出生缺陷健康促進優化模式對出生缺陷高危婦女的干預效果▲

劉湘紅 韋朋海 丘小霞 韋 萍 姚 慧 吳丹華 黃旭華

(廣西壯族自治區婦幼保健院保健部，南寧市 530003，電子郵箱：5495985@qq.com)

出生缺陷已成為全球嬰兒死亡、兒童殘疾的主要原因之一[1]。《全國婦幼健康監測及年報通訊》[2]指出，2015年我國出生缺陷發生率為157/萬，且呈逐年上升趨勢。探討影響出生缺陷的主要危險因素，并對存在出生缺陷高危因素的育齡婦女進行干預，對降低出生缺陷率有重要意義。目前常規健康促進模式僅包含孕前宣教，本研究在前期研究的基礎上優化了常規健康促進模式，并采用出生缺陷健康促進優化模式對出生缺陷高危婦女進行干預，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2017～2019年，選擇居住廣西南寧市或玉林市、具有一種或幾種出生缺陷高危因素，并且計劃近期懷孕的育齡婦女為研究對象。納入標準：(1)存在出生缺陷高危因素者，即夫婦雙方或家系成員患有某些遺傳性疾病或先天性畸形；曾生育過遺傳性疾病、不明原因智力低下或先天畸形兒的育齡婦女；不明原因反復流產或有死胎、死產等情況的育齡婦女；年齡大于35歲的待孕婦女；長期接觸高危環境因素的育齡婦女等。滿足以上其中一種或一種以上的因素均屬于高危人群[3-4]。(2)計劃一年內懷孕，且愿意參與本研究。排除納入時已懷孕者。本研究共納入405名出生缺陷高危婦女，年齡24～45歲，有生育史152人，未生育253人；文化程度：小學及以下14人，初中179人，高中或中專91人，大專及以上121人；職業：工人51人，農民155人，商人48人，教師30人，公務人員4人，職員58人，醫務人員15人，其他44人；居住地在城市141人，農村264人。

1.2 方法 采用廣西出生缺陷健康促進優化模式對405名出生缺陷高危婦女進行孕前健康教育、孕期強化宣傳教育和產后干預。(1)孕前健康教育：首先通過自行設計的調查問卷進行調查，了解高危婦女的基本情況(性別、年齡、文化程度、戶籍、生育情況等)，識別高危婦女具體的出生缺陷危險因素，給予針對性的優生優育和優生遺傳咨詢、指導，指導其盡量避免接觸危險因素，孕前進行優生檢查等。由婦幼保健專家進行系列的健康教育活動，宣教內容主要有預防出生缺陷、地中海貧血防控、避免接觸危險因素、優育和優生等；制作特色的健康教育處方、折頁、手冊等，內容包括選擇最佳生育年齡、孕期如何合理飲食、為何孕前及孕早期規律服用葉酸、生活環境中常見的物理化學有毒有害物質有哪些、如何避免接觸這些有毒有害物質、如何預防感染、用藥對胎兒的發育的影響、如何謹慎用藥、煙酒對胎兒發育的危害、戒煙戒酒的重要性等；病房和候診區設置健康教育宣傳欄、宣傳板報等，及時更新內容；定時播放各類健康視頻和公益廣告；根據愛嬰醫院和三級婦幼保健院等級評審標準開辦孕婦學校(育兒學校)，普及優生優育知識。(2)孕期強化宣傳教育：在常規健康促進模式的基礎上再錄制預防出生缺陷相關知識的教育短視頻，制定《防治出生缺陷宣傳手冊》發放給每個存在出生缺陷高危因素的婦女，并督促其觀看；開設線下、線上孕婦學校，通過各種網絡途徑，如母嬰熱線、微信、線上平臺、QQ、短信等，傳播出生缺陷防控知識，推廣微信公眾號、視頻號、抖音等發布健康科普文章的新媒體。根據出生缺陷高危婦女的高危因素、文化程度、社會閱歷、個性特點、居住環境等開展針對性的指導；受孕后每3個月進行隨訪，督促孕婦到有資質的醫療保健機構建卡，到線下孕婦學校學習，督促其定期進行產前檢查，定時參加產前篩查和產前診斷，對診斷為嚴重出生缺陷胎兒的孕婦，應提出醫學干預措施。指導孕期營養、孕期服藥等，及時發現異常，早期識別嚴重先天缺陷，提高缺陷兒的檢出率。(3)產后干預：由專業醫護人員定期隨訪，了解新生兒情況，督促及時進行新生兒疾病篩查，識別出生缺陷，及早治療。

1.3 觀察指標 觀察干預前(孕前)和干預后(產后)高危婦女對出生缺陷相關知識的知曉情況、認同情況、建立預防出生缺陷相關行為情況及對婦幼政策的知曉情況。(1)出生缺陷相關知識主要包括葉酸的增補、妊娠高危因素的識別及優生優育服務的獲取等28個相關知識點，答對一個知識點得1分，總分28分。(2)對出生缺陷相關知識的認同情況包括婚檢、孕檢等11個問題。(3)出生缺陷行為主要是指對預防出生缺陷的健康行為的參與、形成情況，包括參加新婚知識或優生知識學習、不吸煙、不喝酒、遠離高危因素及主動獲取優生優育知識等9個預防出生缺陷的健康行為。(4)婦幼政策主要是指婦幼健康保健方面的免費和補助政策。采用自制調查表，調查前向高危婦女說明本次調查的方法和目的后發放調查問卷，當場填寫完成后當場回收。問卷的設計嚴格控制邏輯關系，縣-市-省逐級審核問卷調查表，并在中期進行問卷質量情況反饋，省級現場或線上質控。調查均由經過統一培訓的調查員采用統一指導用語對調查對象進行面對面或電話隨訪調查，數據采用EpiData雙人錄入。本研究共調查426人，回收有效問卷405份，有效回收率為95%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用配對t檢驗，計數資料以例數和百分比表示，比較采用配對χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后出生缺陷相關知識知曉率比較 干預前， 405名高危婦女出生缺陷相關知識得分為(20.06±5.99)分，低于干預后的(24.36±3.48)分(t=-15.930，P<0.001)。

干預前后，405名高危婦女對孕前和孕期飲酒是否對胎兒發育有影響、孕前及孕期接觸農藥和放射線是否會影響胎兒的發育、孕婦是否可以看電腦和電視、準備懷孕的婦女是否能接種風疹、乙肝、流感等疫苗、孕期生病應如何處理的知曉率比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；而干預后對其他出生缺陷相關知識知曉率均高于干預前(均P<0.05)。見表1。

表1 405名高危婦女干預前后出生缺陷相關知識知曉率比較

2.2 干預前后婦幼健康保健免費和補助政策知曉率比較 405名高危婦女中，除了農村孕產婦住院分娩政策知曉率干預前后差異無統計學意義(P>0.05)外，其他有關婦幼健康保健免費和補助政策的知曉率均為干預后高于干預前(均P<0.05)，見表2。

表2 405名高危婦女干預前后的婦幼健康保健免費和補助政策知曉率比較

2.3 干預前后出生缺陷態度認同率的比較 干預后，405名高危婦女對預防出生缺陷相關知識的態度認同率均有提高，除了對有必要做B超等產前檢查、孕前篩查出高危時有必要進一步檢查的認同率外，對其他預防出生缺陷相關知識的認同率均高于干預前(均P<0.05)，見表3。

表3 405名高危婦女干預前后預防出生缺陷相關知識認同率的比較

2.4 干預前后預防出生缺陷相關行為形成率的比較 干預后，405名高危婦女參加新婚知識或優生知識學習、不吸煙、不喝酒行為的形成率均高于干預前(均P<0.05)，見表4。

表4 405名高危婦女干預前后預防出生缺陷行為形成率比較

3 討 論

根據出生缺陷管理理論,孕前、孕期及產后這三個時段是控制出生缺陷的關鍵期[5]。本研究采用出生缺陷健康促進優化模式對出生缺陷高危婦女進行干預，結果顯示，405名出生缺陷高危婦女的出生缺陷相關知識、對預防出生缺陷相關知識的認同率、預防出生缺陷健康行為形成率均有所提高。這提示，采用出生缺陷健康促進優化模式的一系列措施進行干預，落實出生缺陷三級防控，可以提高出生缺陷高危婦女對出生缺陷相關知識的認知，糾正其錯誤態度，并改善其不良行為，有利于控制出生缺陷的發生風險，達到促進健康的目的。

近年來，廣西不斷出臺出生缺陷綜合防治政策，如2002年開展農村孕產婦住院分娩補助項目，2009年開展農村地區增補葉酸預防神經管缺陷項目，2010年開展“一免兩補”(免費婚前醫學檢查，產前篩查補助和新生兒疾病篩查補助)項目和免費孕前優生檢查，2010年與政府簽訂了“地中海貧血防控計劃”，建立自治區和市級產前診斷中心、縣級地貧篩查實驗室、婚育綜合服務平臺等[6-7]。群眾知曉是落實政策的前提，對出生缺陷相關知識、政策的知曉率、信念直接影響她們對出生缺陷干預措施的理解和接納程度，盡早進行知識及信念干預，是控制出生缺陷發生風險、降低出生缺陷發生率的關鍵[8-9]。本文結果顯示，干預后405名高危婦女對婚前醫學檢查、孕前優生健康檢查、地中海貧血篩查、增補葉酸等的知曉率均大于89%，在各類政策中，除了農村孕產婦住院分娩政策知曉率外，其他有關婦幼健康保健免費和補助政策的知曉率均為干預后高于干預前(均P<0.05)。

出生缺陷高危婦女是預防出生缺陷的重點人群，對該人群進行孕前、孕產期健康促進教育和重點咨詢輔導，指導其合理避免可避免的高危因素，并積極進行預防出生缺陷實驗室檢查等，可大大降低出生缺陷發生率。對不同高危因素人群實施針對性的干預，可提高接受度和執行效率。本文結果顯示，干預后405名高危婦女對出生缺陷相關知識的知曉率均有所提高，干預前后除了孕前及孕期飲酒是否對胎兒的發育有影響、孕前及孕期接觸農藥和放射線是否會影響胎兒的發育、孕婦是否可以看電腦和電視、準備懷孕的婦女是否能接種風疹、乙肝、流感等疫苗、孕期生病應如何處理的知曉率差異無統計學意義(P>0.05)外，其他出生缺陷相關知識知曉率均為干預后高于干預前(均P<0.05)。干預后，對于常見的優生優育知識，如“女性懷孕生育的最佳年齡”“近親結婚的危害”“吸煙、裝修、輻射、養寵物和農藥的危害”“葉酸服用”“孕期生病和用藥”等的知曉率均達到80%以上，且干預后高危婦女對預防出生缺相關知識的認同率均達到90%以上。有調查發現[10]，普通人群對預防出生缺陷知識的知曉率為25.0%～38.5%，遠遠低于本研究中出生缺陷高危婦女的知曉率(42.5%～99.0%)，說明采用健康促進優化模式對出生缺陷高危婦女進行干預，可以使其更關注相關防控知識，進而提高出生缺陷相關知識的知曉率。出生缺陷高危群體是重點管理人群，健康促進優化模式強調個體持續隨訪，有針對性的指導有利于避免知行分離。

綜上所述，采用出生缺陷健康促進優化模式對出生缺陷高危婦女進行干預可提高高危婦女的出生缺陷相關知識水平，提高其對預防出生缺陷相關知識的認同率及預防出生缺陷健康行為形成率，從而能有效降低出生缺陷發生率。