加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的初步應(yīng)用

李妍

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室 鄭州 450000

加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念是通過多模式、多學(xué)科方式在圍術(shù)期采取一系列經(jīng)過證實的優(yōu)化措施，以減少患者圍術(shù)期的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，使其安全平穩(wěn)度過圍術(shù)期，盡早恢復(fù)身體機能[1-2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy， LC)是治療膽囊良性疾病的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，但麻醉、氣腹、手術(shù)創(chuàng)傷，以及術(shù)前腸道準(zhǔn)備、禁飲食等措施均可引發(fā)各種應(yīng)激反應(yīng)，而影響患者術(shù)后快速康復(fù)[3]。目前國內(nèi)已有多個手術(shù)圍術(shù)期ERAS管理專家共識[4]。本研究擬探討ERAS理念在LC中的初步應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018-06—2020-07行LC治療的125例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合LC指征，并成功完成LC術(shù)。(2)近期未服用影響胃腸功能的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前有胃腸功能障礙者。(2)因其他原因中途退出研究者。以ERAS理念引入時間為分組依據(jù)， 2019-07—2020-07收治的63例為ERAS組，圍術(shù)期采用ERAS管理方案。2018-06—2019-06收治的62例為對照組，圍術(shù)期采用傳統(tǒng)管理方案。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法ERAS組和對照組圍術(shù)期管理措施見表2。

表2 2組圍術(shù)期管理措施比較

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)前和術(shù)中患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。(2)術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣和排便時間、住院時間。(3)術(shù)后惡心嘔吐、切口疼痛、低體溫、腰背疼痛等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前、術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)術(shù)中2組患者的HR、SBP、DBP均較術(shù)前有所上升，但ERAS組上升的幅度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 術(shù)前、術(shù)中2組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.2胃腸功能恢復(fù)情況ERAS組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間等均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.3并發(fā)癥發(fā)生率ERAS組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

與開放手術(shù)比較，LC具有手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)勢[5]。但術(shù)后疼痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)仍會影響患者的順利恢復(fù)。ERAS將循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)，將優(yōu)化圍術(shù)期管理作為措施，將減少圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)作為目的，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，以促進(jìn)患者術(shù)后順利恢復(fù)[6]。

當(dāng)患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時，其DBP、SBP、HR水平均呈上升趨勢。本研究亦發(fā)現(xiàn)，術(shù)中2組患者的DBP、SBP、HR水平均呈上升趨勢，但ERAS組升高幅度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后盡早恢復(fù)患者的胃腸功能是手術(shù)成功的標(biāo)志之一，有研究結(jié)果指出，ERAS模式可減輕患者術(shù)后胃腸道應(yīng)激反應(yīng)[7]。本研究結(jié)果顯示，ERAS組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。充分表明LC圍術(shù)期ERAS管理模式的安全性和有效性，與有關(guān)研究的結(jié)果基本一致[8-9]。

在ERAS實施的過程中本研究發(fā)現(xiàn)，ERAS的具體措施難以按計劃得到全面執(zhí)行。其原因為：(1)患者因畏懼疼痛不愿早期活動；擔(dān)心腹脹不適，拒絕早期進(jìn)食。(2)麻醉醫(yī)生對術(shù)前禁飲食時間過短持謹(jǐn)慎態(tài)度；手術(shù)醫(yī)生也不對術(shù)后早期進(jìn)食做過高要求。這些問題都程度不同的影響到研究結(jié)果。因此，為了能更好完成ERAS管理措施，既需要一支訓(xùn)練有素的ERAS團(tuán)隊，以加強臨床、麻醉、營養(yǎng)等多學(xué)科間的協(xié)作；還要協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患間的關(guān)系[10-11]。

綜上所述，對LC實施圍術(shù)期ERAS管理模式，有利于維持術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，并可減輕疼痛程度和降低惡心嘔吐等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種LC圍術(shù)期安全、有效的管理模式。由于本研究樣本量較小，又屬于回顧性分析，部分?jǐn)?shù)據(jù)可能有偏倚。其結(jié)論仍需今后進(jìn)行大樣本前瞻性隨機對照研究予以證實。