MRI與彩超對不同位置胎盤植入的診斷價值對比

曾興雨

【摘要】目的 研究對比MRI與彩超在診斷不同位置的胎盤植入中的精確度。方法 截取2018年2月至2019年2月中158例來我院產(chǎn)檢時疑似胎盤植入的孕婦，分為觀察組和對照組，分別進(jìn)行MRI檢查和彩超檢查，并通過術(shù)中病理診斷，比較兩種檢查方法對產(chǎn)前診斷胎盤植入的精確程度。結(jié)果 MRI總檢出率高于彩超（P<0.05），子宮后壁的檢出率較彩超靈敏度高（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，子宮前壁和其他位置檢出率相較P>0.05，無明顯差異。結(jié)論 MRI較之彩超，在子宮前壁胎盤植入和子宮后壁胎盤植入的診斷中效果更明顯。

【關(guān)鍵詞】核磁共振成像;彩色超聲多普勒;胎盤植入

【中圖分類號】R445.2 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）09--01

胎盤植入在產(chǎn)婦生產(chǎn)時易出現(xiàn)大出血，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命，而國內(nèi)對于產(chǎn)前診斷胎盤植入的依據(jù)尚不明確[1]，目前診斷手段只有MRI（磁共振）、彩超、和血清AFP。血清AFP由于影響因素太多和特異性不靈敏，僅能用于產(chǎn)前篩查，彩色超聲多普勒是目前用途最廣泛的傳統(tǒng)檢查方法，核磁共振成像也作為一種檢查手段也逐漸被應(yīng)用起來，本文通過選取2017年2月至2018年2月我院產(chǎn)檢疑似胎盤植入的158例孕婦，分組進(jìn)行彩超和MRI檢查，結(jié)合術(shù)中病理診斷，旨在分析比較MRI與彩超對于不同位置胎盤植入的診斷價值。現(xiàn)結(jié)果如下：

1資料與方法

1.1一般資料

截取2018年2月至2019年2月間來我院例行產(chǎn)檢的疑似胎盤植入的孕婦158例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中觀察組79例，年齡24～36歲，平均年齡（29.7±1.5）歲，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦40例;對照組79例，年齡29～40歲，平均年齡（30.1±2.4）歲，初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦44例。23例有人流史，43例剖宮史，26例合并前置胎盤，兩組患者的一般情況如性別、年齡、病情等比較上P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對照組采用彩色多普勒超聲成像檢查 使用探頭頻率為3.5～5.5赫茲的Voluson E8彩超診斷儀進(jìn)行檢查，彩超圖像判斷胎盤植入的標(biāo)準(zhǔn)是：子宮肌層與胎盤接觸的地方血流異常（包括胎盤腔隙血流形成、螺旋動脈延伸至周圍組織等）。

1.2.2觀察組采用核磁共振成像檢查 用Philips Intera 1 OTesla掃描儀進(jìn)行檢查，判斷胎盤植入的標(biāo)準(zhǔn)如下：肌層被“結(jié)節(jié)狀”“三角形”“蘑菇狀”侵入;結(jié)合帶（其組織學(xué)基礎(chǔ)為血供豐富的子宮肌層內(nèi)層）中斷或是局部變薄。

1.3觀察指標(biāo)

參照《診斷病理學(xué)》[2]，采用和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合的辦法，對以上經(jīng)過兩種檢查的158例疑似胎盤植入的孕婦在術(shù)中再次進(jìn)行病理學(xué)診斷檢查，將術(shù)中病理結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，來診斷是否胎盤植入。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計數(shù)資料以n（%）表示，采用X2檢驗;計量資料以（）表示，采用t檢驗，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

通過術(shù)中病理學(xué)診斷結(jié)果證明，通過MRI檢查診斷后壁胎盤植入的準(zhǔn)確性大于彩超檢查，差異P<0.05，而對于子宮前壁及其他部位的胎盤植入的診斷，兩種方法的診斷準(zhǔn)確性差異P>0.05，無明顯差異。詳見表1.

3結(jié)論

胎盤植入是圍產(chǎn)期常見的一種妊娠并發(fā)癥，其發(fā)病率有日益增高的趨勢，且嚴(yán)重時可危及母嬰生命[3]。因此，在產(chǎn)前對其進(jìn)行準(zhǔn)確的篩查診斷，對于選擇相應(yīng)有效的手術(shù)處理方案有著重要的指導(dǎo)意義。目前，臨床診斷應(yīng)用最廣泛的手段是彩色多普勒超聲成像和核磁共振成像檢查，目前已有學(xué)者通過文獻(xiàn)全面的分析了彩超和MRI的對胎盤植入的信號、深度和形態(tài)等，但是卻鮮少有文獻(xiàn)對不同位置的胎盤植入的診斷進(jìn)行報道[4]。

彩超和MRI成像對于產(chǎn)前診斷胎盤植入的診斷價值各有千秋：彩超能夠觀察到胎盤的實質(zhì)以及胎盤周邊的血流回聲，但其影響因素也有很多，比如當(dāng)胎盤的位置在子宮后壁時，便會對觀察胎盤后血流有影響，同時也受孕婦體質(zhì)和骨骼以及羊水偏少、腸氣等因素的影響。而MRI便不受此限制，且具有多方位成像、對血流敏感及分辨率高等特點，能夠客觀的反應(yīng)胎盤的位置信息、面積大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)、侵入程度等情況[5]。本次研究結(jié)果顯示，通過術(shù)中病理學(xué)診斷結(jié)果證明，通過MRI檢查診斷后壁胎盤植入的準(zhǔn)確性大于彩超檢查，差異P<0.05，而對于子宮前壁及其他部位的胎盤植入的診斷，兩種方法的診斷準(zhǔn)確性差異P>0.05，無明顯差異。與國內(nèi)相關(guān)報道的結(jié)果相吻合。

綜上所述，MRI在診斷子宮后壁的胎盤植入方面，靈敏度和準(zhǔn)確度相較于彩超成像要高，而對于其他位置如子宮左側(cè)壁、右側(cè)壁及前壁的胎盤植入的診斷，與彩超相比，差別不大，原因在于當(dāng)胎盤位于子宮后壁時，會影響彩超對于胎盤后血流的觀察。綜合考慮，由于彩超的檢查費用相對于MRI檢查低，且操作MRI檢查方便，所以筆者建議，可以將彩超檢查作為篩查首要選擇，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎盤的位置處于子宮后壁時，再通過MRI進(jìn)行進(jìn)一步檢查，既節(jié)約成本又可提高影像檢查的準(zhǔn)確性，為臨床治療提供可靠的診斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周慶紅，周曉紅.兇險性前置胎盤伴胎盤植入處理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，23（18）：47-47，49. DOI：10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.29.

[2]朱琳，羅穗豫.彩超和MRI對植入型兇險性前置胎盤的診斷價值分析[J].河南外科學(xué)雜志，2019，12（4）：70-71.

[3]趙先蘭，胡曉煥，薛康康.磁共振成像在診斷孕晚期胎盤植入中的價值[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2019，34（8）：612-614.

[4]王顯峰.MRI在前置胎盤和胎盤植入的診斷價值[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2019，25（14）：222.[5]梁莎，林劍軍，黃衛(wèi)保， 等.MRI與彩超對不同位置胎盤植入的診斷價值對比[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，34（11）：1647-1649.