上海市遠郊社區(qū)2型糖尿病患者便秘知信行現(xiàn)狀調(diào)查

徐丹紅，范恩芳

（上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 201306）

糖尿病是常見慢性疾病之一。前期調(diào)查顯示，位于上海市遠郊的泥城社區(qū)2型糖尿病患病率為33.2%[1]。糖尿病因病程長、并發(fā)癥多，對疾病管理提出了更多挑戰(zhàn)。有報道顯示，在糖尿病并發(fā)癥中，便秘的發(fā)生率為25%[2]。長期便秘除給糖尿病患者帶來身心痛苦之外，還會增加其胰島素抵抗[3]，嚴重者還可誘發(fā)心腦血管意外、腸破裂穿孔等嚴重并發(fā)癥[4]。因此，保持排便通暢是糖尿病患者日常生活管理的重要內(nèi)容。本研究通過調(diào)查上海市遠郊社區(qū)2型糖尿病患者的便秘知識、信念及行為并分析相關影響因素，旨在為進一步開展針對性干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象2020年4—6月，選擇在上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務中心建檔的2型糖尿病患者作為調(diào)查對象。納入標準：①符合WHO糖尿病診斷標準（2006版）；②在泥城社區(qū)衛(wèi)生服務中心“糖友之屋”建檔；③自愿參與本次調(diào)查。排除標準：①患有嚴重心腦血管疾病者；②活動受限者；③有腸道息肉或腫瘤病史者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具①一般資料問卷：由研究者根據(jù)相關文獻自行設計而成，內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、學歷、病程、是否吸煙、是否便秘、糖尿病健康教育情況等。便秘的診斷參照RomeⅢ診斷標準[5]。②糖尿病患者便秘知信行調(diào)查問卷：由我國學者王莉亞[6]編制，共3個維度，采用Likert 3級評分法，知識問卷選項對應的“是、否、不清楚”選項依次賦予1～3分；信念調(diào)查選項對應的“同意、中立、不同意”選項依次賦予1～3分；行為調(diào)查選項對應的“經(jīng)常、偶爾、從不”選項依次賦予1～3分。得分越低，表示糖尿病患者的便秘知識、信念及行為越差。此次調(diào)查顯示，問卷整體的Cronbach’s α系數(shù)0.865，信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法由經(jīng)統(tǒng)一培訓的課題組成員對患者進行一對一問卷調(diào)查，并針對患者不理解的內(nèi)容給予當場解釋。此次調(diào)查共發(fā)放問卷436份，收回有效問卷436份，有效回收率為100%。數(shù)據(jù)采集結(jié)果由雙人錄入并核對。

1.3 統(tǒng)計學方法采用Excel進行數(shù)據(jù)錄入及整理，采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比描述，組間比較采用卡方檢驗；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料及便秘發(fā)生情況比較436例患者平均年齡（69.52±11.47）歲，出現(xiàn)便秘癥狀者155例，占35.55%。患者一般資料及便秘發(fā)生情況比較詳見表1。

表1 436例2型糖尿病患者一般資料及便秘發(fā)生情況比較

2.2 患者的便秘知信行得分情況436例患者的便秘知信行平均得分為（104.08±6.57）分，比較是否發(fā)生便秘的兩組患者便秘知信行的得分情況。結(jié)果顯示，便秘患者的總分以及信念和行為維度得分均低于非便秘患者（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的便秘知信行得分比較（分，±s）

表2 兩組患者的便秘知信行得分比較（分，±s）

組別非便秘患者便秘患者t值P值例數(shù)281 155知識21.09±3.00 21.25±3.27 0.536 0.592信念26.01±3.24 25.24±3.58 2.302 0.022行為57.69±5.69 56.31±5.54 2.449 0.015總分104.79±6.26 102.80±6.95 3.055 0.002

2.3 糖尿病合并便秘患者便秘知信行各維度得分情況對155例便秘患者的問卷進行深入分析，其對于便秘知識、信念及行為維度各條目得分由高到低排序詳見表3-5。

表3 便秘患者便秘知識維度得分排序情況（N=155）

3 討論

3.1 被調(diào)查的社區(qū)2型糖尿病患者便秘發(fā)生率較高便秘是指排便次數(shù)在7d內(nèi)少于2～3次，糞便量減少、干硬并排出困難[7]。有學者調(diào)查顯示糖尿病合并便秘者高達53%[8]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，436例社區(qū)2型糖尿病患者便秘發(fā)生率為35.55%。目前，糖尿病合并便秘的發(fā)病機理尚未明確，但其如過長久得不到改善，將給患者帶來極大痛苦。有學者認為，糖尿病合并便秘是糖尿病自主神經(jīng)病變累及消化系統(tǒng)的常見臨床癥狀之一[9]，或與長期高血糖狀態(tài)使胃腸植物神經(jīng)功能受損、導致胃排空延遲等有關[10]。也有學者認為，糖尿病患者發(fā)生便秘與胃腸激素紊亂[11]、直腸肛門功能障礙[12]、腸道菌群失調(diào)等因素有關。本研究所調(diào)查的436例糖尿病患者便秘發(fā)病率較高，可能與相關人群的生活環(huán)境改變等有一定關系。泥城社區(qū)位于上海市遠郊，轄區(qū)內(nèi)多數(shù)居民均為拆遷農(nóng)民。社區(qū)居民多因農(nóng)田被征用，入駐現(xiàn)代化小區(qū)，故以往日出而作日落而息的生活規(guī)律發(fā)生了改變，多數(shù)缺乏規(guī)律運動，加之長期養(yǎng)成的飲食習慣對于水果和粗纖維食物進食較少等均易引起便秘的發(fā)生。

表4 便秘患者便秘信念維度得分排序情況（N=155）

3.2 發(fā)生便秘的糖尿病患者便秘知信行得分更低表2顯示，便秘患者的知信行總分及信念和行為維度得分均低于非便秘患者。從表3-5中的得分排序中也可見，便秘患者對便秘相關知識存在諸多誤區(qū)。①知識維度：多數(shù)便秘患者認為水果不適合糖尿病患者食用，且對高纖維食物的分類及功效了解不足、未能保持良好生活習慣。相關研究表明，不合理的飲食和生活習慣是造成便秘的主要原因[13-14]。不少糖尿病患者因血糖高而不敢食用水果。而水果中含有豐富的纖維素，可促進水分吸收，使食物殘渣膨脹并形成潤滑凝膠，進而刺激腸蠕動，利于刺激便意和排便反射[15]。部分糖尿病患者對于高纖維食物并不能正確識別，對相關知識的了解程度僅停留在表面。②信念維度：部分患者對糖尿病便秘感到無能為力、認為心理調(diào)節(jié)對改善糖尿病便秘沒用，且因糖尿病便秘長時間沒有改善而情緒低落。有調(diào)查顯示，老年患者長期便秘可致精神緊張、出現(xiàn)焦慮等不良情緒，并使得胃腸功能受到抑制，進食量減少甚至引起神經(jīng)性厭食等[16]。臨床工作中，護士可建議患者通過聽舒緩音樂、減慢工作節(jié)奏、同伴教育等措施，指導患者養(yǎng)成良好的飲食運動習慣，并減輕患者的心理負擔，促進其積極配合各項治療。③行為維度：部分患者有不良的飲食、排便及作息習慣，如排便時看書或玩手機、早餐只吃主食、熬夜等。而良好的飲食習慣、一定的活動量對預防便秘有積極作用。此外，不少患者認為便秘是一件難以啟齒的事情，不太愿意與親友交流此事。其實，便秘在糖尿病患者群體中并非個案，通過溝通交流也可了解他人好的經(jīng)驗和方法。臨床工作中，社區(qū)醫(yī)護人員可結(jié)合患者發(fā)生便秘的根本原因?qū)嵤┽槍π愿深A措施，如指導患者通過訓練養(yǎng)成定時排便的習慣、避免排便時分散注意力的行為（如看書、看手機等），并配合飲食調(diào)理、腹部按揉，以及針灸、按摩、耳穴埋壓等中醫(yī)護理技術等，以降低便秘的發(fā)生率，全面提升患者的生活質(zhì)量。

表5 便秘患者便秘行為維度得分排序情況 (N=155)

4 小結(jié)

便秘是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，對患者的血糖控制和生活質(zhì)量有著較大影響。糖尿病患者便秘多屬于頑固難治性便秘，社區(qū)醫(yī)務工作者應給予足夠重視。臨床工作中，醫(yī)護人員應以增強患者的疾病相關知識儲備為基礎，激發(fā)其自我改變的意識和信念，通過幫助患者樹立康復信心、引導其建立健康的生活方式等，達到改善便秘癥狀、提升患者生活質(zhì)量的目的。