胸腔鏡肺葉切除術圍術期整體護理的效果

陳功霞

河南商城縣人民醫院 商城 465350

對Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者，解剖性肺葉切除和淋巴結清掃術(肺葉切除術)通常可達到治愈效果。近年來，隨著腔鏡技術的發展及微創理念的普及，胸腔鏡肺葉切除術已成為我國治療Ⅰ、Ⅱ期NSCLC的主要手術方法[1-2]。但疾病和手術創傷對患者心理和生理功能的影響，以及術后短暫呼吸功能低下等，均可導致患者的治療依從性差，致使術后肺部感染、肺不張、呼吸衰竭等并發癥發生風險增高，而嚴重影響手術的成功實施和術后順利康復。因此做好圍手術期護理干預，是改善患者不良心理狀態、減少和預防手術并發癥、促進患者康復，以及提高患者滿意度的重要保證。本研究探討胸腔鏡肺葉切除術圍術期整體護理的方法，并與圍術期常規護理進行比較，以評價胸腔鏡肺葉切除術圍術期整體護理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-11—2020-09在我院接受胸腔鏡肺葉切除術的Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者。納入標準：(1)經術前組織學、細胞學，以及CT、MRI影像學檢查，符合NSCLC診斷及分期標準。(2)符合全麻下胸腔鏡肺葉切除術指征。(3)均由同一組醫生成功完成胸腔鏡肺葉切除術。排除標準：(1)存在心、肝、腎、肺功能嚴重不全者。(2)合并有影響正常認知和交流的神經及精神系統疾病者。(3)術前接受過放化療者。患者均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審批。共納入60例患者，隨機分為2組，每組30例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護理措施對照組圍術期實施常規護理，觀察組在對照組基礎上圍術期實施整體護理。

1.2.1 圍術期常規護理 (1)術前：患者入院后協助其完成各項常規和專科檢查。注意保暖，避免上呼吸道感染。對合并有高血壓、糖尿病等基礎病變患者請專科會診，遵醫囑規范用藥將血壓、血糖等指標控制在手術耐受范圍內。對出現呼吸道感染者遵醫囑應用抗生素控制感染。指導患者掌握有效咳嗽及深呼吸的方法。做好各項胸腔鏡手術的術前準備。(2)術后：患者麻醉清醒、各項生命體征平穩后，取半臥位，利于患者呼吸及胸腔引流。加強術后胸腔閉式引流系統的觀察護理，強化無菌操作。按需吸痰、清理呼吸道分泌物，維持呼吸道通暢等。指導患者飲食及活動。

1.2.2 圍術期整體護理 (1)術前：部分患者缺乏肺癌及胸腔鏡手術的相關知識，對治療效果存在顧慮，易出現焦慮、抑郁等不良心理狀態。護理人員應及時與患者溝通，了解其焦慮、抑郁的原因，針對性講解NSCLC和胸腔鏡手術的基礎知識和良好的效果。指出不良心理狀態能引起機體免疫功能低下而影響手術效果。可舉既往已獲治愈的案例，以增加其治療信心，積極配合治療和護理；并囑患者家屬給予患者更多情感支持，營造良好的家庭氛圍。(2)術后：部分高齡患者因胸廓和肺的順應性功能下降，造成呼吸肌力減退，呼吸淺促；或因切口疼痛程度較重，難以完成深呼吸及有效咳嗽；或痰液黏稠等。均易造成痰液潴留和肺膨脹不全等，而增加肺不張和肺部感染發生率。護理人員鼓勵患者盡早自行排痰，排痰時指導患者用雙手自切口兩側向中間輕輕擠壓，或用枕頭按壓切口處，以免在咳嗽排痰時引起切口疼痛。在協助患者進行有效咳嗽的基礎上，進行超聲霧化吸入(霧化液為20 mL注射用水+地塞米松5 mg+糜蛋白4 000 U+慶大霉素80 000 U)，指導患者張口深呼吸，以利于藥液被充分吸入氣管、支氣管，達到稀釋痰液等目的。告知患者術后早期下床活動的益處，在病情穩定后鼓勵并指導患者早期下床活動，以增加肺活量，為肺通氣和換氣的有效改善和肺不張、肺部感染等并發癥風險降低奠定堅實基礎[3-4]。

1.3觀察項目及效果評價(1)應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分比較2組患者干預前后焦慮、抑郁等不良心理改善情況。(2)術后胸管留置時間、住院時間、并發癥發生率。(3)患者出院時發放護理工作滿意度調查表，統計護理滿意度。滿分為100分，>95分為滿意，80～94分為基本滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意。總滿意率=(滿意+基本滿意)例數/總例數×100.00%。

2 結果

2.1干預前后SAS評分、SDS評分2組干預前SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后2組患者的SAS、SDS評分較干預前明顯改善，且觀察組的改善效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組護理干預前后SAS評分、SDS評分情況比較分)

2.2術后胸管留置時間、住院時間及并發癥情況觀察組胸管留置時間、住院時間短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后胸管留置時間、住院時間及并發癥情況

2.3護理工作滿意度觀察組對護理工作滿意18例、基本滿意12例，總滿意率為100.00%；對照組對護理工作滿意13例、基本滿意12例、一般5例，總滿意率為83.33%。差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

整體護理是在常規護理的基礎上，為每個患者制定符合自身要求的護理措施，提供細致、周到的護理服務。從而增強患者對自身健康的責任心和調動患者的潛能，使其能夠積極、主動參與到日常護理過程中，自覺積極配合各項醫護操作，從而有效規避并發癥等風險，最終達到滿意康復效果和提升護理質量的目的[5-6]。本研究針對觀察組患者的焦慮、抑郁不良心理狀態，予以術前心理護理和術后完善呼吸道、疼痛管理及康復指導等整體護理措施，患者不良心理得到顯著緩解，治療和護理依從性得到明顯提高，為術后早期下床活動和進一步提高呼吸道管理效果奠定了良好基礎。結果顯示，與對照組比較，觀察組患者的不良心理得到顯著緩解，術后肺部感染等并發癥發生風險更低，康復時間更短，對護理工作滿意度更高，效果肯定，值得臨床應用。