實(shí)時(shí)客觀反饋模型在醫(yī)師雙人心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用

嚴(yán)俊 包劍鋒

作者單位：310023 杭州市西溪醫(yī)院

醫(yī)師技能培訓(xùn)是醫(yī)師成長(zhǎng)過(guò)程中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，合格的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、臨床實(shí)踐技能以及應(yīng)對(duì)突發(fā)急救狀況的反應(yīng)能力［1］。雙人心肺復(fù)蘇（CPR）是一項(xiàng)非常重要的臨床技能，其掌握、應(yīng)用的熟練程度可以直接影響到心臟驟停患者的搶救成功率及預(yù)后。傳統(tǒng)的雙人CPR技能培訓(xùn)多采用問(wèn)卷調(diào)查、傳統(tǒng)模擬人訓(xùn)練等評(píng)價(jià)方式，并由主考官進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，而培訓(xùn)老師有著繁重的工作量，難以客觀評(píng)判教學(xué)結(jié)果［2］。因此，為了使CPR技能培訓(xùn)的教學(xué)效果得到更客觀的分析，有必要依賴于新型的高仿真模擬人和客觀的實(shí)時(shí)反饋軟件進(jìn)行輔助培訓(xùn)［3］。本院組織的CPR技能培訓(xùn)采用高仿真模擬人結(jié)合實(shí)時(shí)客觀反饋裝置，更有針對(duì)性的指導(dǎo)學(xué)員練習(xí)，并對(duì)培訓(xùn)前、后的客觀得分進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取本院在職醫(yī)生150名，其中男65名、女85名，中級(jí)及以下職稱，按2人一隊(duì)自由組隊(duì)，共組成75支小隊(duì)。所有小隊(duì)在培訓(xùn)前、后分別參加統(tǒng)一技能考試，培訓(xùn)及考試期間各小隊(duì)成員均無(wú)變更。

1.2 培訓(xùn)方法 （1）理論培訓(xùn)：由培訓(xùn)老師詳細(xì)講解雙人CPR技能操作的流程和各項(xiàng)操作要點(diǎn)。操作要點(diǎn)，包括胸部按壓的深度應(yīng)為5～6 cm，按壓的速度應(yīng)為100～120次/min，每次按壓應(yīng)使胸廓充分回彈，按壓中斷時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10 s，按壓、通氣的比率應(yīng)為30∶2，每次通氣量應(yīng)為400～600 mL，避免過(guò)度通氣等。（2）技能培訓(xùn)：使用實(shí)際臨床設(shè)備如簡(jiǎn)易呼吸球囊等，配合使用高仿真模擬人（QCPR模型，挪度公司）及配套反饋裝置（ipad），對(duì)75隊(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行雙人CPR培訓(xùn)，每隊(duì)每次培訓(xùn)時(shí)間約0.5 h。培訓(xùn)過(guò)程中，考官可通過(guò)ipad 實(shí)時(shí)查看學(xué)員操作時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)反饋，包括按壓深度、按壓速度、按壓回彈、按壓位置、每次通氣量、按壓中斷時(shí)間等，并可以及時(shí)有效指導(dǎo)學(xué)員，調(diào)整各項(xiàng)操作要領(lǐng)。學(xué)員也需要掌握ipad上各項(xiàng)客觀反饋數(shù)據(jù)的含義，能夠做到自我調(diào)整、邊看邊練、反復(fù)練習(xí)。全部隊(duì)伍的培訓(xùn)在一周之內(nèi)完成。

1.3 評(píng)估方法 所有小隊(duì)分別于培訓(xùn)前、培訓(xùn)后在高仿真模擬人上進(jìn)行雙人CPR操作考試，每人都需按壓5個(gè)循環(huán)、通氣10次，中間交換角色，記錄軟件客觀評(píng)分。采用模型自帶評(píng)分系統(tǒng)，相關(guān)參數(shù)設(shè)置參考各個(gè)操作要點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)要求，按壓時(shí)間占比（CCF）為按壓所占時(shí)間/總的搶救時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

總分100分，70分為合格線。培訓(xùn)前，最低分為7分，最高分為83分，平均（49.48±23.16）分。培訓(xùn)后，最低分為57分，最高分為97分，平均（86.21±7.47）分。培訓(xùn)前的合格率為30.67%，培訓(xùn)后的合格率為96%，培訓(xùn)合格率得到明顯提高。見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后雙人CPR操作考試的各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有55萬(wàn)人發(fā)生心臟驟停，且其發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。心臟驟停一旦發(fā)生，人體組織器官就會(huì)缺血缺氧，隨即損傷壞死。在心臟驟停的4 min內(nèi)開(kāi)展搶救，搶救成功的概率約50%，超過(guò)4 min后，成功率會(huì)越來(lái)越低，心臟驟停10 min以后，搶救成功的概率幾乎為零。因此，及時(shí)開(kāi)展有效的搶救十分重要。

心肺復(fù)蘇是搶救心臟驟停最重要的措施，是合格醫(yī)師的必備技能，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試等的考核重點(diǎn)。本院每年定期開(kāi)展CPR培訓(xùn)及考試，通過(guò)研究歷年培訓(xùn)考核的具體情況發(fā)現(xiàn)，本院醫(yī)生對(duì)CPR整體操作流程的掌握情況較好，但個(gè)別操作的細(xì)節(jié)掌握的不夠準(zhǔn)確、應(yīng)用不夠熟練，這就對(duì)CPR的培訓(xùn)效果、培訓(xùn)效率提出更高要求。通過(guò)應(yīng)用高仿真模擬人結(jié)合實(shí)時(shí)客觀反饋裝置進(jìn)行雙人CPR培訓(xùn)，更有針對(duì)性的指導(dǎo)學(xué)員練習(xí)，本院在職醫(yī)師的雙人CPR技能水準(zhǔn)得到明顯提高。培訓(xùn)后各小隊(duì)的總得分、按壓得分、通氣得分、按壓時(shí)間占比（CCF）、平均按壓中斷時(shí)間、有效按壓深度正確率、按壓回彈正確率、按壓位置正確率、按壓速度正確率、有效通氣正確率、平均按壓深度、平均每次通氣量等方面均有明顯提高（P<0.05）。需要注意的是，平均按壓深度、平均每次通氣量雖然都有明顯提高，但按壓的深度并不是越深越好，通氣也不是越多越好，培訓(xùn)后兩項(xiàng)指標(biāo)的均值都在合理范圍內(nèi)，正確率也有提高，可以認(rèn)為培訓(xùn)前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，培訓(xùn)后效果優(yōu)于培訓(xùn)前。另外，平均按壓速度在培訓(xùn)前后比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可能是因?yàn)榕嘤?xùn)前、培訓(xùn)后的平均按壓速度均已接近正常高值（120次/min），而且醫(yī)務(wù)人員在雙人CPR過(guò)程中的按壓速度普遍較快，可能與醫(yī)務(wù)人員緊張、難以較好的掌控按壓節(jié)奏等因素有關(guān)，在今后的培訓(xùn)中會(huì)更加重點(diǎn)關(guān)注，針對(duì)性指導(dǎo)此方面的練習(xí)。

培訓(xùn)的整個(gè)過(guò)程應(yīng)由簡(jiǎn)到細(xì)，先整體后細(xì)節(jié)，而細(xì)微、個(gè)體化的指標(biāo)分析需要依賴于模型的實(shí)時(shí)客觀反饋裝置，考官可以實(shí)時(shí)掌握隊(duì)員的操作情況，觀察到按壓深度、胸廓回彈、按壓速度、每次通氣量、按壓中斷時(shí)間等各方面的指標(biāo)，從而及時(shí)有效指導(dǎo)隊(duì)員練習(xí)。根據(jù)客觀數(shù)據(jù)的反饋，更快捷、更準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)每支隊(duì)伍操作的優(yōu)缺點(diǎn)，使指導(dǎo)更具針對(duì)性，做到有的放矢、隨機(jī)應(yīng)變、不斷調(diào)整，提高培訓(xùn)效率、培訓(xùn)效果。

綜上，采用高仿真模擬人結(jié)合實(shí)時(shí)客觀反饋裝置進(jìn)行雙人CPR技能培訓(xùn)，具有省時(shí)、省力、針對(duì)性強(qiáng)、效果顯著、培訓(xùn)結(jié)果易于分析［4］等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)當(dāng)予以推廣。