聚己雙胍敷料在壓力性損傷創面護理中的應用效果探討

徐文哲，陳會娜，寧偉超，李靜，李賢

（1.承德醫學院，河北 承德 067000；2.河北省人民醫院，河北 石家莊 050000）

壓力性損傷是全球范圍內公認的對患者造成傷害的5種常見原因之一[1]。作為全球衛生保健機構面臨的共同難題,壓力性損傷威脅著許多患者的生命,并給患者家庭和社會帶來沉重的經濟壓力和醫療負擔[2]。深度壓力性損傷經久難愈，若傷口創面繼發多重耐藥菌感染,則會導致創面組織持續壞死、感染蔓延,不僅治療效果欠佳、增加藥物用量，還會給臨床醫護工作帶來極大困難，使患者死亡風險增加[3]。目前，壓力性損傷的質量控制也已成為醫院重點監管項目[4]。越嚴重的壓力性損傷發生細菌感染的幾率越高[5]。而創面傷口一旦形成細菌生物膜，則會導致患者病情冗長。因此，對于遷延不愈的傷口需要及時進行創面細菌培養[6]，并選用切實有效的治療方案。已有研究和實踐證實，聚己雙胍可以通過分裂細菌覆蓋層、促使蛋白質溶解變性等有效預防和消除細菌生物膜[7]，將其用于傷口創面清潔可提高創面的愈合率、降低感染風險[8]。本研究通過探討聚己雙胍在壓力性損傷創面護理中的應用效果，旨在為創面管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象選取2019年7月至2020年10月在河北省某綜合性三級甲等醫院門診換藥室進行換藥的3～4期壓力性損傷患者作為研究對象。納入標準:①符合2019版壓力性損傷指南[9]相應診斷標準的3～4期壓力性損傷患者；②傷口局部有滲液，且臨床有細菌定植或感染征象者；③年齡≥18歲，自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除伴有可能影響傷口恢復的基礎疾病者，如終末期腎臟疾病行透析的患者，免疫系統紊亂、凝血功能差者，長期進行放療或化療的患者，癌癥終末期患者等。剔除因無法聯系或死亡等原因無法繼續跟蹤隨訪者及因各種原因未能持續換藥或中途退出者。根據樣本量計算公式，考慮20%的失訪率，得出每組樣本量58例，共需樣本量116例。采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組與對照組，每組各58例。研究過程中對照組失訪2例（失訪率為1.7%），故最終觀察組58例、對照組56例。針對有多處壓力性損傷的入組患者，僅選取損傷程度較嚴重的一處傷口進行資料收集對比。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預方法干預過程包括創面評估、清創及換藥3個主要環節。創面評估由研究者及另1名專科護士共同完成，且評估貫穿這個換藥過程。評估內容包括滲液情況（滲液量、顏色、性質、氣味等），傷口大小、深度、竇道及潛行情況、基底部顏色、周圍皮膚情況等。換藥過程中，對照組先使用生理鹽水清洗創面，并使用銳器進行清創，再根據患者傷口情況選擇針對性敷料，最后使用水膠體敷料覆蓋后包扎。敷料選擇原則為：感染傷口使用銀離子敷料覆蓋；有潛行或竇道的傷口使用銀離子敷料或油紗布填充引流；滲液量浸濕紗布三分之一的傷口使用泡沫敷料覆蓋；無感染傷口使用藻酸鹽敷料覆蓋。觀察組使用普朗特液體傷口敷料（主要成分為聚己雙胍）濕敷15～30 min（傷口部位有壞死時濕敷30 min)后使用銳器清創，隨后根據患者傷口情況選擇相應敷料（選擇原則同對照組），最后使用浸潤普朗特液體敷料的紗布覆蓋后包扎。換藥門診實行專科護士首診負責制。相關負責護士指導患者家屬常規每周換藥2～3次，如有特殊情況隨時就診；并對兩組患者進行為期1個月的隨訪。

1.2.2 觀察指標及測定方法

1.2.2.1 創面愈合情況研究者與專科護士在患者入組時及治療1個月后共同對其創面進行評估。評估時，使用卡尺測量創面邊緣的長與寬（與身體縱軸平行為長、與身體縱軸垂直為寬），并計算創面面積和創面愈合率。創面面積=長×寬，創面愈合率=[（原始創面面積-干預1個月后創面面積）/原始創面面積]×100%[10]。

1.2.2.2 創面pH值于患者入組時及隨訪1個月后，使用便攜式平面玻璃電極pH酸度計（陸恒生物，型號：PHB-4）對創面pH值進行2次測量。測量前先校對酸度計，并用無菌生理鹽水沖洗后擦干備用。待完成創面清潔、清創后，用酸度計接觸式測量創面中心pH值。每次測量結束后，將酸度計送供應室消毒備用。

1.2.2.3 創面病原菌情況患者入組時及干預1個月后，專科護士于清創前取創面分泌物進行細菌培養，并比較兩組患者創面菌株檢出情況。具體方法：使用一次性拭子以“Z”字形蘸取創面膿液和分泌物，采用血瓊脂培養基、腸道瓊脂培養基進行標本接種，并置于恒溫箱中培養16～24 h。依照《全國臨床檢驗操作規程》（第4版）[11]進行細菌分離培養試驗，以VITEK 2系統進行細菌菌落測定。

1.2.3 統計學方法應用Excel及SPSS 23.0軟件進行數據錄入及統計分析。正態分布的計量資料采用均數±標準差描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用例數、構成比描述，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者創面治療效果比較干預1個月后，兩組患者創面都有明顯縮小；但觀察組患者創面面積明顯小于對照組，且平均創面愈合率高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者創面愈合情況比較（±s）

表2 兩組患者創面愈合情況比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數58 56創面面積（cm2）干預前43.86±37.77 47.18±24.48-0.419 0.677干預1月后16.85±17.03 28.56±18.79-2.633 0.011 t值3.745 3.413 P值＜0.001 0.032創面愈合率（%）63.78±14.38 42.56±13.50 6.137＜0.001

2.2 兩組患者創面pH值變化情況比較兩組患者創面pH測定值均較干預前有所降低，且干預1個月后，觀察組患者創面pH值較對照組更低，詳見表3。

表3 兩組患者創面pH測定值比較（±s）

表3 兩組患者創面pH測定值比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數58 56創面pH值干預前8.17±0.25 8.11±0.25 0.904 0.370干預1月后7.43±0.11 7.61±0.13-6.195＜0.001 t值15.753 10.035 P值＜0.001＜0.001

2.3 干預前后兩組患者創面細菌培養情況比較干預1個月后，觀察組患者創面局部病原菌陽性例數明顯低于對照組。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 干預前后兩組患者創面細菌培養情況

3 討論

3.1 使用聚己雙胍進行壓力性損傷創面管理的理論及實踐基礎壓力性損傷創面愈合的影響因素涉及機體原因和傷口局部原因。機體原因包括患者身體情況、基礎疾病及營養情況。局部原因則包括局部血運不良、傷口皮損過大、傷口異物、引流不暢及特殊感染等[12]。目前臨床采用的創面管理方式以激光氧療等手段為主。本研究使用的普朗特液體傷口敷料[國食藥監械(進)字2013第3644659號]是一種產自德國的處方藥，為即用型無色溶液，可沖洗傷口、進行傷口床準備。其主要成分為十一碳烯酰胺丙基甜菜堿和0.1%的聚己雙胍，兩者具有優異的生物相容性和耐受性，有利于去除傷口異味、濕潤及潤滑傷口。聚己雙胍可破壞細菌的細胞壁、分裂細菌覆蓋層、溶解變性蛋白質,并清除細菌纖維蛋白、碎屑和淤渣，能有效預防和去除細菌生物膜，進而達到清除創面滲出液和腐爛組織、去除惡臭等目的[13-14]。Debord等[15]研究也認為，聚己雙胍有控制感染、促進傷口愈合等效果。

3.2 聚己雙胍在壓力性損傷創面護理中的應用效果

3.2.1 有利于促進創面愈合壓力性損傷創面病原菌以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌及大腸埃希菌較常見。且這幾類細菌均易形成細菌生物膜[16]。而聚己雙胍可通過相關作用去除細菌生物膜，具有較好的抗菌效果，有助于促進創面愈合。表2顯示，干預1個月后，使用聚己雙胍敷料的觀察組患者創面愈合情況明顯優于對照組。可見，聚己雙胍對3～4期壓力性損傷創面愈合有較明顯的促進作用，且具有良好的安全性和耐受性。該結果與相關研究[17-18]一致。

3.2.2 有利于減少創面病原菌表3及表4顯示，干預1個月后，觀察組創面pH測定值及病原菌檢出率均低于對照組。可見，應用聚己雙胍敷料能有效降低創面pH值，促進創面愈合。創面pH值的高低與創面病原菌密切相關。最適宜糞腸球菌生長的pH值范圍是8.0～9.5[19]。最適宜大腸埃希菌生長的pH值范圍是6.0～8.0[20]。而適宜的弱酸性環境能加快慢性傷口創面的愈合[21]。本研究結果同樣證實了創面病原菌的存在會使局部環境偏堿性，且不利于傷口的恢復。聚己雙胍本身為弱酸性液體敷料，可對細菌生長產生一定抑制作用，為組織生長創造適宜的環境。Niaz等[22]認為，低pH值微環境可影響藥物的溶脹行為，抗菌藥物滲透到細菌生物膜中后，通過自由擴散的方式釋放藥物性能，并與其他大分子形成復合物或產生共軛，分子間發生強烈的結合，進而影響細胞遷移、微生物增殖及擴散，促使氧氣釋放含量增加、血液流動加快，達到改善局部血液循環、控制炎癥、加速細胞增殖生長、促進創面愈合的作用[23]。

4 小結

聚己雙胍可有效抑制創面細菌生長、促進創面愈合，對壓力性損傷患者的傷口恢復有積極促進作用。但本研究由于時間、資料收集等限制，樣本例數較少，追蹤隨訪時間僅1個月，可能對于研究結果有一定影響。建議今后增加樣本數量、延長隨訪時間開展深入研究，以進一步探討聚己雙胍敷料對于壓力性損傷創面的影響效果。