手術室護士護理中斷事件培訓現狀及需求調查分析

吳程程，張成歡，韓小云

護理中斷事件是指護理人員在提供規范的護理服務過程中遇到的打斷事件或延緩當前事務、分散護士注意力的外來行為[1]。護理中斷事件容易造成護理步驟的丟失、護理操作的錯誤，大幅度降低護士工作效率，使護理不良事件等負性事件發生率升高[2]，給患者帶來安全隱患。文獻報道近90%中斷事件造成了消極結局[3]，而消極型護理中斷事件與護理不良事件的發生緊密相關[4]。護士工作具有多任務同時進行的特點,任何環節受到干擾都可對護理工作形成中斷[5]。手術室護士的護理工作常常與手術醫生、麻醉醫生的醫療工作在同一空間同時進行，護理中斷事件可能帶來手術錯誤等不良結局[6]。繼續教育培訓是醫務人員提高自身職業技能、更新專業知識的主要途徑[7]。因此，加強對手術室護士護理中斷事件培訓，提升對護理中斷事件的認知和應對能力非常必要。本研究通過調查2 827名手術室護士，旨在了解手術室護理中斷事件培訓現狀及培訓需求，為以后開展相關培訓提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2020年3～5月，采用便利抽樣法，選取手術室護士進行問卷調查。納入標準：①取得護士執業資格證書；②手術室工作時間≥1年；③知情同意，自愿參加本研究。排除標準：輪轉護士；進修護士；已離開手術室工作的注冊護士；休病假產假≥3個月。

1.2方法

1.2.1調查工具 通過查閱文獻，形成手術室護理中斷事件培訓調查問卷初稿。邀請副高級以上職稱、本科以上學歷的手術室護理管理者2名及護士3名對條目進行修訂。選取20名手術室護士進行預調查，根據研究結果進行調整，形成問卷最終版。該問卷包括2個部分：①人口學資料，包括性別、年齡、醫院情況等。②培訓現狀及培訓需求調查問卷，包括接受培訓的現狀(3個條目)、培訓的必要性(4個條目)和培訓需要解決的主要問題(2個條目及1個開放性問題：培訓需要解決的其他問題及建議)3個方面。內容效度為0.830。

1.2.2調查方法 通過問卷星軟件制作問卷，借助全國手術室護理專業委員會微信群發放問卷，然后通過各委員轉發擴散至各醫院。使用統一的填表說明。問卷回收后由質量控制人員對每份調查問卷進行檢查，排除規律作答、邏輯錯誤問卷。本次調查回收2 850份問卷，有效問卷2 827份，有效回收率99.19%。

1.2.3統計學方法 所有問卷經核查確認填寫完整并無邏輯錯誤后，從問卷星軟件中導出，采用SPSS21.0軟件進行統計描述及χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1手術室護士一般資料 護士所在醫院來自全國15個省及1個直轄市，共42個城市。其中三級甲等醫院1 948人，三級乙等醫院372人，二級以下507人。

2.2手術室護士接受培訓情況 796名(28.16%)手術室護士接受過護理中斷事件培訓；其培訓次數及培訓方式見表1。不同特征護士培訓率比較，見表2。

表1 手術室護士護理中斷事件培訓次數及培訓方式(n=796)

表2 不同特征護士培訓率比較 人(%)

2.3手術室護士對培訓必要性及培訓需要解決問題的認知 手術室護士對培訓必要性的認知，見表3。1 895名(67.03%)護士認為通過培訓能提高處理能力，1 885名(66.68%)認為通過培訓能減少不良事件。培訓需要解決的其他問題及建議主要為：①如何提高護士的個人能力，包括專業能力、應急能力、溝通能力、協調能力(603人提及)；②對護理中斷事件的風險意識(596人提及)；③科室工作強度大，人力資源配比不足，護理書寫及登記工作多，護理工作與醫療工作同時進行，中斷事件發生頻率高，該如何做好明確分工及有效應對(172人提及)；④如何提升自我專注力，減少他人干擾的影響(118人提及)；⑤如何減少巡回護士術中幫手術醫生接電話的次數(189人提及)。

表3 手術室護士培訓必要性的認知(n=2827) 人(%)

3 討論

3.1手術室護士整體護理中斷事件培訓不足 本研究結果顯示，僅28.16%手術室護士接受過護理中斷事件培訓,且多數培訓方式為科室或者醫院組織。究其原因，主要由于護理中斷事件的概念引入護理領域時間較短，目前國內學校教育尚未開展護理中斷相關教育[8]，護理人員獲得護理中斷事件相關知識的渠道有限。這與Xie等[9]對普通護士護理中斷事件的知信行調查結果顯示為中等水平相吻合。因此，應加強對手術室護士護理中斷相關知識高層次水平的培訓，如參加省級以上繼續教育培訓班等，同時拓展多形式培訓，如網絡高級專家課程、情景教學培訓等，提升手術室護士對護理中斷事件的認知水平，增強護士對中斷的靈敏度和應對能力，降低不良結局型中斷事件的發生，保障手術患者護理安全。

3.2不同特征護士參加護理中斷事件培訓存在差異 本研究結果顯示，不同性別、學歷、年齡階段、職稱、手術室工作年限及崗位類別的護士護理中斷事件培訓率比較，差異有統計學意義(均P<0.01)。男護士培訓率高于女護士，可能與科室相對注重男護士的培養及男護士家庭事務相對較少、更愿意主動學習有關。大專以下學歷、30歲以下年齡階段、護士職稱及工作1～3年手術室護士培訓率相對較高，分析其原因可能在于年輕護士工作時間短，需要接受各種培訓，如醫院崗前及規范化培訓、科室準入培訓等，這些培訓中可能穿插有護理中斷事件相關內容。總務護士作為協助管理者，是科室骨干，外出學習交流、參加各種繼續教育培訓的機會更多；而一線護士在護理工作中更容易發生護理中斷事件，更加需要接受相關培訓。研究顯示，被中斷的對象多為巡回護士，如調整儀器設備等[10]，而巡回護士多由高年資護士擔任[11]。由此提示護理管理者除了關注年輕護士的培訓外，也需要關注高年資護士的知識更新，才能真正提升手術護理安全。

3.3手術室護士對護理中斷事件培訓需求較高，培訓需要解決的問題相對集中 本研究結果顯示，87.37%手術室護士認為有必要對護理中斷事件進行系統培訓，67.03%護士認為通過培訓能提高對中斷事件的處理能力，66.68%護士認為通過培訓能減少護理中斷導致的護理不良事件。由此可以看出，手術室護士迫切需要接受護理中斷事件相關知識培訓。在培訓需要解決的問題中，主要集中在兩點：如何提高風險意識、進行風險管理；出現護理中斷事件時手術室護士的應急能力、溝通及協調能力需要強化。與有關研究結果[5,12]一致。因此，手術室護士應有風險意識。當中斷事件發生，與手術醫生及麻醉醫生做好溝通、對事件的主次和輕重緩急作出正確判斷，從而提高工作效率、提升醫護配合質量及保障患者安全。護理管理者在培訓時，不應僅限于中斷事件相關基礎內容的培訓，對手術室護理工作環境中，出現護理中斷事件時，手術室護士根據中斷類型作出判斷和應對的應急能力、溝通及協調能力也應加強培訓。

4 小結

本研究結果顯示，目前手術室護士關于護理中斷事件的培訓需求較高，但培訓現狀不足。目前的培訓主要通過院內培訓完成，需要加強護理中斷相關知識高層次水平的培訓。護理管理者不僅需要關注年輕護士的培訓，也需要關注高年資護士的知識更新培訓。本研究方便抽取的樣本可能存在代表性不足的問題，尚需通過優化抽樣方法進一步探討。