腹腔鏡根治性全胃切除術對患者應激指標及胃腸激素水平的影響

張松濤

河南商丘市第四人民醫院普外科 商丘 476100

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤，發病率居我國惡性腫瘤第二位，手術是重要的治療手段[1]。隨著微創外科技術的發展，腹腔鏡在胃癌手術中的應用已日趨常規[2]。但腹腔鏡下手術清掃淋巴結較為困難，氣腹和手術創傷亦可使機體產生一系列應激反應，對患者的預后造成一定影響[3]。本研究通過對行根治性全胃切除術治療的80例胃癌患者的臨床資料進行分析，旨在探討腹腔鏡根治性全胃切除術對患者應激指標及胃腸激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2021-01于我院行根治性全胃切除術的80例胃癌患者的臨床資料。納入標準：(1)均經CT、MRI等影像學檢查和胃鏡病理學檢查確診為進展期胃癌。(2)均依據D2根治術原則完成全胃切除術和食管空Roux-en-Y吻合術，臨床資料完整。排除標準：(1)合并免疫功能障礙、凝血功能異常、嚴重精神疾病，以及心、肝、腎功能不全的患者。(2)發生遠處轉移、有腹部手術史，以及妊娠或哺乳期患者。根據不同手術方法分為腹腔鏡組和開腹組，各40例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法手術團隊均具有豐富的傳統開放及腹腔鏡根治性全胃切除術經驗，全部患者均行根治性全胃切除術，腹腔鏡組的手術操作步驟參照《腹腔鏡胃癌手術操作指南(2018年版)》[4]實施。開腹組的手術操作步驟參照文獻[5]實施。

1.3觀察指標(1)手術情況及術后臨床指標：手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量，以及術后肛門排氣時間和住院時間。(2)應激指標：術前及術后第3天，取靜脈血3 mL，離心后分離血清，采用放射免疫法測定C反應蛋白(CRP)、一氧化氮(NO)水平。(3)胃腸激素水平：術前及術后第1天，取靜脈血5 mL，離心后分離血清，采用放射免疫法測定生長抑素(SS)、血管活性腸肽(VIP)、胃動素(MTL)水平。

2 結果

2.1手術情況及術后臨床指標腹腔鏡組手術時間、術中出血量，以及術后肛門排氣時間和住院時間均短(少)于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組淋巴結清掃數差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組手術情況及術后臨床指標比較

2.2應激指標術前2組血清CRP、NO水平差異無統計學意義(P>0.05)。術后2組血清CRP、NO水平均比術前升高，但腹腔鏡組升高幅度小于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組手術前、后應激指標比較

2.3胃腸激素術前2組MTL、SS、VIP水平差異無統計學意義(P>0.05)。2組術后MTL、SS水平均低于術前，VIP水平高于術前；但腹腔鏡組的MTL、SS水平高于開腹組，VIP水平低于開腹組。差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組胃腸激素水平比較

3 討論

以胃癌根治術為主的綜合性措施是重要的治療手段，傳統開腹和腹腔鏡根治性全胃切除術是目前臨床最常用的兩種術式[6]。本研究通過對行根治性全胃切除術治療患者的臨床資料進行分析，重點探討了兩種根治性全胃切除術對患者應激指標及胃腸激素水平的影響。

作為應激源，手術創傷可通過多種途徑使患者的機體產生非特異性反應。NO是血管調節的重要物質，其含量與機體損傷程度密切相關；CRP是反映手術應激程度的敏感的急性蛋白[7]。在胃癌的發展過程中，患者有較多的血清指標也呈現出異常狀態，其中胃腸激素水平的變化較為明顯，尤其與手術創傷密切相關[8]。其中MTL由M細胞分泌，在消化過程中，可誘發胃和空腸的運動波，刺激胃腸道蠕動，加快胃排空和小腸傳送速度；SS由D細胞分泌，具有調節胃張力和小腸轉運功能的作用；VIP由D1細胞分泌，可反映人體的消化道活力[9]。因此，在患者消化道受到手術刺激時，上述指標水平均可發生改變而影響患者的胃腸功能。

本研究結果顯示，2組淋巴結清掃數差異無統計學意義，表明腹腔鏡手術清掃淋巴結的徹底性與開腹手術相當。而且其術后的血清CRP、NO水平均低于開腹組，差異有統計學意義。表明腹腔鏡手術患者的應激反應較輕，因此術后VIP水平低于開腹組，MTL、SS水平高于開腹組。提示對胃癌患者采用腹腔鏡全胃切除術較開腹手術的創傷小、手術應激反應較輕、對胃腸激素水平的影響較小。所以患者的手術時間、術中出血量，以及術后排氣時間、住院時間均比開腹組少，差異有統計學意義。分析其原因為：(1)開腹手術切口較長、術中出血量較多、創傷較大、腹腔又長時間處于開放狀態，容易引起患者的應激反應，不利于術后恢復。(2)腹腔鏡手術的切口小，手術創傷較輕，腹腔鏡在人工氣腹下進行操作，手術空間大、術視野清晰，有利于精準施術。不但術中出血量小、可避免器官損傷，而且對腹腔臟器的干擾較小。故可有效減輕患者的應激反應和對胃腸激素水平的影響，更利于促進術后胃腸功能恢復[10-11]。

綜上所述，腹腔鏡根治性全胃切除術淋巴結清掃的徹底性與開腹手術相當，而且具有手術時間短、術中出血量少、術后患者恢復快，以及對手術應激反應和胃腸激素水平影響較小等優勢。