房顫　選華法林還是新型口服抗凝藥

李園

房顫是一種常見的心律失常，指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，導(dǎo)致心房的有效收縮產(chǎn)生的泵血功能喪失。同時也導(dǎo)致心室律的不整齊，易導(dǎo)致心力衰竭、心房附壁血栓、腦卒中的發(fā)生。

當(dāng)被診斷為房顫時，藥物治療涉及抗凝及控制心室率等，其中抗凝治療是預(yù)防腦卒中等血栓性疾病并發(fā)癥最重要的環(huán)節(jié)。用于房顫的抗凝藥物主要有兩類，一類是傳統(tǒng)抗凝藥如華法林，另一類是新型口服抗凝藥如利伐沙班等。這兩類藥有什么區(qū)別？特殊人群該如何選用呢？

兩類藥的區(qū)別

1.華法林

華法林為傳統(tǒng)抗凝藥，服藥期間要定期監(jiān)測凝血功能，與多種藥物存在相互作用，個體差異大。

適用于非瓣膜性房顫及合并瓣膜疾病的房顫。

2.新型口服抗凝藥

新型口服抗凝藥如達(dá)比加群、利伐沙班、艾多沙班等，無須常規(guī)抽血化驗(yàn)，飲食影響小，與其他藥物之間的相互影響小，適用于非瓣膜性房顫患者。

聽起來，使用華法林較煩瑣，而新型口服抗凝藥則簡單安全又有效，只要經(jīng)濟(jì)條件允許，大家會選擇新型口服抗凝藥。那么，所有房顫患者都可以使用新型口服抗凝藥嗎？

新型口服抗凝藥需要通過腎臟進(jìn)行代謝，達(dá)比加群80%以上需要通過腎臟排泄，利伐沙班和艾多沙班近一半通過腎臟排出。因此，嚴(yán)重腎功能不全的患者，推薦選擇經(jīng)肝臟代謝排泄的華法林。

特殊人群怎么用？

1.特殊房顫人群，如老年患者、多重用藥患者

在過去十年間，房顫患者年齡越來越大，并發(fā)癥也越來越多。年齡越大、并發(fā)癥越多的患者，抗凝藥物導(dǎo)致的出血也更多，甚至腦卒中的死亡風(fēng)險(xiǎn)也更高。有大型臨床試驗(yàn)研究結(jié)果表明，與華法林相比，使用新型口服抗凝藥更加安全有效，出血等不良事件發(fā)生率減少。這些患者選擇新型口服抗凝藥更合適。

2.發(fā)生過出血的患者

如既往顱內(nèi)出血、近期急性胃腸道出血等，如何進(jìn)行抗凝治療非常棘手！無論是否啟動抗凝治療，患者都要承擔(dān)較大的風(fēng)險(xiǎn)。但目前至少有試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，新型口服抗凝藥相較華法林導(dǎo)致再次腦出血的風(fēng)險(xiǎn)較低。

當(dāng)出血得到有效治療，都應(yīng)當(dāng)盡早重新服用新型口服抗凝藥。