重慶農村貧困人口健康與健康扶貧對策研究

鄭巧靜，薛曉

（重慶工商大學法學與社會學學院，重慶400067）

近年來我國脫貧攻堅工作成效顯著，截至2017年末，7.4億貧困人口已成功脫貧。3 046萬人沒有脫貧的人口中，42.3%是因病致貧，加之生活條件惡劣，脫貧難度較大。健康扶貧是打贏脫貧攻堅戰、實現農村貧困人口脫貧的重要內容，是實現健康中國戰略、全面建成小康社會的必然要求[1]。目前我國健康扶貧存在對象不精準、效果不明顯、可持續動力不足等問題，是制約農村貧困人口擺脫貧困、提高健康水平的主要因素，因此開展健康扶貧政策實踐研究具有重要意義[2]。以重慶市黔江區、彭水縣為例，分析貧困人口健康現狀，以期為提升農村貧困居民健康水平、推進精準健康扶貧政策提供實證依據。

1 健康扶貧的政策實踐

健康扶貧是指通過采取加大衛生資源投入、建立醫療保障機制、開展健康科普和健康促進工作、樹立疾病防控機制等措施，保障貧困人口享有基本醫療衛生服務和健康保障，防止因病致貧、因病返貧的產生[3]。2020年是決勝全面建成小康社會、決戰脫貧攻堅的收官之年，健康扶貧是必須完成的硬任務。全國要堅持疫情防控、健康扶貧“兩手抓”，緊緊圍繞全面實現貧困人口基本醫療有保障的目標，堅決打贏健康扶貧攻堅戰[4]。根據黨中央、國務院脫貧攻堅決策部署和健康扶貧工作要求，重慶市將深入貫徹落實《2020年健康扶貧工作要點》。（1）全面解決基本醫療有保障突出問題，高質量推進縣級醫院能力建設、“縣鄉一體、鄉村一體”機制建設、鄉村醫療衛生機構標準化建設、加大縣鄉村醫療衛生人才培養培訓力度以及開展5G+衛生健康扶貧專項行動；（2）全面排查整改各類問題，抓好反饋問題整改、扎實開展健康扶貧問題排查整改以及認真做好脫貧攻堅普查；（3）切實防止因病致貧返貧，完善制度化的分類救治機制和貧困人口醫療保障機制以及嚴格落實“四個不摘”；（4）建立健康扶貧長效機制，與鄉村振興戰略有機銜接、與縣域綜合醫改融合推進、與健康中國建設融合推進；（5）做好健康扶貧總結宣傳，建立健康扶貧宣傳素材庫，全面系統開展總結宣傳工作[5]。雖然重慶市在健康扶貧工作中成效顯著，但還存在著落實巡視整改主體責任壓力傳導不夠到位、診療服務能力方面還存在不足、鞏固提升脫貧成效上有待加強等問題[6]。

2 數據來源與研究方法

2.1 數據來源

選取重慶市國家貧困縣彭水縣、重慶市級貧困縣黔江區作為調查區域，2019年12月采用調研走訪、訪談和問卷調查等方式，對重慶市黔江區、彭水縣5個鄉鎮、10個村莊、184戶貧困戶439名貧困戶進行問卷調查，內容包括個人情況（基本情況、收入來源、醫療行為、醫療服務、社會保障、健康狀況等）、家庭情況及再生產能力（家庭成員、收入支出、人力資本、物質資本等），回收有效問卷420份，有效率為95.7%；走訪重慶市衛健委、兩區縣衛健委健康扶貧相關科室以及縣人民醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室等醫療機構，了解健康扶貧工作開展情況及實施成效。

2.2 研究方法

采用Excel軟件對數據進行匯總，就重慶市健康扶貧實施有效經驗、健康扶貧中存在的問題進行深入分析。采用5個維度15個指標構建貧困人口健康狀況自評體系（表1），91～100分評為健康，71～90分評為一般，0～70分評為不健康。

表1 貧困人口健康狀況自評體系Table 1 Health self assessment system for poor people

3 研究結果

3.1 調查區域概況

黔江區是重慶市級貧困縣（2016年摘帽），彭水縣是國家扶貧工作重點縣（2020年2月摘帽），兩區縣經濟發展水平在重慶市較為落后，貧困人口數量較多，健康扶貧工作任務艱巨。黔江區、彭水縣采取了面向貧困人口健康改善的保障措施和支持機制，促進基層醫療衛生機構服務能力發展的“醫聯體建設”改革措施，契合分級診療的醫保制度改革，開展家庭醫生簽約服務工作等一系列健康扶貧措施，取得了重大進展和顯著成效。實施精準扶貧后，絕大多數貧困戶均已實現脫貧（表2）；收入差距較大，其中53.1%的家庭年收入為2萬～8萬元，17.7%的家庭收入≤1萬元（表3）。

表2 2018耀2019年黔江區、彭水縣因病致貧返貧人數變動情況Table 2 Changes in the number of people returning to poverty due to illness in Qianjiang District and Pengshui County from 2018 to 2019

表3 181戶貧困戶年均家庭收入水平Table 3 Average annual household income level of 181 poor households

3.2 重慶農村貧困居民健康現狀

3.2.1 家庭規模小型化趨勢明顯，因病致貧是家庭貧困的主要原因調研數據顯示，大多數調查樣本家庭戶籍人數為4～6人，平均戶籍人口數為4.38人，現常住人口平均人數為2.60人，農村家庭規模呈小型化，有14.9%的家庭既是貧困戶也是低保戶，基本生活難以得到保障。就“家庭致貧的主要原因”問題的調研結果顯示，52.5%的家庭是由于疾病喪失勞動能力致貧，45.3%是由于治療疾病花費大量醫藥費致貧（表4）。

表4 對181戶農戶就“家庭致貧的主要原因”問題的調研結果Table 4 Survey results of 181 households on main causes of household poverty

3.2.2 貧困戶慢性病患病率較高，整體健康水平呈下降趨勢進一步對因病致貧的貧困人口進行調研，結果顯示，35.0%的貧困人口有慢性疾病，其中68.7%患有高血壓，31.3%患有糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫或其他；27.4%的貧困人口行動不便，2.9%的貧困人口生活不能自理，4.0%無法進行日常活動，55.7%有極度、中度疼痛或不舒服，19.5%有中度、極度焦慮或抑郁。自評健康狀況打分結果顯示，2018、2019年被訪者自評健康狀況平均分分別為72.63、72.57分，其中16.9%的貧困人口認為健康狀況得到改善，19.8%認為健康狀況惡化，63.3%認為健康狀況不變（表5）。數據顯示，調查區域的貧困人口健康處于中等水平，且呈下降趨勢。

表5 420位被訪者自評健康變化程度情況Table 5 Self assessment of health change of 420 respondents

3.3 醫療保障現狀

3.3.1 城鄉居民基本醫療保險補償和醫療水平有待進一步提高調研數據顯示，97.9%貧困人口購買了基本醫療保險，一定程度上減輕了居民的醫療費用負擔，進一步分析發現，基本醫保參與補償的疾病種類有限，無法滿足農村貧困人口的實際需求。加之我國農村醫療水平整體偏低，重大疾病的貧困農戶需要到省市級醫院救治，自費比重大幅增加，因病致貧人口就醫得不到根本改善[7]。

3.3.2 健康扶貧政策有待進一步完善通過對研究區域貧困人口近2周、近1 a的就醫行為進行調研，結果（表6）顯示，鄉鎮衛生院、縣級醫院是貧困人口主要就醫機構；進一步調研分析發現，絕大多數貧困人口都有長期服藥的習慣，而健康扶貧政策更加傾向于住院治療的貧困人口，未患有重大疾病而需長期服藥的貧困人口，沒有有效的醫療保障。

表6 患病貧困人口醫療行為情況Table 6 Medical behaviors of sick poor people

綜上所述，截止2019年底，調研區域絕大部分貧困戶已脫貧，因病致貧返貧問題得到緩解，貧困人口健康處于中等水平，且呈下降趨勢；基本醫療保險雖然在一定程度上緩解了因病致貧人口的看病負擔，但是由于報銷金額少、報銷疾病種類有限，并未從實質上解決因病致貧人口看病難、看不起病的問題。

4 措施與建議

4.1 加強醫療保險制度建設

繼續強化“七道保障線”建設，通過城鄉居民醫保、大病保險、醫療救助、扶貧濟困醫療基金、健康扶貧醫療基金、疾病應急救助、商業補充保險等措施強化對貧困人口就診的補助[8]。進一步強化信息比對，深入落實貧困人口資助參保政策，做好貧困人口三重保障制度覆蓋和銜接，確保100%因保盡保。實現貧困人口在區域內區縣級醫院居民醫保住院報銷比例提高10%，起付線降低50%。

4.2 探索和完善農村醫療救助體系

完善現行的醫后救助方式，暢通和優化急救醫療救助基金的申報與報賬渠道，實行“一站式”服務。建立貧困對象溯源醫療救治機制，增加政策的靈活性，將因病致貧的貧困戶前期治療費用納入參保范圍。

4.3 提升基層醫療衛生機構服務能力

完善醫療服務對口支援的長效機制，把有限的資源向基礎薄弱的農村地區傾斜，向偏遠山區基層傾斜[9]。提升基層健康服務能力，健全醫聯體建設，將三級醫院、區縣級醫院、鄉鎮衛生院和村級衛生室緊密聯系起來，龍頭醫院派出專業人員派駐到基層醫院，確保“小病不出村，常見病不出鄉，大病不出縣”的目標得以實現[7]。

4.4 加強健康教育和健康管理

健康服務過程中應積極引導貧困群眾對常見疾病的預防與保健[9]。一方面要加強健康知識科普宣傳，例如播放健康教育宣傳片、發放健康教育宣傳手冊、舉辦健康知識講座等方式。另一方面通過管理慢性病以及篩查重大疾病實現對疾病的早預防、早干預和早治療，避免農村居民病情惡化，使其在病情較輕時就能得到有效醫治，尤其需要重點關注弱勢群體的健康狀況［10]。