長時間使用糖皮質(zhì)激素　謹防骨折

謝莎莎

前些天，一位腎病患者李先生在搬柜子的時候，從椅子上摔下來，小腿脛骨骨折。他才30多歲，椅子也不高，但這輕輕一跌就骨折了！

這與他長時間使用糖皮質(zhì)激素有很大關(guān)系。糖皮質(zhì)激素類藥物具有強大的抗炎作用，在腎病領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，但糖皮質(zhì)激素長期使用，會引起骨量丟失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。存在骨質(zhì)疏松的骨骼，脆性大，易導(dǎo)致骨折。

骨折后活動受限，會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，而且長期制動，不能隨意下地活動，也會帶來一系列其他健康問題，比如血栓栓塞性疾病、橫紋肌溶解等，這些問題也可能成為致命性的傷害。

從骨骼方面的影響來說，激素沒有“安全閾值”這一說。只要使用激素≥3個月，即便是很小劑量的激素，患者也有比普通人更高的骨折風險。

患者的年齡越大（大于40歲）、激素使用時間越長（超過6個月）、劑量越大，骨折風險越高。

在激素治療的第1年，骨量丟失最明顯，丟失12%～20%，隨后這個速度會明顯放緩。

而腎病患者一旦啟用激素治療，通常是長時間、大劑量使用，因此，必須知曉使用激素的相關(guān)常識。

1.防跌倒

經(jīng)常跌倒是導(dǎo)致骨折的獨立危險因素，做好防護極其重要。移除家里容易絆倒人的物品;滑的地磚最好加結(jié)實的防滑墊;日常少穿高跟鞋，穿防滑效果好的鞋子;做一些危險動作，比如高處取物、搬東西時要小心。

2.定期檢查

服用糖皮質(zhì)激素的腎病患者，建議6個月內(nèi)檢測一次骨密度，雙能X線是目前臨床最常用的骨密度測量方式，主要檢查部位是腰椎和股骨頭。隨后可根據(jù)情況延長至12個月查一次。

3.必要時服用防治骨質(zhì)疏松的藥物

對一般的患者，調(diào)整生活方式+鈣片+維生素D。但對存在嚴重骨質(zhì)疏松的人，還要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用雙膦酸鹽類等藥物。防治骨質(zhì)疏松的主要藥物有鈣劑、維生素D、活性維生素D及其類似物（如骨化三醇）、雙膦酸鹽類、特立帕肽、地舒單抗、雷洛昔芬和降鈣素等。

此外，日常生活中應(yīng)戒煙、限酒、適當曬太陽。飲食方面，不要挑食，可以適當吃富含鈣和維生素D的食物如牛奶、豆制品、深海魚、綠葉蔬菜等。在常規(guī)的有氧運動過程中，可以適當根據(jù)自己的體力，每周增加2次抗阻訓(xùn)練，比如貼墻半蹲、舉啞鈴等。