肛管后間隙膿腫一次切開根治術與切開引流手術的對比研究

張杰

【摘要】 目的 比較同一種疾病通過一次切開根治術與切開引流手術，觀察對比在肛管后間隙膿腫治療效果，為肛管后間隙膿腫治療提供理論依據。治療方法：搜集病例2019年1 月至2019年12月在我科收治的肛周膿腫（肛管后間隙膿腫），排除高位、復雜性膿腫患者70例，年齡14-82歲，男性62例，女性8例，分為兩組，觀察組 （n=35）接受一次切開根除術，對照組（n=35）接受切開引流術，通過比較兩組患者的住院時間，創面生長時間，術后疼痛、出血，復發率，得出結果：觀察組患者痊愈率為 91.42 %，對照組為62.86 %，P<0.05;觀察組患者的手術時間，創面愈合時間，住院時間均明顯大于對照組，P<0.05;觀察組患者術后疼痛、術中及術后出血發生率和膿腫復發率均明顯低于對照組，P<0.05。結論：肛管后間隙膿腫一次切開根除術對于切開根治術，手術創面相對較大、術后恢復偏長，但可明顯提高肛管后間隙膿腫的手術效果，手術并發癥和復發率均明顯降低，具有一定的指導意義。在臨床工作中，我們對于早期肛周皮下膿腫，特別是低位膿腫，盡量做一次性切開根治術，可避免再次復發，減輕患者痛苦，避免二次手術[2]。

【關鍵詞】肛管后間隙膿腫;一次切開根治術;切開引流術;

【Abstract 】Objective To compare the difference between one radical incision and drainage for the same disease，To observe and compare the therapeutic effect of posterior anal space abscess in order to provide theoretical basis for the treatment of posterior anal space abscess. Treatment methods： A total of 70 patients with perianal abscess （posterior anal space abscess） admitted to our department from January 2019 to December 2019 were collected， and 70 patients with high and complex abscess were excluded，The patients in the observation group （n=35） received one incision and eradication， and the control group （n=35） received incision and drainage，The length of hospital stay， time of wound growth， postoperative complications （pain， bleeding）， and recurrence rate were compared between the two groups. Results： The recovery rate was 91.25 % in the observation group and 63.34 % in the control group，P<0.05; The length of stay， wound healing time and length of stay in the observation group were significantly greater than those in the control group P<0.05;The incidence of postoperative complications （pain， bleeding） and abscess recurrence in the observation group were significantly lower than those in the control group，P<0.05。Conclusion： One incision for the resection of posterior anal space abscess is relatively large and postoperative recovery is longer， but it can significantly improve the surgical effect of posterior anal space abscess，One incision for the resection of posterior anal space abscess is relatively large and postoperative recovery is longer， but it can significantly improve the surgical effect of posterior anal space abscess， and significantly reduce the surgical complications and recurrence rate， which has certain guiding significance. In clinical work， for early perianal subcutaneous abscess， especially low abscess， we try to do one-time incision radical surgery， can avoid recurrence， relieve the pain of patients， avoid the second operation

【Keywords 】 Posterior anal space abscess;A radical incision;Incision and drainage

【中圖分類號】R61 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）09--02

肛周膿腫，又稱直腸肛管周圍膿腫，在肛腸外科中屬于常見病多發病，肛管周圍軟組織或周圍間隙發生的急性化膿性疾病，常見原因為肛腺感染引起。根據位置不同，有肛周皮下膿腫，坐骨直腸窩膿腫，括約肌間膿腫，肛提肌上膿腫，直腸黏膜下膿腫，其中以肛管后間隙膿腫發病率最高，約占肛周膿腫45的%。

肛周膿腫在臨床上是一種常見病多發病，尤其以低位膿腫常見，如肛管后間隙膿腫，由于患者的肛腺感染化膿導致，膿腫可發生于任何年齡，常見于15-80歲之間，發病率男性多于女性，急性發作期，主要臨床癥狀為疼痛，腫脹，若不及時治療，膿腫可逐漸增大破潰，形成肛瘺，或者可蔓延至周圍，甚至深部，形成更大的膿腫，從而增加患者痛苦，或者增加手術難度，所以一旦診斷肛周膿腫，我們都需要及時有效的治療，減輕患者痛苦，達到一次性根治，避免二次手術。目前根據膿腫的位置有多種手術方式，但最主要，也是最常見的手術方式就是膿腫一次切開根治術和膿腫切開引流術，兩種不同的手術方式對愈后有著不同的影響[4]，對于這兩種手術方式，我科分別研究兩種手術方式對膿腫術后一系列觀察指標的影響。

1.搜集臨床資料與方法

1.1 臨床資料 收集2019年1月至2019年12月我院收治的肛周膿腫（肛管后間隙膿腫），排除高位、復雜性膿腫患者70例。

（1）研究對象入選標準

①符合肛管后間隙膿腫診斷標準的病例，相關臨床資料、輔助檢查資料完整;②年齡14歲～82歲;③行一次切開根治術和切開引流術，手術麻醉方式采用椎管內麻醉。

（2）入選資料：其中男性62例，女性8例，分為兩組，35 例患者接受切開引流術，作為對照組，35例患者接受一次切開根除術，作為觀察組，觀察組患者中男性患者31例，女性患者4例，年齡19～75歲， 平均年齡40.60±13.82 歲，膿腫深度1～5 cm，平均深度2.86±0.94 cm，對照組患者中男性患者31例，女性患者4例，年齡14～82 歲，平均年齡39.49±17.21歲，膿腫深度1～4cm，平均深度 2.83±0.79 cm。兩組患者的一般資料各項指標無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者行膿腫切開引流術，麻醉成功后，取右側側臥位，常規碘伏消毒手術區域，鋪巾置單，肛內消毒兩次。術中及肛管后間隙膿腫形成。術者沿后側膿腫外側作一個放射狀切口，切開皮膚組織引流膿液，擴大外切口，電凝止血，排凈膿液后，填塞止血紗加凡士林紗布，并外敷無菌紗布加壓包扎。觀察組麻醉成功后，取右側側臥位，常規碘伏消毒手術區域，鋪巾置單，肛內消毒兩次。術中及肛管后間隙膿腫形成。術者沿后側膿腫外側作一個放射狀切口，切開皮膚組織引流膿液，擴大外切口后食指伸入探查，鈍性分離纖維間隔，排凈膿液后，用彎鉗伸入膿腔探查，發現內口，予一次性全程切開膿腔和內口作根治。術后再修剪切口外沿以利引流，將切開內口處兩端粘膜用7號線結扎，并予電凝止血。檢查創面無活動性出血后，填塞止血紗加凡士林紗布，并外敷無菌紗布加壓包扎。術后兩組患者常規進行5 d抗感染治療，每天兩次更換凡士林引流條。

1.2.2 評價指標 觀察實驗組和對照組兩組患者的手術時間、術中出血量、術后并發癥（疼痛，出血）發生率、住院時間、術后痊愈率作為評價指標。手術效果評價，完全愈合：手術后患者肛管后間隙膿腫的癥狀完全消失，創面完全愈合;好轉：手術后患者肛管后間隙膿腫癥狀已消失，雖然愈合，但皮下觸及條索狀物，或者切口延遲愈合。無效：手術后患者肛管后間隙膿腫未消失，或形成瘺管，創面反復不愈合，疼痛，流膿，瘙癢不適。

1.2.3 統計學方法 各組患者的評價指標結果均使用SPSS23.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（± s）表示，組間比較采用非參數檢驗，計數資料采用X2檢驗，

2.結果

2.1 治療結果比較

觀察組患者痊愈率為91.42 %，對照組為62.86%，觀察組肛瘺復發率明顯低于對照組，P<0.05，。

3.討論

肛管后間隙膿腫主要是肛隱窩感染導致的化膿性疾病，發病率高，長期久坐久站久蹲，過度勞累，免疫力下降，長期便秘，腹瀉，都會引起，發病率高，以輕中年為主，但膿腫患者就診時一般都在疾病急性期，疼痛比較明顯，一般都已化膿，主要以手術治療為主，藥物治療為輔，手術方式一般有一次切開根治和切開引流術，單純的切開可以暫時的緩解患者的疼痛腫脹等臨床癥狀，但是單純切開引流會導致創面不愈合，形成瘺管，反復流膿，給患者造成較大的痛苦，造成二次手術，消耗更多的時間精力和金錢，因此我們治療膿腫的原則是一次切開，找對內口，充分引流[3]。通過研究發現，觀察組患者的手術效果明顯高于對照組（P<0.05），說明一次切開根治術術中在切開的同時，找對內口，充分引流起到了關鍵作用;同時觀察組患者術后肛瘺的發生率和肛周膿腫的復發率明顯低于對照組，治愈率高于對照組。但同時也發現，觀察組患者的手術時間、創面愈合時間、和住院時間均明顯大于對照組（P<0.05），說明一次切開根治術相對于單純切開引流術，患者手術切口較大、術后恢復時間長[1]。 綜上所述，一次切開根除術相比較單純切開引流術，雖然手術切口較大、術后恢復時間長，但是肛管后間隙膿腫治愈率高，減少了肛瘺的發生率和肛周膿腫的復發率，所以我們肛腸外科醫生面對肛管后間隙膿腫時，首選一次切開根治術。

參考文獻：

[1]李謙. 一次性根治術治療肛周膿腫的臨床療效及安全性和創面愈合時間分析[J]. 黑龍江中醫藥， 48（5）：2.

[2]黃方軍， 劉陽， 潘敏，等. 一次性切開根治術與傳統切開引流術治療肛周膿腫的療效比較[J]. 安徽醫學， 2020， 041（004）：470-472.

[3] 付兆亮， 白庚申， 田世家，等. 肛周膿腫切開根治術與單純引流術的療效比較[J]. 中國肛腸病雜志， 2019， 39（01）：21-22.

[4]賈善勇， 秦澎湃， 劉風祝，等. 切開引流術治療肛周膿腫術后中長期復發的影響因素分析[J]. 結直腸肛門外科， 2017（03）：47-51.