抑郁在農村空巢老年人家庭關懷和成功老齡關系間的中介作用

趙玉，王品，張彥奇，李娜，郭曼杰，季紅

隨著人口老齡化程度不斷加深，家庭結構變遷以及家庭功能的逐漸弱化，我國空巢老年人的比例不斷攀升，據估計，到2030年，將有超過2億空巢老年人[1]。由于區域經濟發展不均衡和生活成本的增加，越來越多的農村青壯年涌向城市，導致農村空巢老年人的數量也在不斷增多。由于子女遠離身邊，老年人長期缺乏家庭照料和精神慰藉，容易誘發各種身心健康問題，如孤獨、抑郁、焦慮等[2-4]，相比城市空巢老年人，農村空巢老年人身心健康問題更為嚴重[5]。成功老齡是指老年人晚年一種身心平衡發展的理想狀態，即老年人在晚年能夠很好地利用自身潛力和資源來彌補自身缺陷，從而獲得成就感和令人滿意的生活質量[6]。成功老齡是應對老齡化問題的最佳策略之一，了解農村空巢老年人成功老齡的影響因素，能夠為解決當前農村空巢化問題提供思路。既往研究表明，家庭關懷對成功老齡具有正向影響[7-8]，且家庭關懷越多的個體發生抑郁的風險顯著降低[9]，而抑郁又能夠負向預測成功老齡[10]。本研究通過探究農村空巢老年人成功老齡的現狀以及與家庭關懷、抑郁之間的關系，為切實提高農村空巢老年人生活質量，促進其實現成功老齡提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2021年1～3月在山東省棗莊市方便選取7個農村社區的空巢老年人。納入標準：60周歲以上；具有配合調查的認知與溝通能力；無子女或子女至少半年不在身邊；知情同意。排除標準：既往有重大精神疾病史；處于疾病的急性期或終末期。有效調查233名空巢老年人，男98人，女135人；年齡61～92(73.14±6.90)歲。婚姻狀況：有配偶173人，無配偶60人。文化程度：文盲160人，小學43人，初中21人，高中或中專7人，大學以上2人。自覺經濟水平：差132人，一般92人，好9人。慢性病：無38人，1種41人，2種50人，≥3種104人。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料量表：根據以往文獻及研究目的，由研究者自行設計，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、自覺經濟水平、慢病數量、自評健康狀況等。②中文版成功老齡量表(Chinese-version Successful Aging Inventory，C-SAI)：成功老齡量表由Flood[11]研發，5個維度共20個條目，分別是內心因素和生存意義、功能性應對機制、超越老化、傳承感、精神性。采用Likert 5 級評分法，按“從不、偶爾、有時、經常、總是”分別計0、1、2、3、4分，總分0～80分，得分越高，代表老年人達到成功老齡化的程度越高。程彥伶[12]于2014年引進，經過漢化及文化調適形成中文版成功老齡量表，總量表Cronbach′s α系數為0.832，奇偶折半系數為0.871。在本研究中Cronbach′s α系數為0.820。③簡版老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale-15, GDS-15)：由Sheikh等[13]在GDS-30的標準版本基礎上簡化，更加簡短和易于評測。包含 15個條目，每個條目是1個問題，測量老年人近 1 周來的感受，選項均為“是”和“否”。量表得分范圍0～15 分，得分越高，抑郁程度越重。本研究中Cronbach′s α系數為0.752。④家庭關懷指數量表(Family APGAR Index，APGAR)：主要用于評估調查對象對家庭功能的滿意度[14]。共5個條目，分別代表適應度、合作度、成長度、情感度和親密度。0分代表“幾乎很少”，1分代表“有時這樣”，2分代表“經常這樣”，總分0～10分，得分越高，表明家庭功能越好。本研究中Cronbach′s α系數為0.770。

1.2.2調查方法 由統一培訓的3名護理專業學生進行實地走訪調查，首先向調查對象說明本研究的目的及意義，獲得知情同意，問卷當場發放及回收，如因文化水平等無法自行填寫者，由研究人員進行詳細解釋并代為填寫，問卷填寫完畢贈予老年人小禮物表示感謝。共收集240份問卷，有效問卷233份，有效回收率為97.08%。

1.2.3統計學方法 采用 Excel 軟件進行數據的錄入和整理，SPSS26.0軟件進行Pearson相關性分析、Harman單因素檢驗、Process宏程序及Bootstrap法進行中介效應檢驗。95%的置信區間不包括0，說明中介效應有統計學意義。

2 結果

2.1農村空巢老年人成功老齡得分 農村空巢老年人成功老齡得分(43.97±6.71)分，5個維度均分由高到低依次是傳承感(3.38±0.65)分、功能性應對機制(2.72±0.53)分、超越老化(2.36±0.56)分、內心因素和生存意義(2.17±0.47)分、精神性(1.05±0.59)分。

2.2農村空巢老年人抑郁、家庭關懷得分及與成功老齡的相關性 農村空巢老年人抑郁得分(5.93±2.60)；家庭關懷得分(5.18±1.78)。家庭關懷與成功老齡呈正相關(r=0.593，P<0.01)，與抑郁呈負相關(r=-0.564，P<0.01)，抑郁與成功老齡呈負相關(r=-0.632，P<0.01)。

2.3中介效應檢驗

2.3.1共同方法偏差檢驗 在對可能存在共同方法偏差進行程序控制(如匿名填寫、部分項目反向計分等)的基礎上，采用Harman單因素檢驗進行共同方法偏差檢驗，未旋轉的探索性因子分析結果提取出特征根大于1的因子共11個，最大公因子的方差解釋率為26.93%(小于40%)，故本研究不存在嚴重的共同方法偏差。

2.3.2中介效應檢驗 采用Hayes[15]編制的SPSS宏中的Model 4，將成功老齡放入因變量，家庭關懷放入自變量，抑郁放入中介變量對中介效應進行檢驗，家庭關懷、抑郁以及成功老齡均進行中心化處理。采用Bootstrap 5 000次自助抽樣，檢驗結果顯示(見表1)家庭關懷對成功老齡的正向預測作用顯著(β=0.593，t=11.187,P<0.01)，在加入了中介變量抑郁后，正向預測作用依然顯著(β=0.347，t=6.034，P<0.01)；家庭關懷對抑郁的負向預測作用顯著(β=-0.564，t=-10.368，P<0.01)，抑郁對成功老齡的負向預測作用顯著(β=-0.436，t=-7.592，P<0.01)。從表2可以看出，直接效應和間接效應的95%置信區間上下限不包括0，說明間接效應差異具有統計學意義，即家庭關懷不僅可以直接影響農村空巢老年人成功老齡，還可以通過抑郁間接影響其成功老齡。其中直接效應和間接效應占比分別為58.52%和41.48%。

表1 農村空巢老年人抑郁在家庭關懷和成功老齡間的中介效應檢驗

表2 總效應、直接效應及中介效應分解表

3 討論

3.1農村空巢老年人成功老齡得分及現狀分析 本研究顯示，農村空巢老年人成功老齡得分(43.97±6.71)分，“精神性”維度得分最低，與以往研究結果基本一致[16]，可能原因與本研究調查群體大多數無宗教信仰有關；“傳承感”維度均分最高，可能因為儒家傳統文化熏陶有關，注重家族的團結和子嗣綿延，老一代人將希望寄予下一代，將精力更多地放在對下一代的培養和關愛中，尤其農村地區更為普遍，因此該維度得分偏高。然而，與其他群體相比，農村空巢老年人成功老齡得分偏低，如一項關于農村社區老年人的研究得出成功老齡得分為(45.51±7.63)分[16]，一項來自城市社區老年人的研究顯示成功老齡得分為(50.53±13.84)分[17]等。究其原因，可能與地點選擇、人群特點、經濟文化等差異有關，農村空巢老年人不僅要面臨進入老年階段所引起的一系列身心健康問題，還要面臨家庭關懷缺乏造成的心理空缺，而家庭支持缺乏又會增加其罹患各種身心健康問題的風險[18]，同時經濟水平較低，醫療保健意識薄弱，更不利于其維護身心健康，難以實現成功老齡。因此應更加重視該群體的身心健康和功能狀態，采取相應的干預措施來幫助其實現成功老齡。

3.2抑郁在家庭關懷與成功老齡關系中的中介作用 本研究顯示，家庭關懷不僅可以直接影響成功老齡，還可以通過抑郁間接影響成功老齡，抑郁的中介效應占總效應的41.48%。在東方傳統文化中，家庭始終占據著核心地位，人們更加看重家庭主義在實現成功老齡過程中發揮的重大作用[19]。農村空巢老年人由于常年缺乏子女的關心和陪伴，家庭關懷較為缺乏，不利于實現成功老齡[7]。此外，老年人晚年會伴隨抑郁的心理問題，農村空巢老年人的心理問題更嚴重[20-21]，看待事物則更為消極，難以積極應對和處理家庭功能障礙所帶來的不良影響，最終不利于其實現成功老齡。提示要重視家庭關懷在老年人晚年生活中發揮的重要作用，倡導子女在贍養父母的過程中，除了給予老年人生活上的經濟支持外，還應給予老年人更多的關心愛護，多與老年人溝通，促進親子關系的融洽，提升家庭功能，充分發揮家庭關懷對農村空巢老年人老化過程中的積極作用。與此同時，還可以從改善其心理狀態著手，優化農村空巢老年人的健康管理服務，及時排查老年人抑郁心理，必要時實施相應的心理治療，緩解老年人的抑郁癥狀，降低老年人罹患抑郁風險，從而減少不良健康結局的發生。有研究表明，積極的社會參與是農村空巢老年人抑郁的保護因素[22]，因此可以考慮為老年人營造一個積極友好的社會參與環境，鼓勵農村空巢老年人多參與各項活動，加強與鄰里之間的溝通交流，來幫助其改善負面情緒，建立積極的心理狀態，維持身心健康，從而促進其實現成功老齡。

4 小結

本研究結果顯示，農村空巢老年人成功老齡得分低于其他群體，應予以高度重視。家庭關懷可以直接作用于成功老齡，也可以通過抑郁作用于成功老齡，因此在考慮對空巢老年人成功老齡的干預中，除了鼓勵子女給予老年人更多的家庭關懷外，還可以通過改善農村空巢老年人的抑郁心理來幫助老年人更好地維護身心健康，提高生活質量，從而達到成功老齡。本研究為橫斷面研究，無法解釋變量之間的因果關系，且樣本量較少，缺乏一定的代表性，未來可以在全國各地進行大規模的橫向及縱向深入調查，同時還可以考慮增加城鄉對比分析研究，來更好地了解成功老齡在城鄉空巢老年人之間的差異，為下一步制定更加針對性的干預措施提供參考。