宮腔鏡子宮內膜電切術治療多發性子宮內膜息肉58例效果分析

趙淑娜

河南登封市中醫院婦產科 登封 452470

子宮內膜息肉是位于子宮腔內的局灶性病變，可單發或多發，是異常子宮出血的重要病因之一，亦是不孕癥的常見原因[1-2]，并有一定的惡變風險。依據患者的臨床表現、婦科和超聲檢查可初步作出診斷，但確診則需行宮腔鏡切除活檢。對于惡變率低的單發、無癥狀小息肉患者，可隨訪觀察；對直徑較大、有癥狀的患者應實施手術治療[3]。本研究回顧性分析我院收治的58例多發性子宮內膜息肉患者的臨床資料，以探討宮腔鏡子宮內膜電切術的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2018-01—2020-12我院收治的經宮腔鏡手術及術后病理學檢查結果確診為多發性子宮內膜息肉的58例患者的臨床資料。年齡26～48歲，平均32.24歲。病程6～30個月，平均12.67個月。子宮內膜息肉個數2～5個，平均3.52個。均無生育要求或近期內無生育計劃。

1.2方法于患者月經結束后4～7 d實施手術。術前6～8 h評估患者的宮頸管情況，米索前列醇0.6 mg(批號：20094136，上海新華聯制藥有限公司)置于陰道穹窿軟化宮頸。硬膜外阻滯麻醉，取膀胱截石位，常規清洗、消毒陰道。0.9%的氯化鈉溶液為膨宮介質，控制注入速度為120 mL/min，壓力為90～100 mmHg。置入宮腔鏡觀察子宮內膜息肉的形態、數量、位置。使用環狀電極(切割時功率調整至70～90 W，電凝功率設置為40～60 W，)將息肉、蒂部及其基底周邊少許內膜組織完整切除，注意深部至功能層，電凝止血。確定無息肉殘留及創面出血，移除宮腔鏡，結束手術，切除組織送病理檢查[4]。為降低術后復發風險，根據患者的具體病情及意愿口服短效避孕藥或使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統(LNG-IUS)，方法參考文獻[5]。

1.3觀察指標及效果評價(1)手術時間、術中出血量、住院時間。(2)術后隨訪6個月期間的復發率和并發癥(大出血、周圍臟器損傷、子宮穿孔、感染、宮頸粘連、宮頸狹窄)發生率。(3)治療前、治療后6個月時，由患者依據衛生巾使用數和月經失血圖計算經血量；應用陰道超聲檢查排卵期子宮內膜厚度；采集患者外周靜脈血，靜置離心后使用全自動免疫分析儀檢測患者的黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)性激素水平。

2 結果

本組手術時間27～37 min，平均32.33 min。術中出血量14～26 mL，平均20.22 mL。住院時間4～6 d，平均4.11 d。術后隨訪6個月期間復發3例(5.17%)。發生并發癥3例(5.17%)，分別為感染1例、宮腔粘連1例、宮頸狹窄1例。未發生子宮穿孔、大出血、周圍臟器損傷等嚴重并發癥。治療后6個月時患者的經血量少于治療前，性激素水平和排卵期子宮內膜厚度均優于治療前，差異均有統計學意義(<0.05)。見表1。

表1 治療前后月經量、性激素水平、排卵期子宮內膜厚度比較

3 討論

多發性子宮內膜息肉是婦產科臨床一種常見的良性疾病。與圍絕經期和絕經后激素補充治療、長期應用激素類的保健品等引發的雌激素水平過高密切相關；婦科炎癥疾病、宮腔內異物及手術、產褥期感染等的刺激均可引發子宮內膜息肉；高血壓、肥胖、糖尿病等，亦是子宮內膜息肉的高危因素[6]。單發或較小的子宮內膜息肉可無任何癥狀，多在超聲檢查時被發現[7]。多發、較大，或突入頸管息肉患者，最明顯的癥狀是異常子宮出血，以及因感染、壞死引發的惡臭的血性分泌物。嚴重影響患者的身心健康和生活質量[8]。隨著腔鏡器械和技術的發展，應用膨宮介質擴宮，通過宮腔鏡直接觀察子宮頸管和內口、宮腔，以及輸卵管開口的病理生理變化；同時進行取材病理學檢查和實施宮腔鏡手術。目前已成為診斷和治療多發性子宮內膜息肉的最佳選擇[9]。

在宮腔鏡直視下通過環形電極準確將息肉、蒂部及其基底周邊少許內膜組織完整切除，并采用電凝止血。因此具有對子宮內膜損傷小、術中出血少、對卵巢功能影響較小，對有生育要求的患者可有效保留生育能力等優勢。但有研究指出，宮腔鏡手術因子宮內膜受到損傷，為促進子宮內膜修復，卵巢分泌大量性激素而引發卵巢功能紊亂，經過下丘腦-垂體-卵巢軸反饋給下丘腦，易發性激素水平紊亂導致內膜異常增生而增加復發率[10]。因此，對無生育要求或近期內無生育計劃的患者，術后酌情口服短效避孕藥或使用LNG-IUS，可有效降低術后復發率[11]。

本研究收集了近年來我院行宮腔鏡子宮內膜電切術治療的58例多發性子宮內膜息肉患者的臨床資料，通過回顧性分析，結果顯示，術后隨訪6個月期間僅復發3例(5.17%)，發生并發癥3例(5.17%)，而且未發生子宮穿孔、大出血、周圍臟器損傷等嚴重并發癥。治療后6個月時患者的經血量、排卵期子宮內膜厚度，以及性激素水平均優于治療前，應用效果肯定。

綜上所述，采用宮腔鏡子宮內膜電切術治療多發性子宮內膜息肉，具有手術時間短、術中出血量少、患者術后恢復快、并發癥發生率和復發率低，以及可顯著改善患者的經血量、排卵期子宮內膜厚度和性激素水平等優勢，效果滿意。但其遠期效果尚需進行長時間隨訪予以驗證。