯菌對氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、頭孢呋辛、復方新諾明的耐藥率稍高,在11.6%-16.1%。因?qū)Π逼S西林為天然耐藥,其耐藥率高達99%,對其余抗菌藥物的耐藥率均較低,在10%以內(nèi),較國內(nèi)其他報道明顯偏低[4-6],可能與細菌耐藥性的地域差異有關(guān),這種差異與地區(qū)之間經(jīng)濟差異、醫(yī)療環(huán)境、政策管理水平都有關(guān)系[9]。鑒于我院肺炎克雷伯菌的低耐藥性,臨床常用抗菌藥物如頭孢類,氟喹諾酮類、碳青霉烯類等均可用于此類細菌所致感染,但要依據(jù)本院細菌耐藥性特征制定合理治療方案,并根據(jù)藥敏試驗結(jié)果進行調(diào)整。

肺炎克雷伯菌引起的感染與大腸埃希菌在臨床表現(xiàn)上不易區(qū)分,但耐藥性差異較大[10],因此,對此類感染應盡早明確病原菌,根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇用藥,避免無效治療及細菌產(chǎn)生耐藥性。微生物實驗室應對細菌耐藥性進行連續(xù)監(jiān)測,及時分析并公布,有助于臨床進行合理用藥,降低細菌耐藥性的發(fā)生和播散。

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