小兒護理工作中應用肢體語言溝通的效果分析

王 瓊

（臨潭縣第二人民醫院，甘肅 臨潭 747502）

兒科患兒年齡小，理解能力較差，尚未形成自主化的認知系統，通常無法將自身需求與不適感正確表達出來，主要表現為煩躁、好動、哭鬧等，護理難度較大。常規的語言宣教無法起到良好效果，患者護理治療配合能力差，不依從行為嚴重。臨床報道顯示[1]，兒科是護理投訴、護患糾紛的高發科室。因此，如何與患兒進行良好溝通，提高其治療護理依從性，是臨床研究的重點課題之一。肢體語言是傳遞信息的重要手段，包括體態語言傾聽技巧、護士儀表等，已被納入心理學范疇。對于患兒溝通能力差的特點，肢體語言溝通強調護士在掌握護理技能的同時，需要在掌握與患兒溝通的直譯語言溝通技巧。相關研究指出[2]，肢體語言溝通在兒童病房護理中的占比高達65%。本研究中小兒患兒實施肢體語言溝通護理，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1 月-2020 年1 月收治的患兒157 例，采用隨機數字表法分為研究組與對照組。研究組79 例，男/女為44/35，年齡2-11 歲，平均（5.02±1.41）歲；體重10～33kg，平均（22.64±3.68）kg；疾病類型：肺炎27 例，腹瀉19 例，過敏性紫癜14例，高熱11 例，川崎病8 例。對照組78 例，男/女為46/32，年齡2-10 歲，平均（5.13±1.36）歲；體重11～35kg，平均（22.86±3.79）kg；疾病類型：肺炎24 例，腹瀉21 例，過敏性紫癜13 例，高熱10 例，川崎病10 例。2 組患兒一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①年齡2-12 歲，住院時間＞3d，患兒主要監護人知曉研究詳情并簽署同意書；②無精神障礙、智力發育低下；③臨床資料完整。

排除標準：①合并先天性心臟病；②需要進行隔離；③合并肝腎功能障礙、藥物過敏、惡性腫瘤。

1.3 方法

對照組采用常規護理，即密切監測患兒生命體征，安撫患兒情緒，遵醫囑進行其他護理等。

研究組在常規護理基礎上進行肢體語言溝通，①儀容儀表：護士穿著干凈、整潔，不化濃妝，在首次接觸患兒時面帶微笑，安撫患兒及其家屬情緒，給患兒及其家屬留下溫暖的印象；在站立保持腰板挺直，行走時保持姿態穩定，坐位時保持端正，不蹺二郎腿或耷拉雙肩，保持大方得體姿態，使患兒家屬感受到護理人員的專業性與高度責任感。②眼神交流與傾聽：在與患兒進行接觸時，利用眼神與患者交流，如贊賞、開心的眼部神態，使患兒感受到被重視、被鼓勵，拉近距離，減輕患兒陌生感；在患兒恐懼時用眼神告知患兒要勇敢；鼓勵患兒表達自己情緒，護理人員耐心傾聽，配合微笑、點頭動作，使患兒及其家屬感受到信任。③安撫：護理人員在進行護理操作時保持動作輕柔，如撫摸發燒患兒額頭時；聽診患兒時避免強硬粗暴，若患兒有恐懼感或情緒激動可通過輕撫患兒身體，幫助其緩解恐懼；患兒在護理操作時感受到疼痛時身體會出現應激反應，情緒變得煩躁不安，此時護理人員應握緊患兒雙手，輕聲安撫、鼓勵患兒，轉移其注意力，減輕其恐懼感與無助感。④與患兒互動：了解患兒喜歡的事物如玩具、動畫片、游戲等，設計問題與互動環節，通過提問方式滿足患兒答題后的成就感，如引導患兒模仿動畫片中人物，并進行鼓勵與支持，為表現優秀的患兒發放小紅花進行鼓勵。

1.4 觀察指標

①負性情緒：采用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（scieen for chid anxiety related emotional disorders，SCARED）評定，由Birmaher 修訂[3]，并經王凱等人[4]于2002 年確定中國常模，該量表共包括5個維度，即廣泛性焦慮、分離性焦慮、軀體恐懼、學校恐怖、社交恐怖，共計41 個條目，每個條目0～2分，分值越高表明焦慮越嚴重。評定時間為入院時及出院前1d。

②依從性：采用我院自制的護理滿意度調查問卷評定，根據患兒接受度及配合度對患兒依從性進行評價，共分為4 個等級，完全接受：配合醫護人員完成所有治療與護理操作，無哭鬧表現，能夠克服恐懼情緒；部分接受：無哭鬧情緒或哭鬧情緒較輕微，部分出現抵觸情緒，但不影響治療與護理操作；部分抵觸：存在哭鬧情緒，不愿主動配合，恐懼情緒較重，經安撫后能夠完成治療及護理操作；強烈抵觸：哭鬧情緒嚴重，導致治療及護理工作無法繼續開展。

③不良事件發生情況：統計2 組患者住院期間治療/護理路徑變異、拒絕治療、強制治療/護理、要求更換護士/醫生、護患糾紛等發生情況。

④觀察并記錄2 組病情好轉時間、住院時間。

1.5 統計學處理

以例數、發生率（%）描述不良事件發生率等計數資料，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。等級資料如患兒依從性采用秩和檢驗。以（±s）描述SCARED 評分、病情好轉時間、住院時間等計量資料，兩組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗，護理前后的比較采用配對樣本t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。使用SPSS23.0 處理。

2 結果

2.1 2 組不良情緒比較

入院時，2 組SCARED 評分差異無統計學意義（P＞0.05）。出院前，2 組SCARED 評分均較入院時下降，研究組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組不良情緒比較（±s，分）

表1 2 組不良情緒比較（±s，分）

2.2 2 組依從性比較

研究組依從性明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2 組依從性比較 例（%）

2.3 2 組不良事件發生情況比較

研究組治療/護理路徑變異、拒絕治療發生率低于對照組（P＜0.05）。2 組強制治療/護理、要求更換護士/醫生、護患糾紛發生率與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 2 組不良事件發生情況比較 例（%）

2.4 2 組病情好轉時間、住院時間比較

研究組病情好轉時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 2 組病情好轉時間、住院時間比較（±s，d）

表4 2 組病情好轉時間、住院時間比較（±s，d）

3 討論

小兒患兒在臨床診療期間易出現焦慮、恐懼情緒，而由于其語言系統尚未形成，表達能力欠缺，通過哭鬧、抗拒表達的需求不易被理解，治療期間依從性不佳，對治療效果產生一定負性影響。相關調查顯示[5]，小兒在臨床治療與護理中強烈抵觸發生率15%左右。肢體語言溝通為心理學范疇，即運用身體各個部位表達自身想法。臨床研究表明[6]，人體語言傳遞中55%來自肢體語言。因此肢體語言溝通能夠有效傳遞信息內容。

本研究中將肢體語言溝通用于小兒臨床護理中，結果顯示，研究組SCARED 評分低于對照組，依從性優于對照組。提示肢體語言溝通可減輕患兒焦慮情緒，提高依從性。原因可能在于，肢體語言溝通中對患兒微笑、撫觸等親密性動作，可拉近與患兒的距離，從而減輕患兒對陌生環境的恐懼、焦慮，依從性得以改善。護理技術操作為護理工作的重要內容，嫻熟的護理操作可提高患兒舒適度與護理質量。針對患兒進行護理技術操作時保持動作輕柔、大方得體，多與患兒進行眼神溝通，表現出對患兒的關愛、鼓勵，從而分散患兒注意力，提高其耐受性。同時，護理人員的自身素養是影響患兒治療期間表現的重要因素，因此護理人員應注重身體儀態，站立、坐姿、行走方面均保持一種嚴肅認真、穩重大方的姿態，有助于增強患兒及家屬的信任感與安全感[7]。本研究中，研究組治療/護理路徑變異、拒絕治療發生率低于對照組。提示肢體語言溝通可通過提高患兒依從性，減少不良事件的發生。有研究指出[8]，肢體語言幫助護患建立良好的關系，減少醫療糾紛。本研究中護患糾紛差異無統計學意義，可能與樣本量的差異有關。本研究中研究組病情好轉時間、住院時間均短于對照組。提示肢體語言溝通有助于病情好轉，縮短住院時間。

綜上所述，小兒護理工作中應用肢體語言溝通可減輕患兒焦慮情緒，提高依從性，降低不良事件發生率，促進病情好轉。