圍術期預見性護理在胸腹腔鏡聯合食管癌根治術中的應用

徐瑞華

河南濮陽市第五人民醫院外科 濮陽 457000

食管癌是胸外科最常見的消化道惡性腫瘤之一，早期診斷并行食管癌根治術是有效的治療手段。隨著微創外科技術的不斷發展和完善，腔鏡手術已廣泛應用于食管癌患者的治療，并取得了良好的效果[1]。其中圍術期科學的護理是確保患者安全度過手術期和術后順利康復的重要前提[2-3]。基于此，我們通過對80例行胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療患者的臨床資料進行分析，以探討胸腹腔鏡聯合食管癌根治術圍術期預見性護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2017-01—2021-01在我院行胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療的80例患者。納入標準：均經術前胸腹CT、胃鏡病理學檢查明確診斷，符合手術指征并成功實施胸腹腔鏡聯合食管癌根治術[4]。排除標準：合并心、腦、腎等臟器嚴重器質性疾病，以及認知和閱讀能力障礙，不能與醫護人員進行溝通的患者。以預見性護理開展時間為分組依據，2017-01—2018-12的40例為對照組，圍術期行常規護理方案。2019-01—2021-01的40例為觀察組，在對照組基礎上圍術期予以預見性護理方案。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2圍術期護理方法

1.2.1 常規護理 術前閱讀患者的病歷資料。告知手術注意事項，指導患者正確咳嗽、咳痰方法。檢查胸腔鏡、腹腔鏡、氣腹機、攝像系統、冷光源、超聲刀、切割縫合器等手術器械齊全，并確保各類儀器處于良好待機狀態。巡回護士熟練掌握各種儀器設備的操作方法及調試參數，器械護士掌握各器械性能及拆裝清洗方法。術前嚴格核對患者信息和手術器械的清點。術中密切監護患者生命體征。術后做好麻醉蘇醒期常見并發癥的觀察及護理。手術結束后將腔鏡器械嚴格按照流程清洗、保養，檢查無誤后放入腔鏡專用柜。手術中使用過的一次性耗材均統一毀形，不得再次使用。

1.2.2 術前預見性護理 (1)心理護理和健康教育：與患者溝通，引導其表達內心真實想法，掌握其對疾病及手術的客觀認識情況，準確評估其心理狀態。對易出現焦慮、抑郁等不良情緒的因素進行預判，針對性進行疏導。如告知胸腹腔鏡聯合食管癌根治術的優勢和本院胸外科團隊的雄厚實力，列舉成功案例或通過圖片和小視頻等形式介紹手術流程和良好效果，協同家屬予以患者生活和情感支持。使患者對手術效果充滿信心，以良好的心理狀態接受手術和術后治療。(2)胃腸道準備：以快速康復外科理念為指導，減少術前禁食時間(術前6～8 h禁食)。術前2 h服用10% 葡萄糖200 mL，以減輕患者的饑餓、口渴、焦慮感，預防發生水電解質代謝紊亂和術后胰島素抵抗[5]。

1.2.3 術中預見性護理 (1)加強保溫措施，避免發生低體溫：術中低體溫可影響患者的胃腸功能、免疫功能及凝血功能，不利于術后恢復。做好患者體溫監測，沖洗用的生理鹽水需保持在40℃。靜脈輸入的液體均提前采用加溫器加溫。應用充氣式加溫毯體表保溫，避免熱量散失，使患者核心溫度維持在35.5℃～36.5℃。同時通過手術團隊的密切配合，使手術過程緊湊，盡量縮短麻醉和手術時間，以免熱量散失。(2)采用限制性輸液策略：配合麻醉師根據患者生命體征和尿量采用限制性輸液策略，盡量限制晶體液用量，相應增加膠體液用量。以預防發生機體體液量的失衡[4-5]。

1.2.4 術后預見性護理 (1)營養支持：術后通過術中放置的鼻腸管或空腸造口管早期采用營養泵輸注腸內營養液。營養液溫度保持在37℃～42℃，循序漸進增加濃度、速率和日需量，并逐步過渡到全腸內營養。腸內營養支持可保持胃腸道屏障完整，避免發生腸源性感染，而且對促進術后機體代謝功能、免疫功能的順利恢復，以及減少并發癥發生風險均有重要意義。恢復經口進食后，囑患者少量多餐，細嚼慢咽，以半臥位休息，預防發生嘔吐、反流、胃排空障礙等并發癥。(2)早期活動：囑患者早期下床活動，可促進胃腸功能恢復及下肢靜脈回流，以預防發生肺部感染和深靜脈血栓形成[6]。

1.3觀察指標(1)手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間。(2)術后并發癥。(3)出院時發放護理工作滿意度調查表，統計患者對護理工作的滿意度。滿分為100分。滿意：>95分；基本滿意：80～94分；一般：70～79分；不滿意：<70分。總滿意率=(滿意+基本滿意)例數/總例數×100.00%。

2 結果

2.12組手術相關指標比較觀察組手術時間、術后胃腸功能恢復時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術相關指標比較

2.2術后并發癥及護理工作滿意度觀察組術后并發癥發生率低于對照組，對護理工作滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3、表4。

表3 2組患者術后并發癥比較

表4 2組患者對護理工作滿意度比較

3 討論

與傳統開放食管癌根治術比較，胸腹腔鏡聯合食管癌根治術具有創傷程度輕、出血少、術后康復時間短和術后并發癥風險低等優勢，已成為可切除食管癌的首選治療手段。但由于手術常需于胸腔、腹腔，以及頸部操作，涉及多個重要器官、大血管及神經，故術中及術后仍存在較高并發癥風險，增加了護理難度。采取優質的護理干預以保證手術順利實施、減少并發癥發生率、促進患者康復，因此成為胸腹腔鏡聯合食管癌根治術的臨床護理工作的重點和熱點。

預見性護理是通過對護理高風險因素的識別與控制，及時準確發現患者存在或潛在的護理問題，并制定、實施對應的風險控制的一種新型護理措施[7-8]。本研究對行胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療患者，圍術期間針對患者高齡居多、手術耐受性差，以及對疾病及手術缺乏客觀認知、不良心理反應更為突出等生理、心理特點，科學制定出相應的預防護理措施。通過術前開展心理干預及健康宣教，幫助其提高對疾病和手術的正確認知，積極、主動配合手術和護理。縮短術前禁食時間，有利于減輕患者口渴、饑餓等不適感和預防發生術后胰島素抵抗。術中采取綜合保溫措施和配合醫生采用限制性輸液策略等護理，可有效預防電解質代謝失衡、肺復張性水腫等并發癥。術后加強營養支持和指導患者早期活動，機體營養和免疫功能得到顯著改善，促進了胃腸功能的及時恢復，減少了胃排空障礙等并發癥的發生風險[9]。結果顯示，實施預見性護理的觀察組患者的手術時間、術后胃腸功能恢復時間、并發癥發生率、住院時間均短(少)于對照組，對護理工作滿意度高于對照組，差異均有統計學意義，與張霞[10]報道結果一致。充分表明了圍術期預見性護理在胸腹腔鏡聯合食管癌根治術中的臨床價值。