針對性預見性護理對降低剖宮產術后產婦尿潴留的效果

王金娜

河南周口市第二人民醫院婦產科 周口 466000

尿潴留、尿路感染是剖宮產術后常見的并發癥之一，可影響乳汁早期分泌、產婦產后順利康復和新生兒的健康。因此，做好剖宮產術后尿潴留等并發癥的預防和改善排尿功能，是圍術期護理工作的一項重要環節。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019-01—2020-08在我科行剖宮產手術的72例產婦。納入標準：(1)單胎、足月初產婦。(2)均由同一組醫生在腰硬聯合麻醉下實施子宮下段剖宮產術。(3)無妊娠并發癥及泌尿系統感染。排除標準：(1)合并心、肺、肝等重要臟器功能不全和內分泌、免疫、泌尿等系統疾病。(2)合并嚴重妊娠并發癥者。(3)存在意識及精神障礙的患者。按隨機表法分為對照組和預見組，每組36例。

1.2圍術期護理方法

1.2.1 對照組 行常規護理：密切監測胎兒胎心及產婦、新生兒的生命體征。做好產婦會陰部、腹部皮膚及腸道準備。常規留置尿管。產后遵醫囑做好鎮痛、新生兒等常規護理。觀察子宮收縮及陰道流血情況。鼓勵產婦盡早活動，以促進子宮的復舊及加速惡露的排出和腸功能早期恢復。做好母乳喂養宣教及飲食營養指導。對拔出尿管后排尿不暢的產婦予以熱敷下腹部、輕揉膀胱區或通過聽流水聲等誘導排尿。或將開塞露注入直腸，刺激腸壁收縮產生強烈排尿反射促進排尿。

1.2.2 預見組 在對照組基礎上實施行針對性預見性護理。(1)心理和疼痛護理：由于對剖宮產缺乏了解，加之剖宮產手術是一種心理、生理應激源，初產婦易出現焦慮、抑郁等負面情緒。部分產婦由于拔除尿管后擔心因用力排尿會加劇疼痛和影響切口愈合，不敢飲水和主動排尿，均可增加尿潴留和殘余尿量的風險。護理人員術前應用通俗易懂的語言向產婦及家屬講解剖宮產和早期拔除尿管的相關知識，提高其對剖宮產手術的客觀認知及術后順利排尿的意義。通過開導、安慰及鼓勵等方式幫助產婦克服焦慮、抑郁不良情緒，建立自行排尿的信心。術后可通過屏風、隔簾等設備為產婦創造相對隱秘、安靜的排尿環境，使其感受到被尊重，從而順利自行排尿[1]。術前向產婦講解剖宮產術后疼痛的發生原因及相關的預防和治療方法，使其掌握術后出現疼痛的大致時間和保持合適的體位、深呼吸等自我緩解疼痛方法等。配合麻醉師使用自控靜脈鎮痛泵鎮痛[2]。(2)排尿指導：術后繼續預防尿潴留的知識宣教。指導產婦正確進行床上排尿練習。根據產婦尿意和膀胱充盈程度，設置不同的開放尿管時間。放尿時囑產婦有意識參與排尿，以鍛煉膀胱功能及建立正常的排尿反射。鼓勵產婦在鎮痛的情況下早期下地活動，有利于膀胱功能恢復和減少泌尿系統感染及尿潴留的發生風險[3]。指導產婦以蔬菜、水果、粗纖維易消化食物為主，并適當增加飲水量。鼓勵產婦在膀胱充盈時拔除導尿管后立即排尿。對出現排尿不暢的患者，在常規誘導排尿的基礎上，配合耳穴壓迫或(及)中級、關元、足三里、三陰交等體穴針灸等方法促進膀胱氣化功能的早期恢復[4]。

1.3觀察指標尿管拔除后首次排尿時間、殘余尿量、尿潴留發生率，以及尿路感染發生率。尿潴留判定標準：術后拔除尿管后>4 h無自主排尿，或膀胱充盈尿液不能排出需再次在無菌條件下行導尿術。尿路感染：拔出尿管時產婦終端尿樣進行尿常規檢查，若細胞數量>10萬/L且伴有尿痛、尿急及尿頻等癥狀者[5]。

2 結果

2.1基線資料2組產婦的資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2術后排尿指標預見組產婦術后拔除尿管后首次排尿時間短于對照組， 殘余尿量少于對照組，尿潴留和尿路感染發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后排尿指標比較

3 討論

隨著臨床醫療服務理念不斷提升，護理服務質量只有得到不斷完善和改進，才能滿足日益增長的醫療服務需求。針對性預見性護理是依據治療護理過程中患者的實際情況，對可能出現的不良事件進行充分評估并制定科學的護理干預計劃，從而達到有效預防效果的一種新型護理干預模式[1]。本研究結果顯示：對預見組產婦實施針對性預見性護理后，其術后拔除尿管后首次排尿時間更短， 尿潴留等并發癥的發生率更低。說明針對剖宮產術后引起尿潴留等的常見因素，圍術期通過開展心理干預、疼痛護理、膀胱功能訓練，以及建立正常的排尿反射康復指導等針對性預見性護理，可幫助產婦有效緩解焦慮、抑郁不良心理，術后疼痛閾值和生理舒適程度得到明顯提升，尿道及膀胱的收縮功能亦得到了明顯改善，進而有效促進了產婦早期自行排尿，術后尿潴留、尿路感染等發生風險得到良好控制，加快了各種生理功能的康復，體現了良好的臨床應用價值。

綜上所述，針對性預見性護理能夠縮短剖宮產術后產婦排尿恢復時間，降低尿潴留等并發癥發生風險。